Роль врача (лич-
ность которого, согласно Дежерину, имеет
необычайно важное значение в психотера-
пии убеждением) заключается в призыве,
побуждении, направлении и вместе с тем в
понимании, принятии и уважении пациен-
та. Таким образом убеждение не ограничи-
вает личность, а дает ей возможность раз-
виться в условиях освобождения от всех
стесняющих влияний.
Психотерапия убеждением направлена
на выполнение двух главных задач; 1 ) осу-
ществление освобождающего действия;
2) восстановление, реконструированиелич-
ности больного. П. п. у. Д., проводимая в ви-
де бесед врача и больного, может быть допол-
нена такими вспомогательными методами,
как изоляция, покой, усиленное питание.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗ-
МЕ. Психотерапия в настоящее время счи-
тается основным методом лечения больных
алкоголизмом (Рожнов В. Е., 1975; Фила-
тов А. Т., 1979, и др.). Значителен вклад в
лечение алкоголизма с помощью психотера-
пии отечественных ученых прошлого -
А. А. Токарского (1896), И. В. Вяземского
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
(1904) VI особенно В. М. Бехтерева, раз-
вншпего предложенный И. В. Вяемским
метод коллективной гнннотсраннн алкого-
ликов. В лечебную триаду В. М. Бехтерева,
принципиально сохранившую свое значе-
ние до настоящего времени, входи поубеж-
депие в состоянии наяву, мотивированное
внушение в состоянии гипноза, продол-
жающее темы нсихотсрапевтичсских бесед
с больными, самовнушение и самоутверж-
дение пациента (см. Психотерапевтичес-
кая триада Бехтерева).
Из различных вариантов коллектив-
ной психотерапии алкоголиков, широко
использовавшейся В. М. Бехтеревым, наи-
большее признание в настоящее время полу-
чил метод В. Е. Рожнова (1982), разрабо-
танный автором на основе концепции эмо-
ционально-стрессовой психотерапии (см.
Коллективная эмоционально-стрессовая
гипнотерапия Рожнова). Гипнотическому
воздействию здесь также предшествуют
психотерапевтические беседы, лечебное
влияние которых закрепляется в гипнозе
(последний проводится по предложенной
автором методике удлиненных - не менее
1-1,5 часа - сеансов гипиотерапии). В
состоянии гипноза вырабатывается услов-
но-рефлекторная тошнотно-рвотная реак-
ция на вкус и запах алкоголя. В. Е. Рожно-
вым также предложена и реализована в
практических условиях методика лечения
больных алкоголизмом в системе психоте-
рапевтических заводских профилакториев.
В основе многих методик лежит выра-
ботка аверсии к запаху, виду, вкусу алкого-
ля и даже его словесному обозначению.
Обычная цель аверсивной терапии алко-
голизма - добиться полного отказа от ал-
коголя посредством выработки тошнотно-
рвотной реакции на него путем приема его в
сочетании с фармакологическими препара-
тами) вызывающими рвотную реакцию
(апоморфин, эметин, отвар баранцаи др.), с
препаратами, приводящими к задержке ды-
хания или в сочетании с болезненной элек-
тростимуляцией. Еще в 1915 г. В. М. Бехте-
рев предлагал примешивать к алкоголь-
ным напиткам вещества, вызывающие от-
вращение, подчеркивая условно-рефлек-
торную сущность методики. В 1933 г. на
основе этой идеи И. Ф. Случевским и
А. А. Фриксном была предложена методи-
ка, в которой прием алкоголя сочетался с
подкожными инъекциями апоморфина.
Предлагались и другие методы, основан-
ные на выработке условной тошнотно-рвот-
ной реакции в ответ на запах и вкус алкого-
ля. В методике Н. В. Канторовича (1929)
прием алкоголя сочетался с болевым воз
действием электрокожных раздражителей
А. М. Иванов и соавторы (1975) описывг
ют вариант этой методики, когда аверсия
алкоголю вырабатывается путем сочеташ
действия синусоидального модулирова
него тока с видом, запахом, вкусом и слов(
ным обозначением алкогольных иапитк(
Электроды при этом накладывают на пе
днебоковые поверхности шеи. Вырабо
отрицательного условного рефлекса с
собствует применяемая врачом импера-т
пая суггестия или же потепцирующа
опосредующая психотерапия.
Существуют и другие методы авер
пой терапии, используемые при леч{
алкоголизма, - вербальная аверсш
терапия, которая заключается в том, чт
ображаемое потребление алкоголя с г
щью словесного внушения сопровож
ся рвотной реакцией.
До настоящего времени продол>
ся попытки использования в терат
коголизма аутогепиой тречшровкг
лью се является нормализация т
тивных нарушений и снятие эмоци
ного напряжения. Аутогенная тре
ка может способствовать закрет
аверсивной реакции, поэтому ис1
ется как важный компонент тера1
коголиков в качестве активного
саморегуляции, самокоррекции
воспитания (Филатов А. Т., 1979
Для устранения чувства страх;
женпости и неуверенности в себе,
обычно испытывают лица, страда
коголизмом, в состоянии абс
(в том числе и достаточно длител]
пользуются методы поведепчес>
пии - систематическая десен
ция и др.
При лечении алкоголизма п]
ся также и другие методы пове

ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
497
психотерапии. К ним относится, в частно-
сти, тренировка самоконтроля. В качестве
такой методики можно рассматривать при-
менявшуюся в 50-х гг. попытку обучения
пациентов контролируемому употребле-
нию алкоголя. Пациент обучался опреде-
лять уровень алкоголя в крови по появля-
ющимся у него на лице пятнам или чув-
ству оцепенения. У него была возможность
сравнивать свое самочувствие с записан-
ной на видеомагнитофоне реакцией. При-
менялся также электрошок, когда пациент
пил чересчур большими глотками, боль-
шими порциями или когда содержание ал-
коголя в крови превышало определенный
уровень. Другие поведенческие методы,
состоящие в обучении альтернативному
поведению (работа над снижением пози-
тивной ценности пития и тренировка суп-
ружеской пары), находят применение в
большинстве терапевтических программ.
В последние годы в психотерапии боль-
ных алкоголизмом используются также
технические подходы нейролингвистичес-
кого программирования.
Большая часть методов терапии боль-
ных алкоголизмом (гипнотерапия, апо-
морфинотерапия, аутотренинг и др.)
применяется в группах, что способствует
повышению эффективности лечебного
воздействия.
Основной тенденцией развития психо-
терапии алкоголизма на современном эта-
пе, как отмечают Б. М. Гузиков (1982),
Б. М. Гузиков, Риббшлегер (КЬЬвсЫа-
егМ.), О. Ф. Ерышевидр. (1989), являет-
ся ее эволюция от гетеро- и аутосуггестив-
ных воздействий, направленных на выра-
ботку отвращения к алкоголю, от разъясня-
ющей терапии в группах к глубокому ана-
лизу личности больного, системы его ценно-
стных отношений, имеющему своей целью
повышение социально-психологической
адаптации пациента и в результате этого -
отказ его от употребления алкоголя. Учиты-
вая роль психосоциальных факторов в воз-
никновении, течении, компенсации и деком-
пенсации алкоголизма, важнейшее место в
его комплексном лечении следует отвести
групповой психотерапии. Нежелание че-
ловека, страдающего алкоголизмом, при-
знать себя больным, некритичность, невоз-
можность правильно оценить отрицатель-
ное влияние пьянства на личную и семей-
ную жизнь, социальные отношения, произ-
водственную деятельность, отсутствие уста-
новки на полное воздержание от употребле-
ния алкоголя, неспособность пациента са-
мостоятельно выработать правильный путь
трезвеннической жизни, неадекватное пред-
ставление о себе рассматриваются в каче-
стве основных объектов воздействия груп-
повой психотерапии при алкоголизме.
В исследованиях отечественных авто-
ров, как и во многих зарубежных работах,
подчеркивается, что групповая пси-
хотерапия при алкоголизме обычно вклю-
чена в более широкую программу-лечебно-
восстановительных воздействий: купиро-
вание похмельного синдрома и послед-
ствий интоксикации путем использования
медикаментозных и общеукрепляющих
средств, индивидуальная психотерапия
(рациональная, гипноз идр .),поддержива-
ющая психотерапия, трудотерапия, куль-
турно-развлекательные мероприятия и т. п.
(ЗобневВ.М., 1981, МейроянА.А., 1981, Бо-
кий И. В., Цыцарев С. В., 1982; Мелик-
Парсаданов М. В., 1983, идр.). Что касает-
ся форм групповой психотерапии, то при
алкоголизме основу ее составляют дискус-
сионные (недирективные) варианты с час-
тым использованием дополнительных тех-
нических приемов (пантомима, разыгрыва-
ние ролевых ситуаций, проективный рису-
нок и др.).
Дифференцируя цели групповой пси-
хотерапии при алкоголизме на задачи
первого (изменение отношения к болез-
ни, преодоление алкогольной анозогно-
зии) и второго этапов (коррекция интрап-
сихических и межличностных проблем),
И. В. Бокий и С. В. Цыцарев для их ре-
шения привлекают различные методики.
Вначале это дискуссионные формы психо-
терапии (в том числе биографически-ори-
ентированные занятия), лекции и др., затем
наряду с дискуссией используются проек-
тивный рисунок, разыгрывание ролевых
ситуаций, пантомима, поведенческие при-
емы. Сочетание последних, по мнению ав-
торов, является более адекватным для воз-
500
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
нов их семей в собраниях Аль-Анон (для
лиц, связанных эмоционально с алкого-
ликами) и Аль-Атин (для детей алкого-
ликов). Для части пациентов полезны
контакты с Клубом абстинентов, распола-
гающим квалифицированной терапевти-
ческой помощью.
Кроме названных методов лечения
зависимых от алкоголя лиц, существу-
ют программы лечения, направленные на
воспитание, образование, просвещение ок-
ружающей пациента среды, на выработку
более рационального поведения в случаях
нарушения ремиссии и быстрое обраще-
ние за помощью.
См. также Массовая эмоционально-
эстетическая психотерапия алкоголизма
Григорьева, Сообщество Анонимных Ал-
коголиков (АА) и его программа <12
шагов, Стрессопсихотерапия алкого-
лизма (<кодированием) Довженко.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
И ДРУГИХ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТО-
ЯНИЯХ. Наиболее распространенное
представление о неврозах как психо-
генных расстройствах, в механизмах раз-
вития, компенсации и декомпенсации ко-
торых определяющая роль принадле-
жит психическому фактору, объясняет
адекватность и широкое распространение
различных форм психотерапии прежде
всего при этой группе заболеваний. Само
же содержание психотерапии при нев-
розах, ее цели и задачи различны и
определяются той концепцией, которой
придерживается психотерапевт.
В отечественной литературе последне-
го периода наибольшее число работ по-
священо психотерапии неврозов, опираю-
щейся на принципы патогенетической
концепции, основанной на психологии от-
ношений (Мясищев В. Н., 1960; Карва-
сарский Б. Д., 1990). Согласно этой кон-
цепции, невроз представляет собой психо-
генное (как правило, конфликтогенное)
нервно-психическое расстройство, возни-
кающее в результате нарушения особенно
значимых жизненных отношений челове-
ка. Психологический конфликт при этом
рассматривается с позиций диалектичес-
кого единства объективных и с;
ных факторов его возникновения
тия, его социальной, нейрофизи
кой и психической природы.
цель психотерапии - изменен
шейной системы отношений боль;
рекция неадекватных эмоциона
акций и форм поведения, нео
предпосылкой которой являете
ние больным причинно-слел
зависимостей между особенное
системы отношений и заболевани
свою очередь, требует от психо
глубокого и всестороннего
личности больного, эмоционал1
гирования, знания индивиду алы
образия его мотиваций, структу]
кционирования системы отношен
довательно, важнейшего звен<
тогенетических механизмов во.
ния и сохранения патологическ<
яния.
В последние десятилетия о
смещение акцента с индивидуал
хотерапии неврозов к разрабо
мы групповой психотерапии, кс
зволила бы более эффективно т-
ливать нарушенные отношения
ти, играющие роль в патогенезе
и перестраивать их путем возде
все основные компоненты отно
познавательный, эмоциональны
денческий.
Вопросам личностно-орие-ь
ной (реконструктивной) пс
пии Карвасарского, Исуриной, Те
возникшей на основе пато.
ской психотерапии Мясищев<
щены многочисленные работы <
ков и последователей (Либих С.
Мягер В. К., 1976; Исурина Г.
Ташлыков В. А., 1984; Карвасарс
1985; Александров А. А., 199
ков В. А., 1993; Тупицын Ю. Я
др.). В этих работах освещены
аспекты психотерапии неврозов
указанной концепции; место ее
лечебных воздействий при невр<
блема соотношения осознаваем]
сознаваемых форм психической
ности в психотерапии; взаимоо
:"ЗР
-1
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
501
врача и больного, соотношение личностно-
ориентированной и симптоматической пси-
хотерапии при неврозах; критерии и ме-
тоды оценки эффективности психотерапии.
Опыт групповой психотерапии нев-
розов обобщен В. А. Мурзенко (1975),
Е.В.Кайдановской (1982), Г.Л.Исури-
ной (1983), А.П.Федоровым, Э.Г.Эй-
демиллером (1984) и др. Применению
психотерапии при неврозах посвящены
многочисленные работы представителей
психодинамической, экзистенциальной и
других школ (Карпова Э. Б., 1979; Лип-
гартН.К., ПодкорытовВ.С., Сухору-
ковВ.И., 1979; Петровский А. В., Турев-
скийМ.А., 1979: БакироваГ.Х., 1983;
Слуцкий А. С., Цапкин В. Н., 1985; Голый-
кина Е. А., 1991; Простомологов В. Ф., 1989;
Менделевич В. Д., 1991; Ялов А. М., 1992;
ЧехлатыйЕ.И., 1994; Никольская Е. Б.,
1995; Морено - Могепо.?. Ь., 1965; Хек -
НосК., 1976;Лсдер - Ье<3ег" 1976;Кра-
тохвил - КгаосЬуЛ ., 1978; Александро-
вич-АIеЬ5апсгоVVIс2.V., 1983; Томэ,
Кёхеле - ТЬотаН., КасЬе1еН., 1988).
При неврозах используется широкий
спектр форм групповой психотерапии:
групповая дискуссия, психодрама, панто-
мима, психогимнастика, проективный ри-
сунок, музыкотерапия, двигательная те-
рапия и др. Психотерапия проводится как
в открытых, так и в закрытых группах
численностью 25-30 (большие группы)
или 8-12 человек (малые группы).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198