Бабушка по линии отца, 65 лет, на пенсии, живет отдельно. Во время войны
перенесла контузию. По характеру энергичная, властная. Воспитывала своего
сына, как она считает, в строгости. Просит спасти семью от краха. В течение
3 лет не живет с сыном в одной квартире, но часто приезжает в гости по
собственной инициативе. Старается все делать по-своему, без спроса переставля-
ет мебель в квартире сына, перебирает продукты на кухне. Отношения с неве-
сткой внешне неплохие, но внутренне свекровь не очень ей доверяет. В беседе
рассказала, что ее собственную мать называли <Вассой Железновой>, что отчасти
свой стиль поведения в воспитании сына унаследовала от нее.
Из анамнеза: мальчик родился в срок, от нормально протекавшей беремен-
ности. Рос и развивался удовлетворительно. В детстве часто болел простудными
заболеваниями, а в 9 лет перенес паротит в тяжелой форме. Учился в школе
хорошо до 6-го класса. С 13 лет стал избегать общества родителей, предпочи-
тал провбдить время в кругу приятелей, с удовольствием ездил на 3 смены в
пионерский лагерь. С 15 лет начал алкоголизироваться, утратил интерес к учебе.
На тройки закончил 8-й класс, поступила ПТУ.Интересакучебете проявляет,
почти ничего не читает, любит бывать на дискотеках. Настоящих друзей нет.
Общение с девочками носит поверхностный характер, быстро прерывается из-за
утраты интереса к ним. Последний год стала нарастать толерантность к спирт-
ным напиткам (до 1 бутылки крепленого вина). Выпивки учащаются. Иногда в
компаниях сверстников под их влиянием курит анашу.
Объективно, развитие соответствует возрасту. Доступен продуктивному
контакту. Настроение ровное, без выраженных колебаний. Психопатологические
расстройства не выявлены. Интересы носят поверхностно-гедонистический ха-
рактер. Суждения примитивные, запас знаний небольшой. Обеспокоен сложив-
шейся в семье ситуацией - <много командиров в семье и все спорят между
собой, иногда от них голова кругом идет>. Побыстрее хочет уйти в армию -
<там все ясно и определенно>. Выпивки мотивирует <стремлением избавиться
от скуки>. Постепенно угасает рвотный рефлекс. Желание выпить появляется,
когда он оказывается в привычной компании сверстников. Формы опьянения
эйфорические.
Соматоневрологически - без выраженной патологии.
Психологическое обследование-, по шкале объективной оценки ПДО тип
характера не определен. Выявлена умеренная склонность к употреблению спир-
тных напитков (шкала V ПДО). По методике аутоидентификации по СХП выби-
рает в качестве подходящего неустойчивый портрет, отрицает меланхоличес-
кий. С помощью цветового теста Люшера определяется зона конфликта, указ1
ющая на стресс, вызванный нежелательными запретами. Блокировка основ;
потребностей не выявлена. При исследовании по цветовому тесту отноше
(ЦТО) отмечено скрытое (невербализуемое) эмоциональное отвержение oi
При обследовании прародителей и родителей по методу <Анализ семей
взаимоотношений> (АСВ): бабушка по линии отца проявляла негативное о
шение к исследованию, часть вопросов осталась без ответов, однако четко Е
вились доминирующая гйперпротекция и психологическая личностная устанс
<Фобия утраты ребенка> (ФУ).
Со стороны отца воспитание носит противоречивый, неустойчивый харак
у него выявлены такие психологические личностные проблемы, как <Проек
нежелательных качеств на ребенка> (ПНК) и <Предпочтение детских качес
ребенке> (ПДК).
Со стороны матери тип воспитания не определен. Диагностированы личн
ные психологические проблемы - <Воспитательная неуверенность>, <Проек
на ребенка собственных нежелательных качеств> (ПНК) и <Неразвитость р(
тельских чувств> (НРЧ).
Основным методом лечения в данном случае была семейная психотераг
Ключевыми словами, прояснившими семейную ситуацию, стали слова Алексея
<Много командиров в семье и все спорят между собой>. Возник план: удалит>
воспитательного процесса бабушку, которая своим авторитарным поведен
подавляет отца Алексея, разрушает его семейную роль, превращая его в naci
ного и послушного сына. Бабушке на совместной встрече с ней и родител
Алексея К. было предложено больше внимания обращать на свое здоровь
заодно заняться восстановлением запущенного садового участка. В дальней]
на встречах родителей и сына с психотерапевтом было принято решение о
что все воспитательные меры родители применяют только совместно. Удa
активизировать роль матери и дать почувствовать отцу его причастность к
питанию, большую ответственность и стабильность в принимаемых решен)
поскольку инициатива теперь исходила не только от него, но и от жены при
участии.
Катамнез через 6 месяцев: выпивки почти прекратились, сын стал бол
времени проводить дома, был доволен психологической атмосферой в cei
Родители стали более сплоченными, их супружеские отношения восстановил;
Алексей К. призван служить в армию.
В настоящее время нет общепринятых клинических апробированных м
дов семейной психотерапии при наркоманиях и токсикоманиях. Большинс
авторов (Retterstoll N., Sund А., 1965; Brill L, 1977; Grunebaum H., Kates W" И
отдают предпочтение индивидуальной и групповой психотерапии, имея це
повышение самооценки и создание психологической поддержки.
Заключение
Заключение
Хочется выразить надежду, что те задачи, которые мы ставили перед собой, -
создание теории и методологии семьи как многоуровневой и многофункциональ-
ной системы, которые позволят понять разные формы функционирования ее как
в норме, так и в тех случаях, когда кто-либо из ее членов болен нервно-психи-
ческим заболеванием; разработка диагностических подходов и методов семей-
ной психотерапии, специфичных для разных нозологических единиц, - в извест-
ной мере оказались решенными.
Что изменилось в нашей работе за 8 лет? Пожалуй, мы обрели больше
спокойствия и доверия к своему и чужому опыту. Для сравнения мы уделили так
много места изложению опыта западных психотерапевтов.
В семейной психотерапии мы стараемся не засорять свою работу техниками,
а сосредоточиться на исследовании перспектив и возможностей, которые всегда
есть у каждой семьи. Мы думаем, что семейная психотерапия - это экзистен-
циальная встреча, в которой происходят большие изменения как в жизни семьи,
так и в жизни психотерапевта. Мы сохраняем пиетет перед наукой, но у нас
появилось новое отношение к ней.
Наша книга основана на опыте и здравом смысле. Концептуализацию мы
рассматриваем как важный эстетический момент в познании, как украшение
того, что изначально красиво - картины мира, привнесение в нее гармонии. Мы
не учим и не будем никого учить, ибо это бесполезно. Кто захочет стать психо-
терапевтом, станет им.
Разумеется, не все вопросы были освещены нами равномерно и в достаточ-
ном объеме, но достигнутый уровень осмысления психотерапевтического опыта,
возможно, поможет взглянуть с новой точки зрения на проблемы семейной д
агностики и семейной психотерапии, а также найти новые пути их решения.
На очень многие вопросы мы не знаем ответа.
- Что же такое семейная психотерапия?
- Как сделать ее экономичной, успешной и доступной?
- Как учить психотерапии?
- Почему некоторые семейные психотерапевты знают, что такое несчасть
не только по рассказам пациентов, но и сами несчастливы?
Если занятие семейной психотерапией является сублимацией, то тогда oi
сродни искусству. Если одной из движущих сил психотерапевта являются пр
тивопереносы, то тогда семейная психотерапия превращается .из терапии в ?
лезнь. И сразу появляются новые вопросы: учить или лечить психотерапевт
Каковы критерии отграничения процессов лечения от процессов обучения п
подготовке психотерапевтов?
На эти вопросы нам предстоит дать ответы если не в следующей книге,
в дискуссиях с коллегами.
Важной проблемой, не нашедшей решения на страницах нашей книги, явля
ся соотношение терапевтических и хирургических вмешательств в семейн
психотерапии. Использование теории круговой причинности повышает прив
кательность терапевтических подходов, так как изменения у одних членов ce
вызывают изменения у других. Но в жизни семьи часто подвергают себ?
"хирургическим вмешательствам - ампутациям, резекциям и абортам: супр
разводятся, делят имущество, кого-то выгоняют. После этих операций семь
изменившейся анатомией и <ампутанты> - изгнанники, одиночки - начинг
новую жизнь, которая подчас лучше, чем прежняя. Следовательно, психоанал?
ческая теория <индивида-героя-одиночки> также сохраняет свою жизнеспос
ность.
Мы вправе ожидать, что огромный опыт отечественных психотерапев
найдет свое достойное выражение на страницах будущих книг по семейной i
хотерапии, а многие вопросы и ответы будут сформулированы другими.
ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложения
Приложения
Методики изучения семьи
в ходе семейной психотерапии
Ниже мы помещаем психологические методики изучения семьи, разработан-
ные нами специально для обеспечения поэтапного выявления семейного источ-
ника психической травматизации личности.
Цель этих методик и применение их для изучения семьи подробно описаны
в соответствующих разделах книги. Методики <Типовое семейное состояние>,
<Наивная семейная психология> (НСП), методическая процедура ПТС или <Сим-
патия>, опросник ACT, опросник КДС, шкала <Внешнее нормативное сопротивле-
ние> имеют своей целью получение информации об определенной стороне се-
мейной жизни, причем необходимо продолжение работы по установлению на-
дежности, валидности и других параметров некоторых из них - опросника КДС,
шкалы <Внешнее нормативное сопротивление> и опросника ACT. Все методики
этой группы проверялись на консистентность с помощью метода Кьюдера-Ри-
чардсона (Анастази А., 1982), приводятся коэффициенты <г> по отдельным ме-
тодикам. Во всех случаях изучалась валидность каждого из опросников по
избранному критерию - по данным клинической оценки измеряемого качества
у определенной семьи или индивида (Анастази А., 1982). Для выявления валидно-
сти использовался коэффициент ранговой корреляции Кендэлла между баллом
(рангом) опросника и критерия.
Подчеркнем, что приведенные методики не могут заменить клинического
изучения семьи. Они выступают в роли <умного советчика>, дающего возмож-
ность уточнить, конкретизировать данные клинического наблюдения, а в случае
расхождения с ними побуждают к более внимательному изучению объекта.
Работа над совершенствованием методик продолжается, поэтому авторы
оставляют за собой право внесения в них дальнейших изменений и уточнений.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Методика
<Семейно-обусловленное состояние>
1. П: <Мысленно вернитесь домой в семью. Вспомните чувства, с которых
вы открываете дверь дома, с которыми вспоминаете домашние дела на pa6oi
Как вы себя чувствуете в выходные дни и по вечерам? В общем, вспомните в(
вашу семейную жизнь. Каким вы себя чувствуете чаще всего? Отметьте
шкалах>.
П (вручает бланк для ответов).
О (отмечает).
2. П (обращает внимание на качество, наиболее выраженное на шкалах): <1
отметили, что чувствуете себя в семье очень... (называют соответствуюш
качество). Приятное это чувство или, скорее, неприятное? Прошу вас вспомни
несколько случаев из вашей семейной жизни, когда вы чувствовали себя очен1
(называется то же состояние)>.
3. О (рассказывает).
П: <Попробуйте еще раз оценить свое состояние дома на этих же шкал:
Все остается по-старому или что-то изменяется?>
О (обычно меняет оценку по некоторым шкалам). Если при этом на п(
вый план вышло другое состояние, то вся процедура повторяется от пункта .
Обработка: баллы по шкалам, обозначенным одинаковым индексом, cум
руются. Состояние констатируется, если сумма оценок по 4 субшкалам прев
шается или равна по У (общая неудовлетворенность) 26 баллам; по Н (нерв1
психическое напряжение) - 27 баллам; по Т (семейная тревожность) -
баллам.
При
"п-
ро -
Р -
п -
деление
П -
О -
изложении методик будут применяться следующие сокращения:
- коэффициент консистентности, рассчитанный по Кьюдеру-Ричардсону;
- коэффициент ранговой корреляции Кендэлла;
уровень статистической существенности коэффициента;
величина выборки, по данным которой проводилась валидизация и опре-
уровня консистентности;
психолог;
обследуемый.
Приложения
Приложения
Бланк к методике <Семейно-обусловленное состояние>
Довольным О
Спокойным О
Напряженным О
Радостным О
Нужным О
Отдохнувшим О
Здоровым О
Смелым О
Беззаботным Q
Плохим О
Ловким г)
Свободным г)
1 1 t 1; 1 11 1 7 НеповольнымУ T Н У Т Н У Т Н У т Н
1 1 1 141
1 1 7 Расслабленным
1111111 1 7 Огорченным
1111111 1 7 Лишним
1111111 1 7 Усталым
1111111 1 7 Больным
1111111 1 7 Робким
1111111 1 7 Озабоченным
111111j 1 7 Хорошим
1 1 1 1 111 1 7 Неуклюжим
1 1 7 Занятым
т- :у- :н-
Фамилия, имя, отчество
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Опросник
<Анализ семейной тревоги> (ACT)
Уважаемый товарищ! Предлагаемый Вам опросник содержит утвержден:
Вашем самочувствии дома, в семье. Утверждения пронумерованы. Такие
номера есть в <Бланке опросника ACT>.
Читайте по очереди утверждения опросника. Если Вы в общем соглас1
ними, то на бланке обведите кружком номер утверждения. Если Вы в обще]
согласны - зачеркните этот же номер. Если очень трудно выбрать, то поста
на номере вопросительный знак. Старайтесь, чтобы таких ответов было не б
ше трех. Помните, Вы характеризуете свое самочувствие в семье.
В опроснике нет <правильных> и <неправильных> утверждений. Отвеч
так, как чувствуете. Этим Вы поможете врачу.
1, Знаю, что члены моей семьи часто бывают недовольны мною.
2. Чувствую, что, как бы я ни поступил(а), все равно будет не так.
3. Я многого не успеваю сделать.
4. Так получается, что именно я чаще всего оказываюсь виноват(а) во Е
что случается в нашей семье.
5. Часто чувствую себя беспомощным (беспомощной).
6. Дома мне часто приходится нервничать.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116