Во вре-
мя третьей процедуры больная два раза
подряд нажала на кнопку выключателя,
вовремя предупреждая подачу болезненно-
го электрического разряда, и отметила при
этом, что у нее появилась чувствительность
в ногах. Одновременно у нее возникли
произвольные движения в ногах, и паци-
ентка смогла самостоятельно пойти в па-
лату. В последующем не отмечалось реци-
дива симптоматики, и через несколько
дней она была выписана.
А. т. используется при лечении алко-
голизма, хронического никотинизма и дру-
гих заболеваний.
АВТОЛОГОКАТАРСИС АТАНАСОВА.
Современные общедоступные методы запи-
си звука и изображения стремительно вне-
дряются в психотерапию. До сих пор не
оценено их значение для ускорения отреа-
гирования.Атанасов (АтанасовАт., 1990)
использовал магнитофон с целью созда-
ния раздражителей для <инсценировки>.
Было установлено, что насколько раздра-
житель ближе к поведению больного, пере-
несшего психотравму, настолько живее аф-
фективная реакция у него. Это особенно
важно для естественных звуковых раздра-
жителей со значением несловесных связу-
ющих моментов ~ восклицаний, вздохов,
плача. Известно, как сильно воздейств
подобные выражения человеческого ст
дания и на здоровых и незаинтересоЕ
ных лиц. Никакое подражание этим г
ковым выражениям не может так нет
родственно действовать на пациентов,
их собственные аффективные возгла
собственное ускоренное и неравномер
дыхание, восклицания и крики. Поэт
во время репродукции осуществлж
магнитофонная запись именно того,
больные воспроизводят, - их возглс
вздохи, дыхание, выкрики, плач. При з
слушивании этих записей пациенты во
реагируют бурными эмоциональными
рядами, у них особенно живое отреаг:
вание (Атанасов, 1970).
Методика А. А. проста и легко ос
ствима. Во время репродукции болы
живо реагирующих разговором, плач
др., делают магнитофонную запись. 1
узах, когда нет шумных порывов, зап
вают дыхание (в это время микрофон
носится очень близко к губам 6ольн(
Вся запись должна занимать около 1
нут. Если больной не репродуцируя
только аффективно рассказывает о с
психических травмах, записывают ег<
оказывания. В любом случае больном
общают о цели записи, заверив его в
что запись никогда не будет предост
на третьим лицам, и строго придерд
ются этого. Во время сеанса пациент
жен находиться в положении, удобно)
репродукции, - лежа, расслабленн]
закрытыми глазами. Больные с бол
вниманием относятся к технической
си самих себя. После нее они часто
должают репродуцировать. Запись (
но прослушивается один раз в ден]
два раза подряд, после чего больном;
доставляется отдых. Несмотря на т
отреагирование протекает исключит
бурно, отдельные сеансы обычно кор
и не продолжаются более 15-20 м
А. А. как методика создает ряд у л
для врача. Он может сократить пр
жительность как серии отреагиру
сеансов, так и отдельных процедур,
чить вспомогательному персоналу ]
дение некоторых сеансов и наблюде
- -тоа ш
00 т -с Л3.5т5СЮт "
"И
АДАПТАЦИОННАЯ ПСИХОДИНАМИКА РАДО
больными. При репродукции новых пси-
хотравм производят новую запись.
А. А. - процедура, приводящая к силь-
ному аффективному разряду и резко выра-
женным вегетативным отклонениям. Не-
редко пациенты относятся к А. А. с недове-
рием, раздражением, настороженно, но это
касается, как правило, первых (1 -3) сеан-
сов. Далее аффективные разряды исчезают,
и больной начинает выслушивать собствен-
ные реакции (плач, крики и др.) с явным
спокойствием. Отреагирование и улучше-
ние наступают сравнительно быстро, что
отчасти искупает переживания больных.
Есть основания считать, что лечебный меха-
низм А. А. тот же, что и при репродукции,
если она сопровождается адекватно подо-
бранными раздражителями. Наблюдение
за отдельными сеансами показывает значи-
тельное уменьшение реакций пациента, что
отражает различную степень возбуждения
нервных структур, связанных с определен-
ной психотравмой.
В А. А. устанавливается ряд законо-
мерностей отреагирования. Собственный
голос, вздохи, тяжелое дыхание и др. -
сильный направляющий момент, дающий
толчок отреагированию и обычно маски-
рующий проявления диссоциации, выра-
женные в латентной, органной и эмоцио-
нальной фазах. Нередко наблюдается пе-
риод ухудшения самочувствия, сопровож-
дающийся усилением жалоб как диффуз-
ных, так и локальных. В ходе А. А. выяв-
ляются красочные сновидения, отражаю-
щие содержание психотравмы. При А. А.
часто наблюдаются изменения памяти.
Больной начинает активно сообщать о пси-
хических травмах, о которых не вспоми-
нал при сборе анамнеза, несмотря на то что
последний составлялся достаточно тща-
тельно. После первых 1 -3 сеансов все без
исключения больные, в лечении которых
был использован этот метод, часто жалу-
ются на назойливые воспоминания о му-
чительных переживаниях и их подробно-
стях.
Атанасовым исследовались некоторые
физиологические реакции больных во
время автологокатарсиса. Дыхание неред-
ко бывает нерегулярным, но непосредст-
венно после процедуры оно нормализует-
ся. Пульс учащается, однако нормальная
частота его восстанавливается быстро, час-
то еще во время сеанса. Артериальное дав-
ление меняется во многих случаях, но по-
разному - как в сторону повышения, так
и в сторону понижения.
Обратная связь всегда сохраняется;
более чем у половины больных во время
первых сеансов врач идентифицируется с
лицами, участвовавшими в психотравмиру-
ющей ситуации.
См. Катарсис, Катарсическая психо-
терапия.
АДАПТАЦИОННАЯ ПСИХОДИНАМИ-
КА РАДО. Структурная модель А. п. Р.
вводит ряд градаций психологической за-
щиты, связанной с различными уровнями
интеграции психики. В определении авто-
ра, наиболее примитивный, <гедонический>
уровень, филогенетически предшествую-
щий всем остальным, ответствен за боль
и удовольствие и активируется состоянием
физиологического и инстинктивного на-
пряжения. Второй, <эмоциональный> уро-
вень регистрируется по наличию таких эмо-
циональных состояний, как гнев, страх,
печаль и любовь. Это более развитый фило-
генетический уровень, связанный с воз-
можностями организма изменять свою сре-
ду. Следующая стадия интеграции вклю-
чает корковые отделы и замещает эмоции и
<эмоциональное мышление> мыслитель-
ными процессами более высокого, <само-
атрибутивного> порядка. Они обеспечи-
вают способность предвосхищать и органи-
зовывать средства нападения или бегства.
Эмоциональный и мыслительный уровни
постоянно взаимодействуют между собой.
Все 3 уровня защитной интеграции снаб-
жены механизмами обратной связи. Так,
болевая стимуляция активирует гедони-
ческий уровень, а также эмоциональный
и мыслительный уровни. Это делает воз-
можным реакции предвосхищения и адап-
тации.
Согласно Радо (Кас1о 5.), невроз пред-
ставляет собой продукт ошибочных реак-
ций организма на опасность, регистрируе-
мых как <неудачи приспособления в кри-
АДАПТАЦИОННАЯ ПСИХОДИНАМИКА РАДО
тической ситуации>. Сигнальное устрой-
ство, возбуждаемое любым болевым стиму-
лом, угрожающим организму, или предвос-
хищением боли, является основой <поведе-
ния в критических ситуациях>. Мотива-
ция к поведению в критических ситуаци-
ях превалирует над всеми остальными ти-
пами мотивации. В состоянии эмоцио-
нального расстройства это правило, одна-
ко, может не соблюдаться.
На гедоническом уровне организации
боль вызывает <реакцию сброса> в форме
физиологических реакций, имеющих це-
лью избавление от внешних враждебных
стимулов. Примеры таких реакций - рво-
та, понос, плевание, чихание и кашель. Пси-
хической параллелью <принципа сброса>
является механизм вытеснения. Страх и
гнев обусловливаются предвосхищением
боли. Они предостерегают о надвигаю-
щейся угрозе и вызывают защитные пове-
денческие реакции бегства (при страхе) и
нападения (при гневе). На социальном
уровне бегство может проявляться в под-
чиняемых и зависимых отношениях с ав-
торитетными фигурами, нападение - в
вызывающем поведении с ними. На уров-
не <эмоционального мышления> регуля-
ция осуществляется путем формирования
мыслительных шаблонов страха и гнева.
Более дифференцированное восприятие
различных эмоций способствует большей
гибкости поведенческого рисунка. Тем не
менее индивид по-прежнему остается в
поле влияния механизмов борьбы и бегства
в ответ на болевую стимуляцию. Базисные
реакции в кризисных ситуациях на уров-
не <безэмоционального мышления> до ка-
кой-то степени контролируются интел-
лектом. Происходит более совершенное
распознавание надвигающейся угрозы для
организма с оценкой возможности со-
владания с ней. На наиболее высоком
уровне <самоатрибуции> повышенная гор-
дость сопровождает реакцию гнева или
осознание собственной силы, в то время
как за снижением самооценки следуют ре-
акции страха или сознание собственной
слабости.
Совесть индивида формируется под
воздействием родительских дисциплинар-
ных поощрений и наказаний. Страх н.
казаний и обусловленные им ограничены
автоматизируются и не утрачивают сво<
силы во взрослой жизни. Послушание
моральные принципы, вытекающие из эт
го, также сохраняются в качестве ада
тивных шаблонов поведения. Следован]
велениям совести является последствие
страха родительского наказания.
Искушение может спровоцировать р
акции гнева и возмущения, которые, пр
одолевая запреты, налагаемые совесты
могут побудить к непослушанию. Он
в свою очередь, может вызвать страх зг
луженного наказания, что может привес
к желанию вернуться на прежние позици
Гневный вызов, следовательно, может бы
внутренне превращен в самобичеват
раскаяние и мольбу о прощении в наде
де восстановить родительское благово.)
ние. Этот искупительный стереотип по]
дения может оказаться фиксированны
тогда индивид постоянно ищет прощет
наказывая себя. Более опасны феноме]
самонаказания за воображаемую вину
предвосхищающего болевого наказан
как пускового фактора удовлетворен
запретных желаний. Иногда индивид <
тавляет упреки в собственный адрес; то!
гнев направляется на лицо, внушаюц
страх.
Недостаточность контроля кризисн
ситуаций может быть вызвана излишн
страхом, гневом и болью. Результатом
ляется избыточность реакции на сущест
ющую опасность и реакций, характерн
для кризисных ситуаций в отсутствие
альной опасности. Внешние проявле1
эмоций становятся чрезмерными. Чтс
остановить их, организм может прибеги
к вытеснению и другим автоматичес>
механизмам <сброса>. Все поведенчес]
нарушения являются следствием та1
дефектов в приспособлении к кризисн
ситуациям.
Радо подчеркивает, что природа сн
дила человека механизмом выживай
функционирующим по приспособите
ным стереотипам, которые с возрастом
няются как по силе, так и по форме. С
матично период юности характеризуя
>
АДАПТАЦИОННАЯ ПСИХОДИНАМИКА РАДО
стереотипами зависимости; взрослый пе-
риод - стереотипами ориентации на соб-
ственные возможности; период старе-
ния - стереотипами снижающейся адап-
тации. На ранних этапах механизм выжи-
вания диктует подчинение внутренних же-
ланий родительским требованиям. В ре-
зультате может выработаться тактика
заискивания, обмана или шантажа и иску-
пительные или агрессивные формы совла-
дания с действительным или мнимым от-
верганием. Наблюдается бессознательное
стремление к удовлетворению потребности
в зависимости с отказом принять роди-
тельские ограничения. Цивилизация дик-
тует укрощение реакций детской ярос-
ти; родители применяют дисциплинарные
меры, чтобы сдержать реакции ребенка
и контролировать их. Механизм совести
формируется на базе этого обусловливания
и помогает развитию ответственной неза-
висимости. Это облегчает контроль кри-
зисных ситуаций; реалистическое мышле-
ние и поведение заменяют эмоциональное
мышление и активность; ориентировка на
собственные возможности замещает зави-
симость.
Значение А. п. Р. для лечения вытекает
из ее трактовки функций Я. Подчеркива-
ется, что весь материал, полученный в про-
цессе беседы, должен соотноситься с акту-
альными проблемами адаптации. В эмо-
циональной матрице <добродетельных эмо-
ций> (любовь, сострадание), контролируе-
мых разумом (<адаптивный инсайт>), пси-
хотерапия направлена на поддержива-
ющие, воспитательные (репаративные)
или реконструктивные цели в зависимос-
ти от уровня мотивации больного. Очевид-
ны 4 категории мотивации, которые опре-
деляют приемы, больше всего подходящие
для индивида. Эти формы мотивации со-
относятся со стадиями развития личнос-
ти. Первый уровень - <магическое стрем-
ление> к идеализируемому родителю -
делает возможным использование такого
суггестивного приема, как гипноз. Второй
уровень, характерный для более высокой
стадии развития, - <взывание к родите-
лям> - также адресуется к ограниченным
целям и делает возможным применение
воспитательных мер и убеждений. Третий
(<кооперативные усилия>) и четвертый
(<реалистическая ориентация на собствен-
ные возможности>) уровни позволяют ис-
пользовать приемы, направленные на ре-
конструктивные цели.
С помощью психотерапии возможен
перевод больных с ограниченных форм
мотивации к более зрелым. Если больной
стремится к развитию, может быть
использована реконструктивная психоте-
рапия, направленная на внутренний кон-
фликт, с целью привести больного к наи-
высшему уровню ориентации на собст-
венные возможности. В фокусе внимания
здесь прежде всего распознавание и раз-
решение ярости больного, выражаемой
или подавляемой, а также чрезмерного
страха наказания. Осознание того, что
сегодняшнее поведение коренится в опы-
те и искаженных представлениях детско-
го возраста, является существенным ин-
гредиентом реконструктивной психоте-
рапии, хотя целесообразность фокусиро-
вания исключительно на инсайте и под-
вергается сомнению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198