Оценка матери подростком по СХП выявила черты гипертимности (со-
впадение с эталонной оценкой). В теме № 10 в ПДО-2 <Подросток оценивает
отношение матери к нему самому> был выбран <За> тот же ответ № 4, отража-
ющий гиперпротекционизм матери, что и больным Михаилом Е. В теме № 24
<Подросток оценивает отношение матери к отцу> выбран <За> ответ № 5 <Легко
раздражается, кричит на отца, потом, бывает, сама раскаивается>.
3. Подросток оценивает отца (больной категорически отказался заполнять
ЦДО на отчима): по СШ ПДО-2 выявился скрытый негативизм (более 10 отка-
зов от выбора ответов), черты повышенной конформности (несоответствие эта-
лонной оценке).
В теме № 10 <Подросток оценивает отношение отца к нему самому> про-
ставлен в протоколе отказ от исследования (<О>). В теме № 24 <Подросток
оценивает отношение отца к матери> <За> был выбран ответ № 12 <Отец на-
столько застенчив, что стесняется указать матери на ее ошибки>, <Против> -
ответ № 9 <Целиком подчинил мать своей власти и делает ее послушным
исполнителем своих желаний> и № 4 <Требует от матери неукоснительного
соблюдения в мелочах установленного им порядка>.
4. Мать оценивает подростка: по СШ ПДО-2 определились черты сенситив-
ности (совпадение с эталонной оценкой) и черты гипертимности (феномен про-
екции). В теме № 10 <Мать оценивает отношение подростка к родителям> вы-
браны <За> ответы № 5 <Считает, что мы не дали ему того, что необходимо в
жизни> и № 6 <Упрекает нас в том, что в детстве мы недостаточно уделяли
внимания его здоровью>. В теме № 24 <Мать оценивает подр.остка в настоящий
момент> сделан ошибочный выбор (ответ № 6 <Считает, что он ничем не отли-
чается от большинства людей>), другие выборы (ответы № 2 и 9) Сказались
неинформативными.
Особенности семейной психотерапии...
ILfi Отец не принимал участия в психологическом исследовании.
f"
Цй-УДанное наблюдение иллюстрирует характерный для семей больных шизо
liMift <ригидный, псевдосолидарный тип семьи> и вытекающий из этих oco6i
Соотношений родителей тип воспитания <Доминирующая гиперпротекция
IStBa аспекта семейной жизни способствовали аутизации больного, формир
рййоего зависимости от матери (<симбиотическая связь>), нашли свое отраж
jl1Как показали психологические исследования, по некоторым жизненны
блемам у больного и его матери имелись нереальные представления, прот-i
речащие друг другу, которые препятствовали их адекватному взаимодействии
Больной Михаил Е., 19 лет, лаборант одного из технических вузов г. Лени?
рада. Находился на лечении в 3-й психиатрической больнице с ЗО.Х1.70 г. п
.11.71 г. Ранее был госпитализирован в эту же больницу год тому назад.
.Диагноз: шизофрения, вялотекущая форма.
{-"Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родился i
ммье инженеров.
ЦЖать: 47 лет, имеет высшее образование, работает в НИИ. По характер;
Цветная, стеничная, активная, жизнерадостная. Обнаруживает признаки тирео
ксикоза, последние несколько лет аффективно лабильна, раздражительна, легкс
"Уомляется, плохо спит, конфликтует на работе. Является безусловным лидером
вйсдвийгНе получив одобрения жены. Эталонная оценка характерологических
с,обенностей матери (суждение врача: сочетание психопатических черт астено-
евротического и гипертимного типов <А> и <Г>).
ц;- Отец: 59 лет, образование высшее, работает в том же НИИ, что и мать. По
ццйрактеру вялый, пассивный, тихий, безынициативный, во всем подчинен жене.
цамкнут, знакомств не имеет. Общественной работы, развлечений вне семьи
llleraeT, За всю жизнь только четырежды употреблял спиртные напитки и
Цтйгда был агрессивен, возбужден, бил жену. Отказывается от выдвижения на руко-
Щдодящую должность. Эталонная оценка характерологических особенностей: пси-
1опатизация по шизоидному типу.
1 В семье на протяжении многих лет сохраняются одни и те же отношения
между родителями: диктат жены и безоговорочное подчинение мужа (<Ригид-
1рый, псевдосолидарный тип семьи>).
1у: Больной - единственный ребенок в семье. Беременность протекала нор-
риально, роды в срок, без патологии. Раннее развитие без особенностей, ходить
ГЯачал в 1 год, фразовая речь появилась в 2 года. В полтора года перенес череп-
но-мозговую травму без выраженных коммоционных проявлений. С двух лет
многократно болел пневмонией, в 11 лет оперирован по поводу паховой грыжи.
.С детства по характеру спокойный, рассудительный, замкнутый. Играть любил
"один, но не чуждался коллектива детей. В школе легко устанавливал контакты
со сверстниками. Учился хорошо, из предметов предпочитал физику, математику.
fa
Глава 5
Особенности семейной психотерапии..
избегал занятий физкультурой. Воспитывался под неослабным контролем мате-
ри, полностью был лишен возможности проявлять инициативу, должен был о
каждом своем шаге отчитываться перед ней (шизоидный характерологический
тип). Отец во взаимоотношения матери и сына не вмешивался, во всем поддержи-
вая жену (тип воспитания <Доминирующая гиперпротекция>). До школы мать
всячески ограничивала контакты Михаила с детьми, вынужден был проводить
время в кругу семьи, общаться со взрослыми, изредка навещавшими его родите-
лей. Родители прививали сыну идеалистические представления об окружающей
жизни: <все описывалось в розовых тонах>. С 10 лет появился устойчивый
интерес к радиотехнике, развиваемый и поощряемый матерью. Конструировал
приемники, магнитофоны и приборы, облегчающие домашний труд. В возрасте 15
лет перешел в новую школу, появились трудности в установлении адекватного
контакта со сверстниками. Ученики, видя его неловкость и несамостоятельность,
стали дразнить его <маменькиным сынком>. Утратил интерес к учебе, прогули-
вал занятия, бесцельно бродил по городу. Отчитываясь перед матерью, заявил,
что он на улице пристает к девочкам, дерется со сверстниками, однако при про-
верке ею этих фактов выяснилось, что они не соответствуют действительности.
Появились несвойственные подростку ранее лживость, склонность к фантазиро-
ванию, стремление выставлятьсебя в рассказываемых историях на первый план.
Приятелям хвастался, желая добиться их одобрения, что он выпивает, курит,
имеет много знакомств с девочками.
В возрасте 17 лет влюбился в девушку, которая вскоре отдала предпочтение
другому. Об этой привязанности сына знала мать, препятствовала встречам сына
с девушкой и не скрывала своей радости, когда узнала о разрыве. В день послед-
него объяснения с девушкой больной совершил суицидную попытку, вдыхал га-
зовую смесь, ожидая, что через несколько минут вернется с работы мать. После
бурного объяснения с матерью дал обещание не повторять таких поступков,
однако долго не мог забыть своего романтического увлечения, часто ссорился с
матерью, упрекал ее в том, что она подавила его волю, <испортила всю жизнь,
воспитала нравственным калекой>.
Поступив в радиотехнический вуз и работая в вечернее время лаборантом,
свел знакомство с молодыми людьми, ведущими асоциальный образ жизни, цели-
ком подпал под их влияние, пристрастился к выпивке, запустил учебу, все свое
свободное время посвящал попойкам в компаниях. Возвращаясь домой в со-
стоянии алкогольного опьянения, конфликтовал с матерью, высказывал ей свои
обиды и претензии, угрожал расправой. Жаловался на чувство одиночества и
безысходности. Однажды в состоянии алкогольного опьянения, повздорив с
матерью, демонстративно принял 40 таблеток элениума. Поступил в 3-ю
психиатрическую больницу, через 2 недели был выписан с диагнозом: истероид-
ная психопатия, осложненная злоупотреблением спиртными напитками. После
выписки продолжал алкоголизироваться, отношения с родителями, особенно с
матерью, еще более ухудшились: открыто высказывал свою ненависть к ней,
всячески издевался и стремился досадить, в то же время обнаруживал зависи-
мость от нее. Отдалился от прежних знакомых. Не сдав зачетов и экзамена
ушел со 2-го курса института. Стал пить в одиночку, <чтобы снять тоску
преодолеть одиночество>. Заводил случайные связи с пожилыми, опустившими!
женщинами, попытки романов со сверстницами заканчивались отказами с i
стороны, часто после скандалов в их присутствии, которые устраивала ма
(<Это все были девушки, способные только развратить моего сына>, - говори.
мать). Поводом для последней госпитализации послужила грубая демонстрати
ная суицидная попытка в состоянии алкогольного опьянения - попытался i
глазах у матери повеситься на электрическом проводе, который сорвал со стен
Психическое состояние: сознание ясное. Доступен продуктивному конта
ту. Многие высказывания носят претензионный характер, маскирующий робос
и застенчивость. Совершенно откровенно и обнаженно описывает свои личш
переживания, без волнения и смущения рассказывает об интимных сторон.
своей жизни. Эмоционально холоден, безразличен к окружающим. Эмоционзл
ные реакции нивелированы. Не строит определенных планов на будуше
К родителям равнодушен, не интересуется тем, как сложатся его отношеШ
с ними. Желания возобновить учебу не высказывал. Интеллект высокий. Мьп
ление носит несколько расплывчатый, резонерский характер. Бредово-галлюЦ
наторные переживания не обнаружены. Память не снижена.
Сомато-неврологически: без выраженной патологии.
..-- Лечение: наван - 10 мг, затем трифтазин- 15 мг в сочетании с сонапа
сом - 25 мг.
Психологическое обследование.
1. Самооценка подростка: по СШ ПДО - черты неустойчивости (<Н>); i
ОШ - также (<Н>); по СХП - черты повышенной конформности (<К>), неу
тойчивости (<Н>) и шизоидные черты (<Ш>>).
2. Подросток оценивает мать: по СШ ПДО-2 - черты гипертимности (<Г
и черты неустойчивости (<Н>) - феномен проекции. Обследование методе
идентификации по СХП выявило черты астеноневротического типа (<А>).
Из отдельных выборов обращают на себя внимание ответы <За> №4 в те>
№ 10 <Подросток оценивает отношение матери к нему самому>: <Иногда oi
слишком много уделяет мне внимания, слишком опекает меня, иногда упрека
себя за то, что недостаточно была внимательна ко мне> и № 9 <Всегда в страх
что со мной что-то случится>.
В теме № 24 <Подросток оценивает отношение матери к отцу> больной 61
брал <За> ответ № 2 <Мать - признанный лидер в семье. Все решает она
ответ № 5 <Легко раздражается, кричит на отца, потом, бывает, сама раскаивается
3. Подросток оценивает отца: по СШ ПДО-2 выявились черты астеноневр
тического типа (<А>), не совпадающие с эталонной оценкой врача.
В теме № 10 <Подросток оценивает отношение отца к нему самому> бь
выбран ответ № 8 <За> - <Любит меня, но старается навязать свою волю> И
теме № 24 <Подросток оценивает отношение отца к матери> - ответ № 1 <За>
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
<Отец больше рассуждает и во всем сомневается, решать все приходится мате-
ри>. <Против> в этой теме были выбраны ответ № 2 <Отец - признанный лидер
в семье. Все решает он> и ответ № 9 <Целиком подчинил мать своей власти и
делает ее послушным исполнителем своих желаний>.
4. Мать оценивает подростка: по СЩ ПДО-2 выявились черты сенситивно-
сти (<С>), шизоидности (<Ш>) и астеноневротические (<А>) - феномен проек-
ции личностных особенностей матери на восприятие характера сына. По СХП
выявились черты <Н>, <Ш>, <А>.
В теме № 10 <Мать оценивает отношение подростка к родителям> выбран
<За> ответ № 4 <Иногда ему кажется, что его слишком опекают, иногда он
укоряет себя за непослушание и принесенные родителям огорчения> и ответ №
5 <Считает, что мы недали ему того, что необходимо в жизни>.
В теме № 25 <Мать оценивает подростка в настоящий момент> выбраны
<За> ответы № 7 <Ему не хватает решительности>, № 8 <Он не видит за собой
больших недостатков>, № 10 <Он слишком раздражителен>.
5. Отец оценивает подростка: по СШ ПДО-2 выявились черты астеноневро-
тического типа (<А>), сенситивность (<С>) и шизоидность (<Ш>), а по СХП -
черты <Н>, <Ш>, <А>.
В теме № 10 отец сделал такие же выборы, что и мать, а в теме № 25 <Отец
оценивает подростка в настоящий момент> выбрал <За> ответ № 5 <Ему не
хватает усидчивости и терпения>.
Итак, психологические исследования показали, что суммарные взаимооценки
и содержание отдельных выборов в полной мере выявили все аспекты непра-
вильных внутрисемейных отношений. Однако это обстоятельство не склонило
членов семьи отказаться от статус-кво во взаимоотношениях. Зато врачи полу-
чили несомненно ценную информацию для реконструкции этих отношений.
Катамнестическое наблюдение на протяжении 3 лет показало, что предпри-
нятые психотерапевтические беседы с целью убедить мать отказаться от гипер-
протекционизма в отношении к сыну оказались эффективными. Восстановилось
доверчивое отношение сына к матери, сгладились конфликты, удалось добиться
согласия больного и родителей на длительное поддерживающее лечение трифта-
зином (15 мг) в сочетании с сонапаксом (25 мг).
Семейная психотерапия
при акцентуациях и расстройствах личности
у подростков
<Семейная психотерапия является одним из главных методов в подростко-
вой психиатрии, так как основным источником психогений у подростков явля-
ется семья> (Личко А. Е., 1979). Семейные отношения подростка охватывают его
взаимоотношения с родителями, сиблингами, нередко с родителями родителей.
Семья может выступить источником психогений у подростка по многим при-
чинам.
Во-первых, весьма велика зависимость подростка от семьи. В семье удовлет-
воряется значительная часть его потребностей, в том числе материально-быто-
вых и (что особенно важно в этом возрасте быстрых изменений и связанных с
ними интенсивных фрустраций) потребностей в эмоциональной поддержке, люб-
ви и симпатии. Если эти потребности не удовлетворяются в семье, это, есте-
ственно, порождает скрытую или явную семейную неудовлетворенность, нервно-
психическое напряжение, тревогу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116