Эти при-
емы рассматривают также как часть по-
вседневной духовной гигиены, поэтому
самоидентификацию рекомендуют ис-
пользовать в психотерапии как можно
чаще, минимум 1 раз в день.
П. может стать: 1) методом психоло-
гического развития и осуществления ис-
тинного Я (самоактуализации) для тех,
кто отказывается быть рабом своих внут-
ренних иллюзий или внешних влияний,
кто не хочет пассивно подчиняться игре
психологических сил и решил стать хо-
зяином своей собственной жизни; 2) ме-
тодом лечения психологических и пси-
хосоматических нарушений, когда при-
чина беспокойства - бурный и ослож-
ненный конфликт между сознательными
и бессознательными силами или когда
нарушения обусловлены глубинными и
мучительными кризисами (не вполне по-
нимаемыми самим пациентом), чаете
предшествующими фазе самоактуализа
ции; 3) методом интегрального обуче
ния, который не только благоприятств
ет развитию способностей ребенка ил
подростка, но и помогает ему обнаружи
и осознать свою истинную духовную пр
роду и создать на ее основе гармоничну
целесообразно живущую личность.
П. рассматривают и как индивидуа
ное выражение более широкого прин
па - общего закона межличностног(
космического синтеза. С более исчерт
ющей, всеобъемлющей точки зрения, всеэ
ная жизнь сама по себе выступает для
как борьба между разнообразием и ед1
вом - усиление и стремление к едине
Выделяют личностный П. и духо
П. Личностный П. помогает из6авит1
ПСИХОТЕРАПЕВТ
избытка энергии, высвобождаемой при ис-
следовании бессознательного, и служит
для управления избытком эмоциональной
энергии, которая у многих людей состав-
ляет часть их натуры. Такой П. для мно-
гих пациентов является чрезвычайно же-
лательным и вполне удовлетворительным
достижением, превращая их в гармонич-
ные личности, приведшие в порядок свой
внутренний мир и отношения с обществом
людей, к которому они принадлежат и ко-
торому приносят пользу.
Духовный П. - более широкий и вы-
сокий тип П. по сравнению с личност-
ным и ориентирован на людей, которые
не могут быть удовлетворены достиже-
нием последнего, хотя другим и это мо-
жет казаться значительным успехом.
В нашей стране П. как метод лечения
и профилактики нервно-психических
расстройств до недавнего времени прак-
тически не применялся, подобно другим
психодинамически-ориентированным ме-
тодам психотерапии.
ПСИХОТЕРАПЕВТ. Это подготовлен-
ный специалист, умеющий диагностиро-
вать и лечить заболевания, преимуще-
ственно психогенного происхождения,
целенаправленно применяя в качестве
лечебного средства психологическое воз-
действие. Из-за специфики психотера-
пии он в той или иной мере привносит в
лечебный процесс своеобразие своей
личности, собственной системы ценностей,
предпочитаемых теоретических ориента-
ций и психотерапевтических технологий.
Для разных направлений психотерапии
характерны различные акценты в оценке
значимости личностных качеств П. или
психотерапевтических приемов для эф-
фективности лечения. Это различие обна-
руживается при сопоставлении клиент-
центрированной, поведенческой рацио-
нально-эмоциональной , психодинамичес-
кой психотерапии.
В клиент-центрированной психоте-
рапии Роджерса (Коег С. К. 1951) П.
во взаимоотношениях с пациентом яв-
ляется искренним, подлинным (аутентич-
ным), стремится сохранять безусловную
положительную позицию по отношению к
больному, принимая (акцептируя) его с
уважением как личность, включающую от-
дельные слабости и недостатки. При
этом П. должен быть эмпатичным, способ-
ным вчувствоваться во внутренний мир
пациента, уловить и вербализовать те эмо-
ции, которые тот еще только начинает
осознавать. Конечно, это идеальная мо-
дель поведения специалиста, в дейст-
вительности чаще наблюдается лишь
определенное приближение к ней. Боль-
шое значение придается более полному
выражению чувств П. в лечебном процес-
се как фактору, усиливающему его
эффективность. Повышение личностной
включенности в процесс взаимодействия
с пациентом составляет важную зада-
чу П.
Противоположным является поведе-
ние П. в ходе поведенческой психотера-
пии. В этом случае врач, как правило,
директивно управляет лечебным процес-
сом и добивается желаемых целей, ис-
пользуя определенные психотерапевти-
ческие приемы. Важными свойствами П.
является профессиональная манипуля-
ция процессом взаимодействия с паци-
ентом, умение поощрять и подкреплять
его полезные реакции, убеждать и скры-
то внушать. Вместе с инструкциями он
дает советы и рекомендации, выступает
в роли учителя.
Стиль работы П. в ходе рационально-
эмоциональной психотерапии определяет-
ся необходимостью активного сотрудниче-
ства пациента по типу партнерства на всех
стадиях психотерапии. Установлению оп-
тимального взаимодействия помогают та-
кие характеристики П., как способность к
эмпатии, дозируемая открытость, умение
сосредоточиться на конкретной проблеме
и не уходить при необходимости от конф-
ронтации. Взаимоотношения временами
могут приобретать образовательный харак-
тер по типу учебного союза <учитель-
ученик> .
Особенности личностно-ориентиро-
ванной (реконструктивной) психотера-
пии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова
диктуют П. активный, но гибкий стиль
ПСИХОТЕРАПЕВТ
поведения, преимущественно с эмпатичес-
ким подходом, при котором удается избе-
жать крайностей директивного и недирек-
тивного стилей.
В психодинамической психотерапии
в соответствии с особенностями анали-
тической ситуации П. занимает пози-
цию эмпатической объективности, сдер-
жанности и нейтралитета. Термин <нейт-
ралитет> не подразумевает безразличие,
пассивность, он используется для описа-
ния общего отношения П. и включает
в себя профессиональный кодекс, т. е.
уважение к индивидуальности пациента,
его праву быть хозяином своей жизни,
не допускать, чтобы в нее вторгались или
ее нарушали бы собственные предпоч-
тения и потребности аналитика ( Грин-
сон- Сгеепхоп К. К., 1965). В ходе
классического психоанализа поведение П.
определяется утверждением Фрейда (Рге-
ис1 8.), что аналитик подобен экрану
или зеркалу по отношению к пациенту, от-
ражает его проявления и не вносит
собственных чувств и личностных ценно-
стей, а также соблюдает <технический ней-
тралитет>, чтобы предотвратить возмож-
ность переносных эротических притяза-
ний на него больного. Контрперенос
включает собственные чувства аналитика,
его отношение притязаний к пациенту и
является, согласно Фрейду, помехой в
практической работе П., будучи прояв-
лением его бессознательных потребнос-
тей и конфликтов. По мнению современ-
ных психоаналитиков, контрперенос -
полезный практический инструмент ана-
лиза и осознания П. своих реакций;
он обеспечивает дополнительщ ййй,
ности для распознавания бессознатель-
ных процессов пациента. В психоана-
литической психотерапии от врача тре-
буется создание лечебного альянса, или
рабочего союза, с пациентом, отражающего
реальные раци.оналътде и нерегрессив-
Ш йтайтая. ймлипическои психо-
Юнга ОипС.О.) решающую
ввел обязательный учебно-тренировочный
анализ для всех желающих профессио-
нально заниматься аналитической психо-
логией. Он настаивал на необходимости
рационального, разумного контакта между
аналитиком и пациентом. Однако врач,
стремящийся к пониманию больного, при-
ближается в процессе анализа к своему
собственному бессознательному и сталки-
вается с тем, что превращает его в <ране-
ного целителя>. Юнг был одним из пер-
вых, кто использовал контрперенос как те-
рапевтический инструмент, он считал его
важным источником информации для П.
Аналитик способен настроиться на внут-
ренний мир пациента в такой степени, что
начнет чувствовать или вести себя в ма-
нере, которую позднее может осознать как
продолжение внутрипсихических процес-
сов последнего, спроецированных на него.
П. необходимо знать свои коммуника-
тивные особенности, способы преодоления
трудностей в жизни, свои проблемы. Не-
редко бессознательная потребность врача
в подчинении и одобрении со стороны па-
циента, чрезмерное стремление руководить
им и опекать его, нетерпимость к противо-
действию, негативным реакциям или агрес-
сивности больного затрудняют установле-
ние надлежащего контакта. Отрицательно
на ход психотерапии может влиять зани-
женная самооценка П., неуверенность, пас-
сивность, поиск признания. Кроме того, сам
процесс психотерапии может быть источ-
ником психологического дискомфорта
для специалиста. С одной стороны, он не
должен вовлекаться в переживания боль-
ного, чтобы объективно оценивать ситуащтю
футСй ~ следует быть открытым для
его чувств, чтобы понять его. Врач обязан
сохранять самообладание при отрицатель-
ных реакциях пациента по отношению к
нему. П., как полагают психоаналитики,
может освободиться от собственных не-
адекватных эмощюнальнъ реклх от
неосознаваемой тенденции удовлетворять
свои фрустрированные потребности (.на-
пример, трудности выражения агрессии,
-м.
роль в успехе психотерапии играют вудовлетворе-
не столько узкоспециальные знания импульсов и т. д.) в об.
пациентами только с помощью
ности.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА
своими прямыми вопросами направляет
его врач, и в результате остаются не-
выясненными существенные области пе-
реживаний. П.6. является клиническим.
методом и в то же время имеет экспе-
риментальный аспект. На протяжении
ее психотерапевт делает для себя опре-
деленные предположения, а затем проверя-
ет их на основании анализа полученного
материала, воздействуя на пациента и учи-
тывая его реакции на ответы. Для пси-
хотерапевта важно путем обратной связи
добиться согласованной направленности,
взаимопонимания в обсуждаемых воп-
росах.
Следующим элементом П. б. является
обсуждение динамики проявлений бо-
лезни, коррекции неадекватной <концеп-
ции> болезни пациента, помощь в пони-
мании им связи психогенных факторов и
проявлений заболевания, усиление мотива-
ции к активному участию в психотера-
пии. После уяснения больным связи меж-
ду симптоматикой и психологическими
факторами, участвующими в развитии за-
болевания, в содержании бесед происхо-
дят существенные изменения. Их предме-
том становятся уже не симптомы, а психо-
логические проблемы, переживания и от-
ношения личности. Особенности отноше-
ния пациента к психотерапевту, его пове-
дение во время П. б. могут стать психоте-
рапевтической <мишенью> для модифи-
кации некоторых конкретных дезадап-
тивных стереотипов общения больного с
другими людьми. Существенным элемен-
том П. б. является обсуждение с пациен-
том его усилий, трудностей и успехов в по-
этапном (в соответствии с согласованны-
ми задачами) изменении прежних, болез-
ненных способов переживания и поведе-
ния.
Выше были описаны наиболее общие
особенности (функции, структура, эле-
менты) П. 6., независимо от конкретной
формы психотерапии. Существуют, од-
нако, специфические черты П. б. при
различной ее направленности, в частно-
сти психоаналитической психотерапии и
клиент-центрированной психотерапии как
наиболее типичных форм <психотерапии
беседой>. Своеобразие П. 6. в рамках пси-
хоанализа определяется соблюдением пси-
хоаналитиком правила <эмоционального
нейтралитета> (избегание влияния со сво-
ей стороны на эмоции пациента, сохране-
ние позиции <зеркала перед глазами па-
циента>), использованием свободных ассо-
циаций при получении материала для ана
лиза, его интерпретацией, а также фено
менами сопротивления, переноса и кон
трпереноса во взаимоотношениях врача 1
пациента. Основной задачей психоаналита
ка в П. б. является выявление пережива
ний, вытесненных в бессознательное, и пс
мощь в осознании их пациентом, за
остренное внимание к бессознательному
прежде всего к сексуальному (и агрессш
ному) и <инфантильному> в содержани
беседы.
При клиент-центрированной психот(
рапии П. 6. проходит в атмосфере глуб(
ко личного контакта при соблюдены
психотерапевтом особых условий (<тр;
ада Роджерса): безусловного полож
тельного принятия, эмпатического пон
мания и конгруэнтности в отношении п
циента. При этом во время бесед пацие
поощряется ко все более свободному в
ражению своих переживаний, их полно
осознанию и включению в концепцию
с целью ее конструктивной реоргани:
ции. Существенным является также 60.]
полное выражение чувств самим психо
рапевтом, его личностная включенною
в П.6.
Заключительной стадией П. 6. являе
подведение итогов. Важно точно сфор
пировать достигнутое и наметить след;
щие этапные задачи лечения, конкретг
ровав участие пациента.
Степень адекватности самовосприя
психотерапевта влияет на особенности ]
приятия и оценки им П.6. в целом. Сог.
но Салливану (и111уап Н. 8.), психот
певт как <участвующий наблюдатель> )
жен постоянно сознавать влияние св1
поведения на весь ход П. 6. Для эффек
ного управления П. б. психотерапевту 1
но не только учитывать собственные ко?
никативные стереотипы и потребности,
понимать и контролировать свои чувс
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕНИЯ
возникающие в процессе общения с паци-
ентом.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУП-
ПА. Так называется малая целевая груп-
па, относительно немногочисленная об-
щность пациентов, находящихся между
собой в непосредственном личном обще-
нии и взаимодействии, созданная для
достижения определенных психотера-
певтических целей.
На практике число членов П. г. ко-
леблется от 3 до 30 человек. Возможно
создание малых П. г. (до 10 человек),
средних (от II до 20 человек) и боль-
ших (от 21 до 30 человек).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198