В психотерапии активно ис-
пользуются различные процедуры, напри-
мер ведение домашнего дневника, в
ром пациент описывает функциони
ние <невротических способов поводе
в условиях реальной жизни. На терап
ческих сессиях, где чаще всего исполт
вербальные способы взаимодействия
тивно применяется обратная связь
лью лучшего понимания причин прс
пациента. Активный этап терапии, в
ние которого пациент научается виде
адаптивные формы собственного по
ния, длится обычно 5-6 сессий.
Через 2-3 месяца пациент при;
вновь для продолжения терапии, ко
длится еще 3-4 сессии. На этом
психотерапевт и пациент обсуждают
гресс в состоянии пациента, новые ф
поведения, их перспективность, внов
вращаются к проблемному поведет
целью доработки самых сложных ег
ментов.
В некоторых случаях психоте]
проводится без перерыва на протя>
от полугода до года. Такой вариант
ния применяется для пациентов с
выраженными психологическими пр
мами, а также с нарушениями влеч
страдающих алкоголизмом, наркома1
и другими видами зависимости, дл
держания высокого уровня мотиз
психотерапии и для эмоциональной
щи больному.
КОГНИТИВНОЕ НАУЧЕНИЕ. Вк
ет в себя: самоконтроль, состоящий ]
следовательных этапов самонаблюд
самоподкрепления и регулирующих
оценку; составление контрактов; раС
системе правил пациента.
Поведенческие правила позволяв
стематизировать элементы поведения,
рые можно представить следующей
мулой: когда и в каких обстоятель
делают то или другое и каковы пс
ствия этого. Их называют еще АВС-
дигмой. Задача психотерапевта -
чить и вербализовать эту формулу.
Правила условно подразделяютс
(Хоффман - Нотап ., 1979):
1) правила, формулирующие цс
тные установки, вызывающие опрел
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
ные стимулы, которые субъективно вос-
принимаются по-разному ..порождают у
больных положительные или отрицатель-
ные эмоции (например: <Немытые овощи
канцерогенны> );
2) правила, связанные с воздействием
стимула (например: <После терапии все
будет по-другому>);
3) поведенческие оценки (например:
<Так как я заикаюсь, никто меня не слу-
шает>);
4) правила, связанные с эмоциональ-
но-аффективным опытом личности (на-
пример: <При одном воспоминании об эк-
замене у меня появляется дрожь в спине>,
<У меня нет больше надежды>);
5) правила, связанные с воздействием
реакции (например: <Я буду более пунк-
туальным, чтобы не вызвать гнева шефа>);
6) правила, связанные с долженство-
ванием и возникающие в процессе социа-
лизации личности (например: <Человек
должен получить высшее образование, что-
бы быть счастливым>).
В процессе терапии важно установить,
кто и для чего создал то или иное правило,
и попытаться произвести замену негатив-
ных правил на позитивные. Большое вни-
мание уделяется целям обучения (психо-
терапии). Важно работать только над те-
ми решениями и обязательствами, которые
вербализуются через <я хочу>, а не <хотел
бы> - Формулировать проблемы лучше по-
нятными для пациента терминами, нужно
также очертить барьер, который он хочет
преодолеть (например: <Я хочу преодо-
леть страх общения с незнакомыми людь-
ми>). На занятии можно предложить па-
циенту (например, методом <мозгового
штурма>) найти альтернативные решения
своей проблемы, записать все идеи на дос-
ке и вместе с ним выбрать самые интерес-
ные. Пока не достигнута одна цель, пере-
ходить к другой не следует.
Психотерапевтические контракты -
это запись предполагаемых изменений со
стороны пациента. По возможности вы-
бирается не бросающийся в глаза и удоб-
ный метод протоколирования и фиксиру-
ются любые изменения в прогресс психоте-
рапии.
Таким образом, при К. н., в отличие от
оперантного обучения, с индивидуумом не
просто что-то происходит, а то, что он сам
предпринимает на основе анализа посту-
пающей информации.
Познавательный (когнитивный) под-
ход, обладая чертами <поведенческого>,
отражает суть рационально-эмоциональ-
ной психотерапии.
Несовершенное мышление обнаружи-
вается в том, что люди говорят сами себе;
такой <саморазговор> воздействует и на
поведение.
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ. К.-л. п., или модели-
рование поведения, базируется на внутрен-
них процессах переработки информации,
является обучающим процессом, обеспечи-
вающим пациента новым опытом.
К.-л. п. основана на широком исполь-
зовании приемов, позволяющих оценить
неадекватные аспекты мышления, пред-
ставлений, правила, которыми личность ре-
агирует на внешние события, переводя их
из внешнего во внутренний план. Основ-
ные положения К.-п. п. состоят в следую-
щем:
1. Многие поведенческие проблемы яв-
ляются следствием пробелов в обучении и
воспитании.
2. Имеются реципрокные взаимоотно-
шения между поведением и средой.
3. С точки зрения теории научения
(Бандура - Вапига А.), случайный опыт
оставляет более значимый след в личности,
чем традиционная бихевиористская мо-
дель <стимул-реакция>.
4. Моделирование поведения пред-
ставляет собой одновременно обучающий и
психотерапевтический процесс. Когнитив-
ный аспект является решающим в ходе на-
учения. Дезадаптивное поведение может
быть изменено посредством личностных
самообучающих приемов, активизирую-
щих когнитивные структуры.
Считается, что поведение может быть
изменено уже в результате наблюдения за
ним. Каждая задача может решаться од-
ним способом научения или сочетанием
четырех: ответным, или классическим,
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
оперантным, наблюдательным и когни-
тивным.
Когнитивное научение включает в
себя самоконтроль, самонаблюдение, со-
ставление контрактов, работу в системе
правил пациента. Большое внимание уде-
ляется целям обучения. Пока не достигну-
та одна цель, переходить с помощью пси-
хотерапевтических приемов к другой не
следует. Важно работать только над теми
решениями и обязательствами, которые
вербализуются через <я хочу>, а не <хотел
бы>. Проблемы лучше определять и фор-
мулировать в понятных для пациента тер-
минах, можно также очертить барьер, кото-
рый он хочет преодолеть, например: <Я
хочу преодолеть страх общения с незнако-
мыми людьми>. На психотерапевтическом
занятии больному можно предложить най-
ти альтернативы для преодоления своей
проблемы (например, методом мозгового
штурма) с выписыванием всех идей на дос-
ке или листе бумаги. Затем вместе с ним
можно выбрать самые интересные. Заклю-
чаются психотерапевтические контрак-
ты в виде письменной фиксации предпо-
лагаемых изменений со стороны пациента.
Избирается по возможности не бросающий-
ся в глаза и удобный метод протоколиро-
вания любых изменений, наступающих в
процессе психотерапии. Большое значение
придается домашним заданиям: выполня-
ются конкретные упражнения из програм-
мы тренинга самоутверждения, самоин-
струкций. Функциональные тренировки
поведения часто не гарантируют того, что
пациент будет пробовать использовать при-
обретенные заново способы поведения так-
же в естественной окружающей среде. В
беседе с ним надо вникнуть в систему пра-
вил проблемного поведения, начав с со-
ставления их списка. Желательно выяс-
нить, кто и для чего это правило создал
(нередко источник - родители), нет ли кон-
фликта между правилами. Если когнитив-
ные компоненты поведения являются пред-
метом психотерапевтического вмешатель-
ства, то к концу каждого занятия рекомен-
дуется модифицировать уже составленный
список правил на основе полученного во
время его проведения опыта. При этом
устаревшие правила могут быть ис1
ны. Пациентам рекомендуется 2-3
день перечитывать их определенное:
разделить на приемлемые (+) и нет
лемые (-). Цель занятий - перест]
рирование негативных правил в по
ные. Следуя принципу переучивай
циент при ежедневном просмотре п
когнитивно кодирует и применяет
рамками психотерапевтического за1
Реализации планов отчетливо препя
ют зафиксированные правила, отсу
готовности к изменениям, что, по сути,
ется психологической защитой. На
дом психотерапевтическом занятии
ходимо подводить итоги, намечать
нейшие шаги. Если удалось справи
проблемой, то для закрепления успех
дует проанализировать, что этому сг
ствовало.
Большинство авторов, использу]
этот метод, рекомендуют на занятии
менять следующие приемы. Мейхеэ
(Ме1сЬепЬаит и., 1977) полагает, ч
способность пациента справиться со <
сом возникает в результате отсут
специфических умений - релаксации
нитивных самоубеждений, а также с
столкновения со стрессовыми воздей
ями. Практически тревога может
уменьшена путем обучения пациент
лаксации (например, методу прогрес
ющей мышечной релаксации Джею
на) и изменения отношения к тревоя
мыслям и чувствам. Ситуация, вызы
щая тревогу, воспроизводится в без<
ной обстановке психотерапевтическог
нятия, а затем переносится в реалэ
стрессовую обстановку. Использовани
лых доз стресса для выработки устс
вости к нему напоминает прививку о
лезни и создание иммунитета. Одно
предложенных Мейхенбаумом мет(
является тренинг самоинструкций. 1
водим одигиз вариантов:
1 ) подготовка к столкновению со С1
сом: <Я смогу разработать план, чтобы с
виться с ним>;
2) реагирование во время стресса: <
ка я смогу сохранить спокойствие, я кон
лирую события>;

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
3) совладание со стрессом: <Возбужде-
ние мешает мне воспринимать ситуацию>;
4) отражение опыта: <Это оказалось не
так страшно, как я думал>.
Бандура, придавая большое значение
наблюдательному научению, рекомендует
на психотерапевтическом занятии приме-
нять следующие приемы:
1. Тренировка альтернативных само-
стоятельных описаний пациентом стрессо-
вых ситуаций. Проводится она в состоянии
релаксации, больному предлагается вслух
при закрытых глазах подробно описать
стрессовую ситуацию. В отличие от метода
имплозии, следует не уходить от повышения
уровня тревоги, а применять тренинг само-
инструкции или углублять релаксацию.
2. Подготовка психотерапевтом альтер-
нативного решения проблем.
3. Выборочная проба переживаний,
осуществленная пациентом.
4. Обсуждение достигнутых результа-
тов и письменная фиксация их в дневни-
ке пациента.
5. Заучивание вслух альтернативного
диалога, предложенного психотерапевтом.
6. Применение методики <стоп>. Ее
суть заключается в том, что в случае усиле-
ния тревоги психотерапевт громко произ-
носит <стоп>, представляя красный сигнал
светофора. После этого больному предла-
гается воссоздать картину, вызывающую у
него положительные эмоции. Пациент сам
обучается субвокальному произнесению
слова <стоп>.
Махони(МаЬопеу М. .?., 197 7) акцен-
тирует внимание на составлении индиви-
дуальной программы психотерапевтичес-
кого обучения.
Личностные проблемы он рассматрива-
ет как проблемы научные. Обучение совла-
данию со стрессовыми и конфликтными
ситуациями происходит через определение
проблемы, постановку целей и задач ис-
следования, сбор данных, их интерпрета-
цию, выбор гипотетических возможностей
разрешения проблемы, эксперимент, ана-
лиз результатов, пересмотр или замену ги-
потезы. Этот метод показан пациентам, у
которых слабо развито умение разрешать
проблемы. Суть лечения заключается в са-
монаблюдении, продуцировании умозак-
лючений и приобретении навыка контро-
ля за ситуацией.
Эллис (Е1115 А., 1962) в своей рацио-
нально-эмоциональной психотерапии пред-
положил, что положительные эмоции, такие
как чувство любви или восторга, часто свя-
заны или являются результатом внутренне-
го убеждения, выраженного в виде фразы
<Это для меня хорошо>, а отрицательные
эмоции, такие как гнев или депрессия, связа-
ны с убеждением, выраженным фразой <Это
для меня плохо>. Он также подтвердил, что
эмоциональный отклик на ситуацию отра-
жает <ярлык>, который <приклеивают> ей
(например, опасна она или приятна), даже в
том случае, когда <этикетка> не соответ-
ствует действительности. Для достижения
счастья, по Эллису, необходимо рациональ-
но сформулировать цели и выбрать адек-
ватные средства. В любую ситуацию мы
привносим два отличительных типа когни-
ций: убеждения и предположения. Приво-
дим перечень наиболее типичных иррацио-
нальных убеждений, которые необходимо
преодолеть пациенту:
1 ) существует жесткая необходимость
быть любимым или одобряемым каждым
человеком в значимом окружении;
2) каждый должен быть компетент-
ным во всех областях знаний;
3) большинство людей подлые и ис-
порченные и достойны презрения;
4) произойдет катастрофа, если собы-
тия пойдут иным путем, чем запрограмми-
ровал человек;
5) человеческие несчастья обусловле-
ны внешними силами, и у людей мало воз-
мо гостей их контролировать;
6) если существует опасность, то не
следует ее преодолевать;
7) легче избежать определенных жиз-
ненных трудностей, чем соприкасаться с
ними и нести за них ответственность;
8) в этом мире слабый зависит от
сильного;
9) прошлая история какого-либо че-
ловека должна влиять на его непосред-
ственное поведение <сейчас>;
10) не следует беспокоиться о чужих
проблемах;
КОЛЛЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
II) необходимо правильно, четко и от-
лично решать все проблемы, а если этого
нет, то произойдет катастрофа;
12) если кто-либо не контролирует
свои эмоции, то ему невозможно помочь.
К.-л. п. психотерапию предлагается
осуществлять в такой последовательности:
предшествующие события - убеждение -
следствие - обсуждение - эффект. Дискус-
сия затрагивает 3 уровня: когнитивный, эмо-
циональный и поведенческий.
В любой разновидности К.-п. п. задача
психотерапевта выступает как диагностиче-
ски-обучающая, предполагающая макси-
мальное вовлечение пациента во все этапы
анализа, планирования и решения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198