5) страх провала или отвержения, связан-
ный с понижением или нарушением само-
оценки; 6) столкновение со стрессом, агрес-
сией и др.
В беседе с пациентом необходимо выяс-
нить наличие наиболее часто встречающих-
ся в подростковом возрасте противоречий и
конфликтов между:
- стилем воспитания и реальными
потребностями подростка;
- выполнением всех работ за ребенка
с детства и требованием от него самостоя-
тельности в подростковом возрасте;
- требованием взрослыми уважения
к себе и отказом в этом подростку;
- постоянными упреками, подозрения-
ми в неблаговидных поступках как прояв-
лением проекции родителями собственных
нежелательных качеств на подростка и от-
сутствием реальной помощи ему;
- использованием любого проступка
как предлога для конфликта вместо об-
суждения;
- несоответствием уровня притяза-
ний подростка его реальным возможно-
стям.
Выделяется ряд факторов, способст-
вующих деформации мотивационной сфе-
ры и вследствие этого десоциализации
подростка:
- сфера жизни, в которой сложились
конфликтные отношения (семья, шко-
ла, среда неформального общения);
- условия микросреды, способствую-
щие десоциализации подростка (непра-
вильное семейное воспитание в виде эмоци-
онального отвержения, потворствующей
или доминирующей гиперпротекции, лич-
ностные психологические проблемы роди-
телей, проблемы отношений в учебном кол-
лективе, социометрическое положение
<звезды> или <козла отпущения> и т.д.);
- индивидуальные особенности лично-
сти подростка, предрасполагающие к появ-
лению девиаций поведения (отставание в
интеллектуальном развитии, психический
инфантилизм, акцентуация характера);
- мотивационные конфликты (содер-
жание их см. выше);
- мотивы отклоняющегося поведет
(реакции протеста на требования микроо
циального окружения, эгоцентрическая те]
денция привлекать к себе внимание чер<
симптом или поведение);
- целевые установки отклоняющею
ся поведения, проявляющиеся в виде о]
ределенных социальных ролей (ро.)
организатора, лица, использующего ситу
цию в своих интересах);
- специфика эмоционального реап
рования на конфликтную ситуацию (н
вротизация, депрессия, тревога, подавл
ние эмоций, агрессия). Постоянные о
рицательные эмоции со стороны энач]
мого для подростка окружения являю
ся сильным раздражителем, подавляв
щим способность адекватно реагирова1
в реальной ситуации, формирующим ни:
кую самооценку и ведущим к инфантил?
зации личности.
О низкой самооценке могут свид<
тельствовать: частые самокритичны
высказывания типа <Я никогда не выуч
этот предмет...>, негативные ожидания
отношении соперничества: <Зачем во7
новаться? У меня все равно нет шансов
критическое отношение к успехам др
гих: <Он тупой, просто ему повезло?
нежелание признавать свою оплошнос
или вину: <Я не виноват, что...>; скло1
ность подчеркивать недостатки друга)
<Его не любят за то, что он выскочках
неспособность принять похвалу: <Вы н
самом деле думаете по-другому>; отриц.
тельное отношение к школе и учителя
низкая мотивация, отказ от попыток доби-л
ся чего-либо самому; плохая социальна
адаптация, застенчивость и повышенна
чувствительность к критике, особенно с
стороны взрослого; неспособность некотс
рых молодых людей заводить друзей и по1
держивать дружеские связи.
Успех психотерапевтической работ]
зависит от осознания подростком того, кг
кие из его отношений вступили в проти
воречие, от возвращения ему эмоционал1
ного благополучия, оказания эмоционалъ
ной поддержки, качественного изменени
уровня притязаний в соответствии с ег
реальными возможностями, повышени
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ
523
его самооценки, устранения искаженного
восприятия образа Я.
Многие из названных проблем лучше
решаются в процессе групповой психоте-
рапии. Однако некоторые пациенты кате-
горически отказываются от работы в пси-
хотерапевтической группе, и тогда сле-
дует обратиться к методам индивидуаль-
ной психотерапии, помогающей пациенту
приобрести навыки поведения в проблем-
ных ситуациях. Одним из таких методов
является когнитивно-поведенческая пси-
хотерапия. При работе с подростками
этот метод включает в себя: 1) ориента-
цию: попросить подростка понаблюдать, в
каких обстоятельствах возникает та или
иная проблема, а также принять проблему
как часть <повзросления> и составную
часть жизни; 2) определение и формули-
рование проблемы, постановку конкрет-
ных целей; 3) генерализацию альтерна-
тив: что можно сделать в этой ситуации?
4) принятие решений, выбор наиболее по-
нравившегося решения (подросток, стра-
дающий фобией, может избавиться от нее
этим методом, если составит собственный
сценарий); 5) разучивание самоутвержде-
ний. Для подростка, страдающего фобией,
это можно представить следующим образом:
- подготовка к ситуации, в которой воз-
никает страх. Что ты должен делать? Ты
можешь придумать план для борьбы с ним?
Просто посиди и подумай, что надо делать в
этом случае. Это лучше, чем если тебе станет
страшно. Не волнуйся - волнение никому
не помогает;
- конфронтация со стрессором. Не
бойся - ты можешь с ним встретиться. Ты
можешь себя заставить сделать это. Ты мо-
жешь устранить свой страх. Один шаг каж-
дый день -и ты с ним справишься. Это
тревога, как сказал доктор, и ты ее можешь
чувствовать. Это напоминание для занятий
дыхательными упражнениями. Расслабь-
ся - ты контролируешь себя. Дыши глуб-
же - ты абсолютно спокоен;
- взаимодействие с чувствами, пере-
полняющими подростка. Когда появляет-
ся страх, просто подожди. Сосредоточься
на настоящем. Что тебе нужно сделать?
Обозначь свой страх цифрами от 0 до 10и
подожди, пока он изменится. Тебе следует
подождать, пока твой страх уменьшится.
Не пытайся устранить страх совсем -
просто сделай его управляемым;
- подкрепляющие самоутверждения.
Это помогает, делай это. Подожди, пока не
скажешь психотерапевту об этом. Это не
так плохо, как ты ожидал. Это проклятые
мысли - вот в чем проблема. Когда ты кон-
тролируешь их, страх уменьшается. Стано-
вится лучше раз от раза. Ты должен быть
доволен своими успехами. Ты добился их.
Нередко первой встрече с психотерапев-
том предшествует длительное внутрисемей-
ное напряжение по поводу возникших от-
клонений в поведении. У родителей форми-
руется своя концепция болезни, возникают
вопросы, требующие немедленного ответа.
Первая встреча с врачом - это и первый
этап лечения, что следует осознавать, по-
скольку от этого зависит успех всех дальней-
ших психокоррекционных мероприятий.
Первый контакт с родителями может
дать информацию о том, как подросток ве-
дет себя в семье, кто из членов семьи больше
всего обеспокоен его поведением и какие
изменения могут произойти у членов семьи,
если поведение подростка вдруг станет упо-
рядоченным. Важно определить границы
между семейными подсистемами. Если ро-
дители включаются в конфликты между
братьями и сестрами, или подросток под-
держивает одного из враждующих супру-
гов, или бабушка объединяется с подрост-
ком против родителей, - все это является
фактором риска, поддерживает эмоцио-
нальное напряжение в семье.
После проведения семейной диагности-
ки можно решать, кого пригласить на следу-
ющую беседу и каким способом попытаться
гармонизировать имеющиеся нарушения.
Ведение беседы врачом преимуществен-
но в диагностическом аспекте, схематиза-
ция, отсутствие интереса к личности родите-
лей или к ребенку вызывают недоверие со
стороны пациентов. Если же психотерапевт
излишне настойчив в требовании ответов на
свои вопросы, может возникнуть сопро-
тивление со стороны родителей. Основное
правило при ведении беседы - предоста-
вить возможность высказываться спонтанно,
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ
ы отклоняющегося поведения
отеста на требования микросо-
кружения, эгоцентрическая тен-
влекать к себе внимание через
:и поведение);
вые установки отклоняющего-
ия, проявляющиеся в виде оп-
[х социальных ролей (роль
)ра, лица, использующего ситуа-
их интересах);
цифика эмоционального реаги-
да конфликтную ситуацию (не-
ня, депрессия, тревога, подавле-
[ий, агрессия). Постоянные от-
.ные эмоции со стороны эначи-
1 подростка окружения являют-
ным раздражителем, подавляю-
)со6ность адекватно реагировать
юй ситуации, формирующим низ-
:ооценку и ведущим к инфантили-
1ичности.
1изкой самооценке могут свиде-
.овать: частые самокритичные
ывания типа <Я никогда не выучу
)едмет...>, негативные ожидания в
гнии соперничества: <Зачем вол-
>ся? У меня все равно нет шансов>;
ческое отношение к успехам дру-
<Он тупой, просто ему повезло>;
тание признавать свою оплошность
тну: <Я не виноват, что...>; склон-
э подчеркивать недостатки других:
1 не любят за то, что он выскочка>;
особность принять похвалу: <Вы на
)м деле думаете по-другому>; отрица-
>ное отношение к школе и учителям:
ая мотивация, отказ от попыток добить-
его-либо самому; плохая социальная
птация, застенчивость и повышенная
ютвительностъ к критике, особенно со
1роны взрослого; неспособность некото-
х молодых людей заводить друзей и под-
рживать дружеские связи.
Успех психотерапевтической работы
висит от осознания подростком того, ка-
1е из его отношений вступили в проти-
речие, от возвращения ему эмоциональ-
ого благополучия, оказания эмоциональ-
ой поддержки, качественного изменения
ровня притязаний в соответствии с его
реальными возможностями, повышения
его самооценки, устранения искаженного
восприятия образа Я.
Многие из названных проблем лучше
решаются в процессе групповой психоте-
рапии. Однако некоторые пациенты кате-
горически отказываются от работы в пси-
хотерапевтической группе, и тогда сле-
дует обратиться к методам индивидуаль-
ной психотерапии, помогающей пациенту
приобрести навыки поведения в проблем-
ных ситуациях. Одним из таких методов
является когнитивно-поведенческая пси-
хотерапия. При работе с подростками
этот метод включает в себя: 1) ориента-
цию: попросить подростка понаблюдать, в
каких обстоятельствах возникает та или
иная проблема, а также принять проблему
как часть <повзросления> и составную
часть жизни; 2) определение и формули-
рование проблемы, постановку конкрет-
ных целей; 3) генерализацию альтерна-
тив: что можно сделать в этой ситуации?
4) принятие решений, выбор наиболее по-
нравившегося решения (подросток, стра-
дающий фобией, может избавиться от нее
этим методом, если составит собственный
сценарий); 5) разучивание самоутвержде-
ний. Для подростка, страдающего фобией,
это можно представить следующим образом:
- подготовка к ситуации, в которой воз-
никает страх. Что ты должен делать? Ты
можешь придумать план для .борьбы с ним?
Просто посиди и подумай, что надо делать в
этом случае. Это лучше, чем если тебе станет
страшно. Не волнуйся - волнение никому
не помогает;
- конфронтация со стрессором. Не
бойся - ты можешь с ним встретиться. Ты
можешь себя заставить сделать это. Ты мо-
жешь устранить свой страх. Один шаг каж-
дый день -и ты с ним справишься. Это
тревога, как сказал доктор, и ты ее можешь
чувствовать. Это напоминание для занятий
дыхательными упражнениями. Расслабь-
ся - ты контролируешь себя. Дыши глуб-
же - ты абсолютно спокоен;
- взаимодействие с чувствами, пере-
полняющими подростка. Когда появляет-
ся страх, просто подожди. Сосредоточься
на настоящем. Что тебе нужно сделать?
Обозначь свой страх цифрами от 0 до 10 и
подожди, пока он изменится. Тебе следует
подождать, пока твой страх уменьшится.
Не пытайся устранить страх совсем -
просто сделай его управляемым;
- подкрепляющие самоутверждения.
Это помогает, делай это. Подожди, пока не
скажешь психотерапевту об этом. Это не
так плохо, как ты ожидал. Это проклятые
мысли ~ вот в чем проблема. Когда ты кон-
тролируешь их, страх уменьшается. Стано-
вится лучше раз от раза. Ты должен быть
доволен своими успехами. Ты добился их.
Нередко первой встрече с психотерапев-
том предшествует длительное внутрисемей-
ное напряжение по поводу возникших от-
клонений в поведении. У родителей форми-
руется своя концепция болезни, возникают
вопросы, требующие немедленного ответа.
Первая встреча с врачом - это и первый
этап лечения, что следует осознавать, по-
скольку от этого зависит успех всех дальней-
ших психокоррекционных мероприятий.
Первый контакт с родителями может
дать информацию о том, как подросток ве-
дет себя в семье, кто из членов семьи больше
всего обеспокоен его поведением и какие
изменения могут произойти у членов семьи.
если поведение подростка вдруг станет упо
рядоченным. Важно определить гранит
между семейными подсистемами. Если рс
дители включаются в конфликты межд
братьями и сестрами, или подросток по
держивает одного из враждующих супр
гов, или бабушка объединяется с подрос
ком против родителей, - все это являет
фактором риска, поддерживает эмощ
нальное напряжение в семье.
После проведения семейной диагнос
ки можно решать, кого пригласить на еле
ющую беседу и каким способом попыта1
гармонизировать имеющиеся нарушен]
Ведение беседы врачом преимущест
но в диагностическом аспекте, схемат
ция, отсутствие интереса к личности ро;
лей или к ребенку вызывают недовер]
стороны пациентов. Если же психотерг
излишне настойчив в требовании ответ
свои вопросы, может возникнуть С1
тивление со стороны родителей. Осп
правило при ведении беседы - пре;
вить возможность высказываться спои"
ПСИХОТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ
интервью; 4) адекватное поведение в не-
знакомой или неформальной обстановке;
5) страх провала или отвержения, связан-
ный с понижением или нарушением само-
оценки;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198