Близкие результаты были получены при по-
веденческой терапии женщин в терминаль-
ной стадии рака молочной железы. По мне-
нию авторов, физиологические процессы в
организме находятся под выраженным вли-
янием психологических воздействий (в
стрессовых ситуациях, в частности, повы-
шается содержание кортизола в крови, что
оказывает негативное влияние на деятель-
ность иммунной системы).
Особые условия работы в онкологичес-
кой клинике требуют специальной подго-
товки врачей и среднего медицинского
персонала. Уайз (УУе Т., 1977) описыва-
ет опыт групповой работы в форме семина-
ра для врачей и медицинских сестер. Ос-
новное внимание было уделено чувству
озабоченности и тревоги, возникающему
при работе с раковыми больными; при-
емам работы с умирающими; пониманию
группой того, что она трудится в сложней-
шей области медицины. Уайз подчеркива-
ет эффективность использованной формы
обучения.
См. Психотерапия образами терми-
нальных онкологических больных.
ПСИХОТЕРАПИЯ В САНАТОРНО-
КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ. Важным
звеном лечебно-реабилитационных ме-
роприятий в нашей стране является са-
наторно-курортный этап, так как больные,
нуждающиеся в психотерапии, составляют
значительный процент лиц, направляемых
в санаторий. И. 3. Вельвовским (1968),
А. Т. Филатовым (1972) разработаны на-
учно-организационные основы психотера-
певтической помощи больным в санатор-
но-курортных условиях и создана психо-
терапевтическая служба в санаториях,
получившая широкое распространение:
психотерапевтических кабинетов и отде-
466
ПСИХОТЕРАПИЯ
САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ
лений в санаториях в настоящее время на-
считывается уже более трехсот.
В психотерапевтических кабинетах са-
наториев в основном используются рацио-
нальная психотерапия и суггестивные ме-
тоды воздействия, обычно с применением
современных радиотехнических средств.
Относительно короткие сроки пребы-
вания больного в санатории, большее чис-
ло обслуживаемых больных требуют, с од-
ной стороны, приспособления существую-
щих методик психотерапии к условиям
курорта и, с другой, определенной тактики
ведения больных психотерапевтом (актив-
ный характер психотерапии, обязательное
сочетание ее с курортными факторами,
психотерапевтическое потенцирование и
опосредование последних). Лечение дол-
жно начинаться в первые же дни после по-
ступления пациента в санаторий, чему по-
могает экспресс-диагностика с использо-
ванием стандартизованных и экономич-
ных с точки зрения затрат времени и тру-
да клинико-психологических методик.
Психотерапевтический кабинет санато-
рия представляет собой центр не только
психотерапевтической, психопрофилакти-
ческой и психогигиенической работы, но и
деонтологического воспитания всего персо-
нала санатория.
Основной тенденцией развития ку-
рортной психотерапии применительно к
различным контингентам больных явля-
ется специализация ее по отдельным
группам заболеваний и санаторному эта-
пу их реабилитации. Так, например, в
кардиологических санаториях для боль-
ных, перенесших острый инфаркт мио-
карда, организованы реабилитационные
отделения, в которых предусмотрена
ставка врача-психотерапевта. В будущем
планируется организация специализиро-
ванных санаториев для больных с невро-
зами и другими пограничными состояни-
ями, в лечении которых психотерапии при-
надлежит важная роль. Психотерапия на
санаторном этапе становится весьма эф-
фективным компонентом лечебно-реабили-
тационных мероприятий у лиц с ампута-
ционными дефектами верхних и нижних
конечностей, у спинальных больных и др.
Основной задачей санаторной психо
рапии в настоящее время является бо
широкое использование адаптированн
для санаторно-курортных условий сов
менных форм групповой психотерат
функциональных тренировок, поведенч
ких приемов и др.
Внедрение методов групповой психа
рапии в практику работы санаторных
рождений имеет принципиальное значен
Во-первых, санатории сегодня располага
наибольшим числом хорошо оборудов
ных психотерапевтических кабинетов, и
вторых, интеграция групповой психоте
пии в работу этих кабинетов позволит з
чительно расширить спектр применяем
в них методов (в большинстве санаторд
до настоящего времени используются п
имущественно гипнотерапия, аутогет
тренировка и другие суггестивные метод?
Опыт групповой психотерапии в са:
торной практике в нашей стране пока не
лик. Н. К. Липгарт, А. Л. Гусов, А. В. К]
ничанский и др. (1980), рассматривая не
торые особенности проведения группо1
психотерапии в комплексе санаторно-
рортного лечения, предлагают учитыв
следующее: пациенты не должны рассчи
вать на разрешение всех проблем и ко)
ликтов; группа может помочь лишь нача
ному формированию их адаптивного пс
дения (для чего желательно быстрое вк.
чение пациентов в работу группы) и к
центрации их на своих проблемах; пащ
ты должны сознавать ответственносл
свою психотерапевтическую активно
исходя из принципа <Человек являс
творцом собственной судьбы>; с группе
психотерапии должен быть полностью (
налет таинственности; внимание пацие1
в процессе занятий концентрируется н.
актуальных проблемах и кризисах, т<
щих намерениях и планах; занятия ъпс>
терапевтической группе - важный м(
лечения, из чего вытекает ответственн
каждого члена группы за участие в об
работе; методики, направленные глав
образом на выявление взаимоотношен
группе, в этих условиях малопродукти]
Началу групповой психотерапии п
шествуют беседы с отдельными пациен
пгиуптрРАПИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИЗНИ
с целью подготовки их к участию в работе мания). На первых занятиях целесообраз-
группы и создания мотивации на этот чаще нее использовать невербальные методы; с
всего неизвестный им вид психотерапии, них можно начинать и последующие заня-
Этому же служит и общая беседа с членами тия, переходя к дискуссии и постепенно
группы с элементами рациональной психо- увеличивая время ее проведения. Такие
терапии - освещается роль психического методики, как психогимнастика и другие
фактора в происхождении, течении, излече- невербальные приемы, способствуют спло-
нии (или компенсации) заболевания. С чению группы, установлению эмоциональ-
учетом обычного срока пребывания в сана- ного взаимопонимания, стимулируют заин-
тории (24 дня) более целесообразна работа тересованное, направленное общение.
в открытой психотерапевтической группе, В санаторных условиях в процессе
состав которой частично обновляется за групповой психотерапии шире могут ис-
счет вновь поступающих пациентов. Заня- пользоваться музыкотерапия, библиоте-
тия проводятся ежедневно по полтора часа. рапия. С музыкотерапии в рецептивном
Из большого арсенала методов группе- ее варианте может начинаться занятие
вой психотерапии для санаторных уело- (<музыкальная разминка>): в этом слу-
вий целесообразно отобрать те, которые чае в течение 5-7 минут прослушивает-
позволяют с первых занятий заинтересо- ся музыкальное произведение с посо-
вать, объединить пациентов, повысить их дующ о объг .
эмпатическийпотейтл,тэд.дэдотвоз- В жлъно повышает эмпатиче-
чложность полVд.гара\ для самопоз- ский потенциал как отдельных участни-
няя и развития групповой дискуссии, ков, так и всей группы в целом
Это прежде всего психогимнастика, про- Особенностью работы группы в са-
ективныи рисунок, методика разыгрыва- наторно-курортных условиях, по мне-
ния ролевых ситуаций и др. Уместно так- нию Н. К. Липгарт и др. (1980) являет-
же использовать, в особенности для фоку- ся также необходимость оценки терапев-
сирования внимания на отдельных, более тического эффекта каждого занятия
трудных пациентах, такие приемы, как для чего используются как субъектив
<психотерапевтическое зеркало>, <коррек- ный отчет больных, так и наблюдения
ция масштаба переживания>, <лечебная лечащего врача
перспектива>, конструктивный спор. Наконец, важнейшим условием успе-
йотличие от техники проведения груп- ха групповой психотерапии в санатор-
повои психотерапии в отделениях невро- ной практике являются высокая про-
зов, при работе в санаторно-курортных ус- фессиональная подготовка психотерапев-
ловиях в большей мере планируется содер- та, его опыт, тактачность, наблюдательноста
жание каждого последующего занятия, а скорость реагирования на события в груп
также предполагается более активная по- не, умение быстро и точно их интерпри-
зиция психотерапевта. При разумном со- ровать. Принято высоко оценивай про-
хранении принципа свободного, ничем не фессиональные возможности психотера-
ограничиваемого выражения своих эмо- певтов, работающих в курортных условиях
ции, отношении и установок удается умень- их владение методами гипноза, аутогенной
шить напряженность в группе с первых же тренировки и др. Нет сомнений и в их
занятии, в результате чего деятельность груп- способности эффективно использовать
пы приобретает более целенаправленный также методы групповой психотерапии, по-
характер. зволяющей решать не толь <"-
Работа группы строится с учетом био- нт-"> ""-
графической, тематтт""-
--- ..и, ни
,_." решать не только чисто лечеб-
-. -пп им оио- ные задачи, но и вопросы психогигиены и
-п ческой, тематической и интеракцион- психопрофилактики на курортах.
ной ориентации занятий. Выбор методи-
ки каждого занятия определяется конкрет- ПСИХОТЕРАПИЯ ВО ВТПО
-"1 ситуацией в группе (уровнем ее разви- ЛОй""" "---
, степенью сплочек""" ~
ной
тия,
енностия- ВИНЕЖИОЙПО-
"--ХТл:
ПСИХОТЕРАПИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИЗНИ
мейная, групповая), учитывающие особен-
ности пациентов старше 40 лет. Этот
возрастной период, называемый в литерату-
ре второй половиной жизни (Колер -
КоЫег СЬ., 1968) и характеризующийся
началом психического и физического ста-
рения, многие авторы рассматривают как
кризисный. О <кризисе середины жизни>
писал, например, Юнг 0ип С. .).
Вступление в этот период связано с повы-
шенным риском заболеваний. Значитель-
ную часть функциональных психических
расстройств, которыми впервые заболева-
ют пожилые люди, составляют депрессив-
ные состояния, реакции отказа, невротичес-
кие нарушения. К патогенетическим фак-
торам, наряду с биологическими предпо-
сылками (большая подверженность болез-
ням с хроническим течением, способству-
ющим общему упадку психофизической
активности, снижение физического тонуса,
снижение обмена, дисбаланс биогенных
аминов и др. (Тибилова А. У., 1988), отно-
сят также социальные, социально-психоло-
гические и психологические факторы, та-
кие как неустойчивая работоспособность,
нарушения в семейной жизни, страх перед
физическими и душевными сбоями, неже-
лание стареть, трудность психологической
адаптации к изменению привычных усло-
вий и привычного окружения, повышаю-
щаяся потребность в достижении успеха
(Тибилова А. У., 1988; Колер, 1968; Конеч-
ный - КопебЬпуК.., 1974, и др.). У людей
этой возрастной группы часто возникают
многочисленные физические и психичес-
кие симптомы. Во время приема врач мо-
жет наблюдать все оттенки их предъявле-
ния от обычного описания жалоб до ипо-
хондрической фиксации. При диагности-
чески-терапевтических действиях по отно-
шению к этим больным особое внимание
следует уделять пониманию психосоци-
альной ситуации пациентов этой возраст-
ной группы. На способ переживания на-
чала старения влияют индивидуальные
психологические особенности пациента и
его предшествующий жизненный путь, в
связи с чем важно определить, какие невро-
тические проявления вызваны собственно
началом старения, а какие формировались
уже ранее, на протяжении предшествую-
щих десятилетий. Но в то же время
существует ряд характерных для этого пе-
риода жизни событий, способствующих
возникновению психического напряжения,
знание которых позволяет предупреждать
психические расстройства. Среди этих
событий важная роль принадлежит изме-
нению профессиональной ситуации. Сни
жение работоспособности и адаптации ]
постоянно меняющимся требованиям и ус
ловиям, трудности в приобретении новы:
знаний и овладении стремительно посту
пающей новой научно-технической инфо{
мацией приводят к снижению самооценки
особенно у лиц с нарушенной ранее сам(
оценкой в процессе их личностного разв1
тия. Компенсация нарушенной самооце]
ки происходит либо путем целеустремле]
ного решения профессиональных задг
при чрезмерных энергетических затрата:
либо возникновением симптомокомплекс
<оправдывающего> утрату пациенте
прежней работоспособности. Как отмеча
Аккерманн (Асегтапп р., 1960), наруше
ная самооценка у пациентов в четверть
десятилетии жизни может поддерживаты
позитивными переживаниями отдельнь
социальных успехов и взлетов, но пара
дельно создается нестабильность индив
дуальной оценочной структуры. Особен
это относится к тем, кто до середины Ж1
ни был весьма работоспособен, активен, ]
шал профессиональные задачи, требуют
многообразных новых знаний и нест;
дартных подходов. Конфронтация так
пациентов со снижением своей работос
собности зачастую вызывает у них нев
тическую симптоматику, которая моз
расширяться до выраженного состоя)
невротического страха и депрессив]
клинической картины. Наряду со сни
нием работоспособности у лиц этого во
стного периода Шульте (ЗсЬиеУ., 1
отмечает формирование самообвинен]
упущенных возможностях, Конечный ук
вает на утрату смысла жизни (жизнен
фрустрацию по Франклу (Ргап1 V.
1990). Снижение самооценки, нарас
щая неуверенность проявляются у эти:
циентов не только в профессионал:
ПСИХОТЕРАПИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИЗНИ
сфере, но и в общении с другими людьми
как в домашнем окружении, так и на рабо-
те.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198