Самораскрытие психотерапевта может
быть применено с учетом соответствующей
потребности пациента в определенный мо-
мент и в условиях контролируемой спон-
танности. С помощью самораскрытия пси-
хотерапевт может успокоить и эмоцио-
нально поддержать, внушить и интерпре-
тировать, создать чувство взаимопонима-
ния, предоставить пациенту модель собст-
венного поведения для идентификации.
С. п. п. п. используется для углубле-
ния психологического контакта с пациен-
том на относительно поздних этапах пси-
хотерапевтического процесса. Для оценки
степени самораскрытия психотерапевта в
психотерапевтическом отношении с опре-
деленным пациентом разработаны специ-
альные психодиагностические инструмен-
ты. Наиболее известен опросник Джурар-
да (1958).
САМОУПРАВЛЯЕМАЯ ПСИХОТЕРА-
ПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА (5е1М1е1р
гоир, соп5сюи5пе85-га15ш гоир). Груп-
па, проводящая занятия без руководителя-
профессионала.
Можно выделить 3 типа С. п. г.:
1. Группы, возглавляемые лидером-не-
профессионалом, претендующим на роль
психотерапевта и учителя-гуру. Нередко
занятия в таких группах сопровождаются
негативными эффектами для участников,
в том числе и для лидера. В нашей стране
игнорирование групповой динамики в та-
ких группах зачастую сочетается с некри-
тичным использованием восточно-ориен-
тированных приемов.
2. Группы с лидером-непрофессиона-
лом или без лидера (1к1ег1е55 гоир), не
ставящие перед собой психотерапевти-
ческих целей и объединенные общей про-
блемой. Типичным примером являются
организации <Анонимных алкоголиков>.
Подобные группы могут объединять жен-
щин с трудностями в семейных отношени-
ях или эмигрантов с проблемами адапта-
ции. Они эффективно выполняют функ-
цию социотерапевтических клубов и групп
поддержки, могут способствовать психо-
профилактической подготовке или разви-
тию общегуманистических ценностей уча-
стников (типичный пример - групповые
встречи).
СВОБОДНЫЕ АССОЦИАЦИИ
Интересным примером реализации
психопрофилактических целей являются
группы ко-консультирования (со-соп5и1-
Цп). Зародившиеся в США по инициа-
тиве менеджера Джекинса Оасша Н.), в
настоящее время сообщества ко-консуль-
тантов-непрофессионалов существуют в 65
странах. Обучение ко-консультированию
проводится в группе в течение 10 недель, в
дальнейшем формируются пары, встреча-
ющиеся регулярно каждую неделю не-
сколько лет. Во время встреч партнеры
попеременно в течение часа выступают в
качестве ко-консультанта. Применяемые ка-
тарсические и парадоксальные гештальт-
приемы способствуют эмоциональной раз-
рядке и переоценке жизненных стереоти-
пов и событий прошлого. Интерпретации
и советы не используются. Центральная гу-
манистическая идея ко-консультирования
может быть иллюстрирована цитатой из
Джекинса: <Каждый человек в любой мо-
мент прошлого всегда делал все, что от не-
го зависело, и поэтому не заслуживает ни
упреков, ни обвинений ни от кого, включая
самого себя>.
3. Перемежающиеся встречи (аегпа-
е тееНп, соогс1та1:ес1 тееПп) ~ плани-
руемые или регулярно включаемые в рас-
писание работы психотерапевтические
группы встречи без психотерапевта, пере-
межающиеся с встречами, проводимыми
им. Такой порядок встреч, как существен-
ный элемент групповой психотерапии, был
впервые предложен Волфом (\Уо1А.).
Надо отметить, что большинство оте-
чественных групповых психотерапевтов
настороженно относятся к встречам груп-
пы без их участия и скептически - к опы-
ту работы групп без профессионального ве-
дущего.
СВОБОДНЫЕ АССОЦИАЦИИ. Сво-
бодное ассоциирование - одна из основ-
ных процедур психоанализа. С. а. - это
представления, мысли, воспоминания, кото-
рые возникают спонтанно, без напряжения
и сосредоточения.
В общем виде ассоциации - это связь
между психическими явлениями, при ко-
торой актуализация (восприятие, пред-
ставление) одного из них влечет за собой
появление другого. Традиционная ассо-
циативная школа исходила из того, что
связи между отдельными элементами со-
знания, психическими <атомами> возника-
ют в силу частоты повторения, смежности
во времени и пространстве, т. е. зависят не
от внутренних тенденций психической де-
ятельности, а от внешних обстоятельств.
Для Фрейда (Ргеи(1 8.) ассоциации вы-
ступают не как проекция объективной свя-
зи вещей, а как симптомы мотивационных
установок личности; он искал в ассоциа-
циях смысловое содержание. Для смыс-
лового содержания определяющим слу-
жит отнесенность к реальным объектам, к
внешним ситуациям; порядок и связь идей,
как писал Спиноза, соответствуют поряд-
ку и связи вещей. Однако задача, которую
стремился решить Фрейд, обратившись к
методу С. а., состояла в том, чтобы выяс-
нить, чему соответствуют эти ассоциации
не в мире внешних объектов, а во внутрен-
нем мире субъекта, т. е. Фрейд пытался
найти в ассоциациях смысловое содержа-
ние, но не предметное, а личностное, стре-
мился найти ключ к бессознательному.
Первоначально в качестве способа вскры-
тия бессознательного пациента Фрейд ис-
пользовал гипноз, однако в дальнейшем по
ряду причин (непродолжительность эф-
фекта, особенности ситуации гипноза с
четкими командами врача, блокирующими
спонтанность, невозможность анализа со-
противления и пр.) отказался от него и
заменил методом С. а. Техника свободно-
го ассоциирования основывается на 3
предположениях: 1) все направления мыс-
ли имеют тенденцию приводить к тому, что
имеет значение; 2) потребности пациента в
психотерапии и понимание того, что его
лечат, поведут его ассоциации в направле-
нии значимого, за исключением того слу-
чая, когда действуют сопротивление (кото-
рое проявляет себя во время сеанса в не-
возможности свободно ассоциировать и
указывает на вытесненные влечения и
травматические переживания); 3) сопро-
тивление сводится к минимуму за счет ре-
лаксации и значительно усиливается за
счет сосредоточения. Свободное ассоции-
СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
рование является основой психоаналити-
ческого процесса, по сути дела представ-
ляющего собой С. а. и анализ психоана-
литиком реакций сопротивления и пере-
носа. Основное правило, которое должен
выполнять пациент, поощряемый инструк-
цией психоаналитика, заключается в том,
что он должен стремиться к открытости,
сообщать, свободно высказывать свои
мысли, представления, чувства, ожидания,
воспоминания и факты, не пытаясь в это
время сосредоточиться, не контролируя и
не оценивая их, вне зависимости от того, что
они могут казаться ему незначимыми, бес-
смысленными, нелепыми, постыдными и
пр. Обстановка психоаналитического се-
анса создается таким образом, чтобы спо-
собствовать свободному ассоциированию,
максимально вызывать к жизни подавлен-
ные когда-то переживания и воспомина-
ния. Пациент находится в пассивном по-
ложении, как правило, лежит на кушетке и
не видит врача, а воздействия окружающей
среды сводятся к минимуму. Однако С. а.
не являются свободными и непосредствен-
ными в полном смысле слова, так как, с
одной стороны, они могут быть обусловле-
ны терапевтической ситуацией, личностью
психоаналитика и взаимоотношениями с
ним, а с другой - сам процесс предпола-
гает не только свободное ассоциирование
пациента, но и интерпретацию получен-
ного материала психоаналитиком (и пос-
ледующие ассоциации пациента могут
быть ответом на это вмешательство) и соб-
ственное исследование своих ассоциаций
пациентом. Таким образом, в процессе сво-
бодного ассоциирования пациент выпол-
няет 2 функции: свободное ассоциирова-
ние и рефлексию, иными словами, он явля-
ется одновременно и субъектом и объек-
том собственного опыта, т. е. позволяет сво-
им мыслям и воспоминаниям свободно
приходить в один момент и анализирует,
исследует их в другой.
СЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ДОЙЧА. Ос-
новным принципом предложенной Дой-
чем (ОеисЬ р., 1949) модели психотера-
пии с ограниченными целями является
работа над неосознаваемыми факторами,
влияющими на реальные аспекты, а н
саму ситуацию. Психотерапия фокус)
ется на ограниченных аспектах всей 1
блемы с целью достижения адаптации
циента в тех сферах жизни, с который
до этого не мог совладать. Использук
искусственно вызванный положителы
перенос и ассоциативный анамнез вм<
свободных ассоциаций. Психотерапевт,
говаривая с больным, сосредоточив
преимущественно на симптомах и ко
ликтах, выделяет ключевые слова и фрг
сказанные пациентом и отражающие
базисные проблемы, подхватывает нею
рые из них, использует их в беседе и
блюдает за реакцией больного. Эти к
чевые слова и фразы, примененные вра
в качестве стимулирующего матери>
обычно вызывают ответную реакщи
форме свободных ассоциаций. Задача )
хотерапевта - направлять эти ассоциа
и поддерживать их постоянство, С п(
щью подобных приемов симптомы и а]
альные конфликты приводятся в свя:
более глубоко лежащими проблемами.
стоянные конфронтации психотераго
в какой-то мере служат целям, на кого
обычно направлены интерпретации: оя
ляются воспоминания, при этом прии
ные ассоциативные цепочки разъединя
ся и заменяются новыми. С помощью
кой беседы психотерапевт направле
учит больного проводить различия мея
прошлым и настоящим его Я, стимулу
его к коррекции своих защитных у1
новок.
СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Осо
вид психотерапии, направленный на ]
рекцию межличностных отношений и ]
ющий целью устранение эмоциональ
расстройств в семье, наиболее выражен
у больного члена семьи (Мягер В. К.,
шина Т. М., 1976).
В последней четверти XIX в. возт
учение о <семейной диагностике> и
мейном лечении> (Маляревский И
1886; Смит - ЗппЬ 2., 1890) различ
психических расстройств. Подлиннь
новоположником С. п. в России и од
из первых в мире был И. В. Маляр
СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
кий. В 1882 г. в Санкт-Петербурге он ос-
новал врачебно-воспитательное заведение
для психически больных детей и подрост-
ков, персонал которого уделял большое
внимание диагностике взаимоотношений в
семьях психически больных, роли дисгар-
моничного воспитания в формировании тех
или иных проявлений душевных болезней.
С родственниками больных детей прово-
дилось <семейное воспитание> - прооб-
раз современной С. п.
Потребность населения в С.п. возрас-
тала во всех странах мира, особенно начи-
ная с середины 40-х гг. XX в., после завер-
шения второй мировой войны (Шпигель,
Белл - 5р1ее1 :. Р., Ве11 ., 1959), а
в СССР - в 70-е гг. и после 1990 г. (Мя-
гер В. К., 1976; Эйдемиллер Э. Г., 1994).
В настоящее время выделяют несколько
основных направлений в С.п.: психоди-
намическое (Мягер В. К., Мишина Т. М.,
1976; Костерева В. Я., 1979; Трегубов И. Б.,
1987; Бабин С. М., 1996; Акерманн, Фран-
клин - АсЬегтапп М. \У., РгапЫт Р.Р.,
1985), системное и стратегическое (Эйде-
миллер Э. Г., 1990, 1994; Чаева С. И., 1992;
Хэйли - На1еу.., 1976; Минухин, Фиш-
ман - МтисЫп ., РЬтап Н. С., 1981;
Палаццоли и др. - Ра1а2го11 М. 5. е а1.,
1981; Бурнгам - ВигпЬат.,1991),а так-
же эклектическое (Эйдемиллер Э. Г., 1980;
Захаров А. И., 1982).
Исторически первым в С. п. было
психодинамическое направление, вырос-
шее, как считают на Западе, из анализа
Фрейдом (Ргеи(1 8.) случая <маленького
Ганса> (Сакамото - ЗаЬатоо .?., 1967).
Известно, что отец Ганса вел дневник и
писал Фрейду письма, в которых сооб-
щал о процессе интерпретаций пережива-
ний сына, страдающего навязчивым стра-
хом перед лошадьми, а в ответ получал
советы по проведению этой работы. Были
сформулированы основные признаки
психодинамического подхода: анализ ис-
торического прошлого членов семьи, их
неосознаваемых желаний, психологичес-
ких проблем и взаимных проекций, пере-
житых на ранних этапах онтогенеза и
воспроизводимых в актуальном опыте.
Задачей психотерапии являлось достиже-
ние инсайта - осознание того, как нере-
шенные в прошлом проблемы влияют на
взаимоотношения в семье в данный мо-
мент и как из этого нарушенного контек-
ста отношений возникают невротические
симптомы и неконструктивные способы
адаптации к жизни у некоторых ее чле-
нов. В настоящее время такой подход,
требующий больших усилий как со сторо-
ны психотерапевта, так и со стороны чле-
нов семьи, огромных затрат времени, счи-
тается экономически менее целесообраз-
ным, но высокоэффективным.
Как показал состав участников 2-й
международной конференции (Краков,
1990), 3-го (Юваскюля, 1991) и 6-го (Иеру-
салим, 1992) международных конгрессов
по С. п., представителей психодинамиче-
ского направления было 25%, а сторон-
ников системной семейной психотера-
пии - около 60% от общего числа участ-
ников. Представители эклектического на-
правления соединяют в психотерапевти-
ческой работе с семьями различные по ле-
чебным механизмам методы: гипноз, ауто-
генную тренировку, медитацию, домаш-
ние задания по модификации поведения,
анализ и интерпретацию взаимоотноше-
ний, групповые дискуссии и др.
В ходе С. п., продолжительность кото-
рой может колебаться от нескольких недель
до нескольких лет, выделяют ряд этапов.
Длительность С. п. обусловливается тяжес-
тью психических расстройств у <носителя
симптома>, выраженностью межличност-
ных конфликтов в семье, мотивацией чле-
нов семьи к достижению терапевтических
изменений. Когда участники психотерапии
спрашивали у Сатир (8аНг V.): <Сколько
будет длиться семейная психотерапия?>,
она отвечала: <Для того чтобы определить, в
чем заключается ваша проблема, потребует-
ся от 3 до 6 сессий продолжительностью в 1
час, а дальше вы сами решите, достаточно
этого для вас или захотите продолжать ра-
ботать со мной>. Вначале С. п. проводится
с частотой 1 - 2 сеанса в неделю, а затем
встречи происходят 1 раз в 2 недели, а да-
лее - 1 раз в 3 недели.
Часто в С.п. выделяются 4 этапа (Эйде-
миллер Э.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198