Психотерапевтическая
энциклопедия
ПбА рстмей
Б. Кивюарехого

Санкт-Петербург
Москва Харьков Минск
1998
Под редакцией Б. Д. Карвасарского
Психотерапевтическая энциклопедия
Серия <Мастера психологии>
Главный редактор
Заведующий редакцией
Литературные редакторы
Переводчик
Художественный редактор
Художник
Корректоры
Оригинал-макет подготовила
В. Усмипов
М. Чуриков
В. Бигрий, Е. Светозарови
С. Мслеисвская
С. Лебедев
А. Суворов
Л. Комарова, Н. Викторова,
Г. Якушева
И. Кондратьева
Питер Ком, 1998. - 752 с.: (Серия <Ма(
Карвасарский Б. Д. (общая редакция)
Психотерапевтическая энциклопедия - СПб.:
психологии>)
<Психотерапевтическая энциклопедия> - первая в отсчсственнои и мировой практике но1
ЭЦИКЛ011СДИЧССКОГО описания теории, методологии и истории психотерапии. В состав эипикло)
вошло 424 статьи, содержащие характеристики важнейших школ и направлений нсихотер
описания различных методик и технических приемов, имеющихся в ее арсенале. Над составл>
энциклопедии трудились четырнадцать ведущих психологов и психотерапевтов нашей ст]
материалы новейших разработок зарубежных коллег были получены" из первых рук и и нско1
случаях имеют уникальный характер. Нет сомнения, что энциклопедия станет настольной кии
специалистов и займет достойное место в библиотеке любого гуманитария.
c Российская Психотерапевтическая Ассоциация, 1997
c Серия, оформление, издательство <Питер Ком>, 1998
Права на издание получены по соглашению с Российской Псикотерапевтической Ассоциацией. Все права чащишены. Никака
данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторски>
18В 5-88782-393-3
Российским психотерапевтам посвящаем.
Авторы
1 III- ".- 5ДЬ:й<Цй? " з-
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
заслуженный деятель науки России
Б. Д. КАРВАСАРСКИЙ
НАУЧНО-РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕ
АБАБКОВ В. А.
ИСУРИНА Г. Л.
КАРВАСАРСКИЙ Б.Д.
ТАШЛЫКОВ В. А.
ЧЕХЛАТЫЙ Е. И.
АВТОРЫ
АБАБКОВ В. А.
АЛЕКСАНДРОВ А. А.
1БАРАШ Б.А.1
ВИД В. Д.
ГОЛЫНКИНА Е. А.
ИСУРИНА Г. Л.
КАРВАСАРСКИЙ Б. Д.
КАЙДАНОВСКАЯ Е.В.
КАРПОВА Э. Б.
КУЛАКОВ С. А.
КУЛЬГАВИН Л. М.
МЕЛИК-ПАРСАДАНОВ М.В.
НАЗЫРОВ Р. К.
ПОДСАДНЫЙ С. А.
ТАШЛЫКОВ В. А.
ФЕДОРОВ А. П.
ЧЕХЛАТЫЙ Е.И.
ЭЙДЕМИЛЛЕР Э. Г.
ЮСТИЦКИЙ В. В.
ЯКУБЗОН А.М.
ЯЛОВ А. М.
ПРЕДИСЛОВИЕ
Первые предпосылки для появления в России психотерапии как личностно- и клинико-
ориентированной области медицины междисциплинарного характера начали складываться уже
в конце XVIII - начале XIX в. и связаны с деятельностью просветителей Н. И. Новикова,
А. Н. Радищева, А. И. Галича и др., а также плеяды выдающихся врачей, таких как С. Г. Зыбе-
лин, М. Я. Мудров, И. Е. Дядьковский.
Однако фундаментальные естественнонаучные открытия второй половины XIX в. дали мощ-
ный толчок к развитию физиологии. В медицине возник интерес к наследственным факторам
патогенеза. Происхождение душевных болезней также стало рассматриваться в биологическом
аспекте, что привито к преуменьшению роли психологических факторов в возникновении заболе-
ваний. В 80-х годах XIX в. началось научное осмысление феномена гипноза и использование его
как метода лечебного воздействия. Под влиянием учения о гипнозе получила развитие психоте-
рапия в целом и в первую очередь рациональная психотерапия и психоанализ. В первые десяти-
летия нашего века интерес к психотерапевтическим направлениям и сформулированным в их рамках
психологическим концепциям личности непрерывно нарастал. Начала складываться клинико-пси-
хологическая база для развития личностно-ориентированной психотерапии.
К сожалению, революция и особенности послереволюционной политической истории России
оказали неблагоприятное влияние на развитие психотерапии в отечественной медицине. Во мно-
гом это связано с тем, что в психотерапии в большей степени, чем в других областях медицины, бо-
лезнь человека рассматривается во взаимосвязи с его социальным окружением, а теории и прак-
тика психотерапии в значительной мере определяются общественным сознанием. Это сделало
психотерапию в известной мере объектом политического контроля и идеологической цензуры.
Идеологизация психотерапии, длительная изоляция ее от ведущих направлений этой науки в
других странах, тенденция к биологизации медицины в целом явились причиной задержки развития
психотерапии при формальном признании значимости ее роли в медицине и здравоохранении.
Разрыв в уровне развития отечественной и западной психотерапии, а также психотерапии и других
отраслей медицины, особенно в методологическом аспекте, стал сокращаться в середине 60-х - на-
чале 70-х годов в связи с введением в учебных заведениях специализации по медицинской психоло-
гии и началом активного межинститутского научного сотрудничества с польскими, чешскими и не-
мецкими психотерапевтами. В создании отечественной психотерапии в ее современном виде важную
роль сыграли ученые Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического
института им. В. М. Бехтерева и исторически связанные с ними коллективы Санкт-Петербургского
университета и Санкт-Петербургской медицинской академии послед.илломного образования, а также
Московский и Харьковский институты усовершенствования врачей.
В последнее десятилетие интерес к психотерапии, особенно среди молодых врачей и психоло-
гов, резко возрос и началось, с одной стороны, ее широкое проникновение в различные отрасли
медицины, с другой - совершенствование традиционных и разработка новых организационных
моделей психотерапевтической службы.
Однако параллельно шел процесс повышения <магического настроя> в массовом сознании,
инициированный тем социальным и духовным кризисом, который переживает в настоящее вре-
мя наше общество. Все это способствовало беспрецедентно широкому распространению так
называемой альтернативной медицины. В теории и практике этого стихийного сотериологичес-
кого движения примитивная архаика странным образом уживается с новейшими технологиями,
научно обоснованные концепции - с откровенно спекулятивными измышлениями и спекуляци-
ями, апробированные терапевтические методики - с весьма рискованными экспериментами над
человеческой психикой и физиологией. К сожалению, эта тенденция нередко просматривается и
в деятельности профессиональных врачей, в том числе психотерапевтов.

Указанные выше особенности развития отечественной психотерапии настоятельно требо
ли подготовки труда, в котором были бы с максимальной полнотой и объективностью предст
лены все основные сведения о психотерапии и ее методах. В наибольшей степени этой ц(
отвечало бы издание психотерапевтической энциклопедии. Стремление соблюсти принцип п
ноты сведений привело к тому, что в книгу, наряду с изложением выдающихся и значителы-
концепций и методов, вошли материалы малоизвестные либо имеющие в настоящее время }
не столько научно-практическую, сколько историко-научную ценность.
При написании статей авторы стремились, насколько это было возможно, избежать какой
то ни было тенденциозности, поскольку целью создания энциклопедии было не критичес]
переосмысление истории отечественной психотерапии в свете происходящих в нашей стр<
изменений, а описание мировой психотерапии как целостной дисциплины.
Тезаурус энциклопедии включает 424 статьи по всем важнейшим направлениям, течени.
методам, методическим подходам, техническим приемам, а также основным проблемам мировой
в частности, российской психотерапии. В особые статьи выделены персоналии виднейших отс
ственных и зарубежных психотерапевтов. Статьи представлены в алфавитном порядке. В
циклопедии используются обычные для справочного издания сокращения и система перекре
ных ссылок. Так, вместо полного названия статьи в ее тексте приводятся лишь первые був
слов, составляющих это название. Выделение курсивом означает, что в энциклопедии имее
специальная статья для выделенного термина, названия методики, персоналии и пр. В тех слу
ях, когда релевантная информация по какому-либо частному аспекту содержания той или т
статьи может быть найдена в других статьях энциклопедии, названия последних указываю
либо непосредственно в тексте статьи, либо после нее. Напр.: см. Открытые и закрыт
психотерапевтические группы или см. также Бихевиоризм.
Авторский коллектив включает 21 специалиста, среди них 9 докторов медицинских и пси
логических наук, заведующие кафедрами и клиническими отделениями Санкт-Петербург
медицинской академии последипломного образования и Санкт-Петербургского научно-иссле
вательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, ведущие сотрудники у
занных и некоторых других учреждений, известные в России и за рубежом психотерапевты.
Ряд статей, вошедших в энциклопедию, подготовлен на основании научных материалов и п
ликаций, переданных главному редактору энциклопедии крупнейшими отечественными и заруб(
ными специалистами - в том числе проф. Пере (директор Психологического института при уэ
верситете г. Фрайбурга, Швейцария), проф. В. Лаутербахом (директор Психологическ<
института при университете г. Франкфурта-на-Майне, Германия), проф. Г. Кассиновом (дирек
департамента университета Хофстра, Нью-Йорк, США), проф. Н. Куртисом (президент Америк
ской Психоаналитической Ассоциации), а также ведущими психотерапевтами ряда других ("ц
С. Ледер (Польша), С. Кратохвил (Чехия) и др. Всем им авторы выражают благодарность. 1
торы также с признательностью примут пожелания, предложения и критические замечания чи
телей, которые могут быть учтены при последующих изданиях энциклопедии.
Б. Д. Карвасарст
главный редактор энциклопедии доктор медицинских наук, профессор,
служенный деятель науки РФ, руководитель Федерального научно-методи
ского центра по психотерапии и медицинской психологии и главный псижог
рапевт министерства здравоохранения РФ, президент Российской Псижоп
рапевтической Ассоциации, руководитель отделения неврозов и психотера
Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического г
ститута им. В. М. Бехтерева
АВЕРСИВНАЯ ТЕРАПИЯ. Аверсивные
методики (от лат. ауегзю - отвращение)
лежали в основе практического приме-
нения экспериментальных теорий науче-
ния. В настоящее время их можно разде-
лить на методики, основанные на модели
И. П. Павлова (классическое обусловли-
вание) и на модели Скиннера (51ип-
пегВ. Р.) (оперантное обусловливание).
В методиках, основанных на класси-
ческом обусловливании, сочетаются при-
влекательные стимулы (например, алко-
голь или обильная еда) с болезненным, не-
приятным, вызывающим отвращение сти-
мулом (инъекцией апоморфина, приводя-
щей к рвоте, электрическим разрядом, вы-
зывающим сильную боль и др.). Методи-
ка подвергается критике, исходя из этичес-
ких соображений. Однако большинством
авторов признается возможность и необхо-
димость применения ее по жизненным по-
казаниям, например в тяжелых случаях
навязчивого самоповреждения, надавлива-
ния на глаза и т. д.
Условия успешного применения такие
же, как и в методике наказания. Аверсив-
ный стимул должен применяться сразу же
вслед за реакцией, подлежащей у гашению.
На первом этапе необходимо применять
постоянную схему угашения, постепенно
переходя на нерегулярное использование
аверсивного стимула. Лечение должно
продолжаться и некоторое время спустя
после исчезновения симптома. Адекват-
ным показателем для прекращения лече-
ния является возникновение адаптивного
поведения. Использование этой методики
предполагает наличие четких по внешним
проявлениям и ограниченных во времени
симптомов.
Методики, в которых используется опе-
рантная модель, основаны на принципе
успешного решения задачи, избавляющего
пациента от неприятных стимулов, напри-
мер электрического разряда. Так, при ле-
чении треморной формы писчего спазма
пациент осваивает задачу попадания ме-
таллической палочкой в ряд отверстий все
уменьшающегося диаметра. Наличие тре-
мора ведет к попаданию в края отверстий
и к замыканию электрической цепи; па-
циент при этом получает удар электричес-
кого тока. Точное попадание в эти отвер-
стия избавляет его от электрического раз-
ряда. При спастической форме писчего
спазма пациент пользуется специальной
авторучкой, излишнее давление на которую
приводит также к замыканию электричес-
кой цепи и, следовательно, к наказанию. В
процессе тренировок пациент обучается
расслаблять нужные группы мышц.
При соответствующей технической изо-
бретательности практически для каждого
симптома можно создать методику, осно-
ванную на принципе решения задачи, т. е.
предупреждения воздействия аверсивного
стимула. В качестве примера можно при-
вести больную, страдавшую истерическим
параличом ног и потерей чувствитель-
ности в ногах. На ноги и два пальца ее
руки помещались электроды: на пальцы
руки - электроды, через которые больная
10
АВТОЛОГОКАТАРСИС АТАНАСОВА
могла получать болезненный электричес-
кий разряд, а на ноги - электроды, по-
средством которых осуществлялась слабая
электростимуляция, улавливаемая при со-
хранной чувствительности и не носящая
болезненного характера. Больной дава-
лась инструкция: если от электродов на
ногах у вас появятся какие-то ощущения,
нажмите на выключатель, иначе через
5 секунд последует сильный, болезненный
электрический разряд в пальцы руки.
Больная должна была решать задачу по
различению слабого стимула, непроиз-
вольно снижая порог болевой чувствитель-
ности. Во время первой процедуры у боль-
ной не отмечалось никаких реакций избе-
гания, и она получила несколько болезнен-
ных электрических ударов. Во время вто-
рой процедуры после первого электричес-
кого разряда появились выраженные ве-
гетативные реакции и даже рвота.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198