Кроме того, в моменты наи-
большей интенсивности негативных пере-
живаний пациента ему дают ощутить запах
и вкус алкоголя.
На третьем этапе проводится сеанс груп-
повой психотерапии пациентов (4-5 чело-
век), прошедших накануне процедуру по
М. а. к. Г. и К. п. л. а. Больные делятся
впечатлениями об испытанных во время
процедуры негативных переживаниях и гал-
люцинациях, обсуждают и интерпретируют
с помощью психотерапевта индивидуаль-
ное личностное значение их символическо-
го содержания. Это обсуждение направле-
но на соотнесение каждым больным нега-
тивных галлюцинаторных переживаний со
своими жизненными (прежде всего связан-
МЕТОД КРИСТАЛЛИЗАЦИИ ПРОБЛЕМ МАКАРОВА
ными со злоупотреблением алкоголем) про-
блемами и тем самым на осознание и зак-
репление антиалкогольной установки.
При использовании метода можно выде-
лить 3 аспекта его терапевтического потен-
циала. Первый из них, наиболее элементар-
ный, касается установления ассоциативной
связи между органолептическими характе-
ристиками алкоголя (запах, вкус) и раз-
личными негативными переживаниями во
время процедуры (от внушенных тошнот-
ворных ощущений до сопровождаемых
галлюцинациями страха и ужаса). Второй
аспект механизмов реализации терапевти-
ческого потенциала метода касается опреде-
ленного содержательного сходства сеанса
контратрибуции с индивидуальным сеансом
гипнотерапии, направленной на разруше-
ние алкогольной установки личности, при-
чем сила суггестивного психотерапевтичес-
кого воздействия М. а. к. Г. и К. п. л. а. су-
щественно выше, чем гипнотерапии. Третий
аспект лечебного действия, в отличие от пер-
вых двух, связан с активным психологичес-
ким включением самого больного в психо-
терапевтический процесс. Это активное
включение касается в основном первого
(программирующего) и завершающего эта-
пов лечения и состоит в формировании и
реализации у больного определенной уста-
новки на рефлексию и осмысление пере-
живаний во время самой процедуры. В соот-
ветствии с этой установкой переживания и
видения являются концентрированным
символическим воплощением негативных
сторон алкогольной болезни пациента и ее
различных последствий.
Психоделическая терапия поМ. а. к. Г.
и К. п. л. а. фармакологически вооружа-
ет психотерапевта и дает ему возможность
работать непосредственно с глубинными
уровнями психики, позволяет справиться
с рядом проблем, неразрешимых как в слу-
чае индивидуальной, так и в случае груп-
повой психотерапии, традиционно приме-
няемых в наркологии.
МЕТОД КРИСТАЛЛИЗАЦИИ ПРОБ-
ЛЕМ МАКАРОВА. По данным В. В. Ма-
карова ( 1993), более чем у половины паци-
ентов первоначально заявленная проблема
в ходе психотерапии трансформируе1
Более того, пациент часто выражает разе
рованиев связи с тем, что проблема, раг
шенная в процессе психотерапевтичесз
работы, уже не является для него важн
тогда как истинно важная проблема ос
лась незатронутой. Это вызвано тем, что
циент зачастую лишен возможности п
вильно сформулировать свою пробле
Неразрешенные проблемы искажают 1
приятие и мышление человека, подавлю
его, заполняют сознание, связывают эн
гиго. То, что человек думает о проблеме, зг
стую важнее самой проблемы. Пробл<
особенно актуальна, когда она не сформу
рована при помощи слов. Вместе с тем с
вами в полной мере нельзя точно выраз
чувства, мысли, прошлый опыт человеке
М. к. п. М. эклектичен. Он заимств
в других методиках все лучшее, что п
годно для данного метода, объединяя в
можности многих концепций, техник, п
ходов. М. к. п. М. относится к кратков
менной психотерапии, когда на одного
циента затрачивается не более 1,5-3 ча1
рабочего времени. При использовав
данного метода необходимо учитывать
только непосредственный результат, н<
отсроченную динамику, которая чаще и]
ет положительный характер и выявляе
у пациентов на протяжении года и бо.)
после проведения терапии.
М. к. п. М. применяется как в груш
вой, так и в индивидуальной психоте)
пии. В первом случае группа малостр;
турирована. Используются лишь те стг
дарты группы, которые предлагают са
участники в процессе работы. Формщ
ется групповая сплоченность, условия д
откровенного и доверительного общеш
Обычно используется вариант двух щ
тов. Участники первого (внутреннего) щ
га активно работают, заявляя свои проб.)
мы. Участники второго (наружного) кр
га в течение групповой встречи пассивнь
разрешают свои проблемы, проецируя
на заявленные из первого круга. Оснс
ная функция второго круга - обрати
связь, как бы уравновешивающая поры]
участников первого круга, сдерживающ
их от неконструктивной активности.
МЕТОД КРИСТАЛЛИЗАЦИИ ПРОБЛЕМ МАКАРОВА
Описываемый метод - это вербальная
психотерапия, использующая основные
приемы психотерапевтического воздейст-
вия: слушание, молчание, постановка вопро-
сов, отражение чувств, присоединение, ин-
терпретация обобщение, структурирова-
ние. Перечисленные методики получили
широкое распространение в психотерапии.
Имеются также специальные приемы,
предложенные для данного метода. К ним
относится прием упрощения проблемы,
когда психотерапевт побуждает пациента
взглянуть на свою проблему максимально
просто, отказаться от всего необязательно-
го для нее, выделить самое ее ядро. Тогда
проблема представляется уже не столь
важной и сложной.
Прием отделения проблемы от личнос-
ти сводится к тому, что психотерапевт стре-
мится подвести пациента к пониманию
того, что заявленная проблема представля-
ется случайной или, по крайней мере, чуже-
родной для пациента. Избавление от нее
не поведет к каким-либо потерям.
Прием доведения проблемы до абсур-
да направлен на то, чтобы показать про-
блему как нелепую, смешную. Если удает-
ся вызвать смех, шутки пациента в адрес
его же проблемы, тогда разрешается или,
по крайней мере, сглаживается ее острота.
Во время процедуры доведения проб-
лемы до ее завершения проблема проигры-
вается в воображении пациента, создавае-
мые ею ситуации доводятся до конца.
Здесь пациент зачастую убеждается в от-
сутствии брутальных последствий в ре-
зультате завершения ситуаций, обусловлен-
ных проблемой, а значит, и в необоснован-
ности своих опасений и страхов. Кроме
того, проигрывая в воображении различ-
ные варианты разрешения проблемы, воз-
можно, по несколько раз, пациент убежда-
ется, что его страхи значительно преувели-
чивают саму проблему, которая уже не
представляется столь значимой.
Прием сведения проблем к внутрилич-
ностным обусловлен тем, что пациенты свою
неуспешность часто связывают с внешними
обстоятельствами. Это позволяет снимать
ответственность с себя и оставаться пассив-
ным в решении проблемы. Когда в группе
проблема начинает рассматриваться как
внутриличностная, пациент уже не может
оставаться пассивным. Второй вариант
этого приема состоит в том, что пациент на-
чинает активно отторгать данную проблему,
сопротивляясь рассмотрению ее как внутри-
личностной. Тем самым проблема подвер-
гается определенной динамике, способству-
ющей ее трансформации и разрешению.
Прием разрушения апперцепции осно-
вывается на том, что люди постоянно посту-
пают согласно прежнему опыту, часто без-
думно, по шаблону. Чем лучше обучаемость
человека, тем быстрее образуются шаблоны
поведения. Живущие прошлым опытом
упускают многие возможности в нашем бур-
но изменяющемся мире. Если приостано-
вить апперцепцию, человек вновь начинает
видеть, слышать, чувствовать. При этом рез-
ко возрастает уровень получаемой информа-
ции, изменяется картина мира.
Прием работы с амбивалентностью свя-
зан с тем, что все актуальные психические
состояния, эмоции, желания амбивалентны,
т. е. всегда, хотя бы в минимальном объеме,
содержат свою противоположность. Так, в
переживаниях любви всегда можно обна-
ружить следы ненависти, в торжестве - ра-
зочарование. Активация противоположно-
го психического состояния, эмоции или же-
лания во время психотерапевтической рабо-
ты приводит к динамике проблемы вплоть
до ее разрешения.
В М. к. п. М. важным является работа
в пределах, а еще лучше - на пределе воз-
можностей личностного роста, когда при-
обретаемые пациентом знания и умения
могут реализоваться в поведенческих мо-
делях. У многих пациентов выявляются
близкие проблемы. В числе наиболее час-
то выявляемых можно назвать: проблемы
выбора, ответственности, проблемы контро-
ля внешнего и внутреннего, вины, тупика,
отсутствия перспективы, проблемы потери
цели, доверия к себе, доверия к другим.
Большинство проблем во время психо-
терапевтического процесса можно свести
к нескольким основным, глубинным, и, ско-
рее всего, все они могут сводиться к экзис-
тенциальным. Поэтому ряд психотерапев-
тов достигают мастерства в сведении лю-
262
МЕТОДИКА ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
бой проблемы пациента к одной из своих
<излюбленных> и работают с этой пробле-
мой (проблемы вины, конфликта, ранней
травмы, низкой самооценки).
М. к. п. М. все проблемы подразделяет
на три уровня, распределяет их в трех сло-
ях: поверхностном слое повседневных, обы-
денных проблем; глубоком слое личностно
важных проблем, главных на некотором
этапе жизни; и в слое экзистенциальных
проблем, важнейших на всех этапах жизни.
Изучение глубин личности, данных о семье,
раннем развитии не является самоцелью, а
проводится в том объеме, который необхо-
дим для разрешения заявленной пациентом
проблемы. Автор выделяет пять уровней
кристаллизации проблемы: 0 - проблема
остается без изменений, эффекта нет; 1 -
проблема вербализуется, становится ясной;
II - проблема вербализуется, превращает-
ся в задачу, которая нуждается в разреше-
нии; III - проблема вербализуется и разре-
шается; IV - обнаруживается общий под-
ход к разрешению проблем такого уровня.
Когда проблема вербализуется и становит-
ся ясной - это начальный результат. Важ-
но сформулировать проблему таким обра-
зом, чтобы она трансформировалась в зада-
чу, чтобы знания могли реализовываться в
поведении, а человек получил заряд энергии
для деятельности и свершений; энергия же,
затрачиваемая на сдерживание себя, на
ограничение активности, переключается на
позитивную деятельность. Кристаллизация
проблем - это психотерапия с акцентом на
позитивном в человеке, направленная на
поиск ресурсного состояния, к которому па-
циент сможет возвращаться и избавляться
от подавленности, черпать энергию и опти-
мизм для активной деятельности. Высший
уровень кристаллизации предполагает пе-
реход от работы с содержанием проблемы
(такая терапия может оказаться очень дли-
тельной или даже бесконечной) к работе с
формой и процессом психогенеза, носящи-
ми более общий характер и позволяющими
обнаружить общий подход для разрешения
сходных проблем данного уровня.
М. к. п. М. может применяться как са-
мостоятельный, единственный метод в ле-
чении пациентов, а также на начальном
этапе психотерапии для последующего вы-
бора более адекватных для данного чело-
века психотерапевтических методов. Этот
метод используется и для работы с <труд-
ными>, длительно болеющими пациентами,
неудачно лечившимися с помощью других
методик психотерапии.
МЕТОДИКА ВЫЗВАННОГО ГНЕВА.
Относится к поведенческой терапии. Ис-
пользует гнев как реципрокный ингиби-
тор страха и основывается на предполо-
жении, что гнев и страх - это эмоции, ко
торые не могут сосуществовать одновре
менно, так как они активируют различньк
физиологические структуры.
В ходе освоения реакций, связанных (
гневом, агрессией, расширяется диапазо>
ролевого поведения пациента, поэтому ег<
позиция становится все более активной, по
является возможность выбора реакци)
(раздражением, агрессией, гневом), помим(
страха. Когнитивная переработка подобно
го более активного поведения способствуе
переоценке своих возможностей, ожидани]
негативных последствий и в результате это
го - модификации прежнего стереотип
поведения - реагирования лишь страхом
Занятие проводится по типу десенсиби
лизации т у1уо, но когда пациент начинае
чувствовать страх, его просят представит
себе, что в этот момент его оскорбили, прс
изошло нечто такое, что вызвало у него сил1
ный гнев (над ним насмехаются и т.п.).
МЕТОДИКА ГРУППОВОЙ ПСИХОТ1
РАПИИ И ТРЕНИНГОВОГО ОБУЧ1
НИЯ <ТЕПЛЫЕ КЛЮЧИ> ЭЙДЕМШ
ЛЕРА И ВОВКА. Название <Теплые клв
чи> (занятия проводились в Теплых Клв
чах около г. Бишкека) отражает соедин
ние процессов непосредственного переж]
вания и понимания в ходе группового тр
нинга на основе резонансного взаимодейс
вия двух попеременно работающих груп
возникающего в атмосфере взаимной по
держки и доверия, в условиях единого пс
хотерапевтического пространства.
Участники разбиваются на две малы
равные по численности группы. По догов
ренности работу начинает одна из групп
МЕТОДИКА ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
А, другая -Б-в это время наблюдает за
ее действиями, находясь за кругом. Через
1,5-2 часа группы меняются местами и
т. д. Таким образом, каждый получает воз-
можность последовательно испытать роли
участника группового процесса и наблюда-
теля в рамках единого психотерапевтичес-
кого процесса. По мнению авторов, терапев-
тические достижения участников первой
группы катализируют более эффективную
работу второй группы. Используется пра-
вило, по которому группа, работавшая в пер-
вый день первой, во второй день работает
второй, в третий день - первой и т. д. По-
добный взаимный групповой резонанс спо-
собствует существенному ускорению про-
цесса групповой динамики.
Как тренинговый метод обучения груп-
повой психотерапии данный метод позво-
ляет удовлетворить те мотивы, которыми
движимы обучающиеся:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198