В других
случаях реакции могут быть прямо противоположными - они так или
иначе стимулируют травму, утяжеляют ее, затрудняют ее ликвидацию. В
результате действия таких реакций травма <хронифицируется>, <закрепля-
ется>; неблагоприятные ее последствия аккумулируются, что проявляется
в том, что при повторяющихся травмах новая возникает раньше, чем пси-
хика успевает ликвидировать последствия предыдущей, поэтому каждая
новая травма <накладывается> на все предшествующие.
Глава I
3. Роль семьи в формировании индивидуальных способов противодей-
ствия травме. Психическая травма ставит индивида перед необходимо-
стью как-то противодействовать ей. Индивид может избрать рациональ-
ные методы противодействия, защитные (вытеснение, проекция) или дест-
руктивные (инфантилизация, фиксация). Семья, как правило, существенно
влияет на выбор способа реакции на травму: через представления членов
семьи о трудностях и <правильных>, <достойных>, <наиболее простых> пу-
тях их преодоления. Воспитание по типу <потворствующая гиперпротек-
ция> в семье, которая к тому же поощряет демонстративное поведение, во
многом предопределяет реакцию подростка на психическую травму -
в данном случае это будет демонстративная реакция.
Итак, семья выступает в качестве важного источника психической травмати-
зации, прежде всего непосредственно участвуя в травматизации. Семья - один
из наиболее значимых источников психогенных переживаний личности. Кроме
того, существуют различные способы косвенного участия семьи в процессе травма-
тизации - когда она определяет уязвимость своих членов по отношению к травме,
длительность последствий травмы, ее устойчивость к терапевтическим воздействи-
ям. В клиническом плане это означает необходимость постоянно иметь в виду
весь комплекс возможных видов участия семьи в этиологии психической травмы.
НАРУШЕНИЕ ОСНОВНЫХ СФЕР
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕМЬИ
КАК ИСТОЧНИК
ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМАТИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ

Продолжение та.
Нарушение личностных
предпосылок нормального
функционирования семьи
Появление в семье психически больного.
Структурно-функциональные особенности семей
с психически больным
Семейная жизнь ставит перед членами семьи ряд весьма трудных задач:
необходимо их участие в семейных взаимоотношениях; подчинение нормам
поведения, сложившимся в данной семье; деятельность в доме и вне дома по
обеспечению материального благосостояния семьи; воспитание подрастающего
поколения; решение постоянно возникающих семейных проблем.
Для того чтобы успешно справляться со своими задачами, член семьи дол-
жен обладать определенными психологическими качествами. В наличии таких
качеств заинтересован и он сам, и вся его семья: чем лучше каждый член семьи
справляется с задачами, которые ставит перед ним семейная жизнь, тем лучше
функционирует семья в целом. Совокупность психологических качеств, необходи-
мых члену семьи для того, чтобы успешно справляться с проблемами, возникаю-
щими в ходе семейной жизни, мы будем называть семейно-необходимыми каче-
ствами. Спектр этих качеств весьма широк. Во-первых, это потребности, необхо-
димые для мотивирования участия индивида в жизни семьи, для преодоления
трудностей и решения возникающих проблем: потребности в отцовстве и мате-
ринстве; широкий круг потребностей, которые должны быть удовлетворены в
ходе супружеских взаимоотношений, - потребностей в любви, симпатии, сексу-
ально-эротические потребности, хозяйственно-бытовые и др. Во-вторых, широкий
круг способностей, навыков и умений: прежде всего способности, необходимые
для понимания другого человека - члена семьи; совокупность навыков и умений,
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
необходимых для поддержания супружеских отношений и воспитания детей.
В-третьих, столь же широкий круг волевых и эмоциональных качеств, в том числе
качеств, необходимых для регулирования своих эмоциональных состояний, для
преодоления состояний фрустраций, умение подчинить сегодняшние желания по-
ставленным целям; терпение, настойчивость, столь необходимые при формирова-
нии как супружеских, так и воспитательных отношений.
Такие нервно-психические расстройства у членов семьи, как психопатии,
неврозы, расстройства влечений (алкоголизм, ревность), умственная отсталость,
психозы травмируют именно семейно-необходимые качества. По мере развития
заболевания у индивида, как правило, постепенно исчезают качества, необходимые
для успешного функционирования семьи: наблюдается извращение потребностей,
снижение способности понимания других членов семьи, волевых качеств и т. д.
Эти личностные нарушения отрицательно воздействуют на семью, вызывая цеп-
ную реакцию неблагоприятных изменений. Изменения эти, в свою очередь, ста-
новятся фактором травматизации для других членов семьи. Они рикошетом
ударяют и по самому индивиду с нервно-психическими расстройствами.
Нарастание нервно-психической и физической нагрузки. Высокая (порой
непереносимая) нервно-психическая и физическая нагрузка на семью в целом и
на отдельных ее членов. Высокую нервно-психическую нагрузку, напряжение, тре-
вогу отмечают в качестве одной из важнейших черт в семьях алкоголиков
(Jackson D., 1965) и ревнивцев (Терентьев Е. И., 1982). Жалобы на нервно-психи-
ческое напряжение, неуверенность в завтрашнем дне, тревогу наиболее часто
встречаются при беседе с членами семей этих больных. <Живем в состоянии
постоянного нервного напряжения: что еще произойдет, что он еще выкинет>,-
эти фразы часто произносят члены семей больных шизофренией, психопатией,
алкоголизмом. Скандалы, в том числе в ночное время, неожиданные исчезнове-
ния больного из дома, мучительная тревога о том, что еще может случиться,- все
эти события делают жизнь такой семьи очень трудной.
В целом ряде исследований, посвященных семьям лиц с нервно-психическими
нарушениями, ставится задача - дать более точную количественную и каче-
ственную оценку нагрузки на такую семью. Наиболее известные из таких иссле-
дований - Clausen Yarrow (1955) - о последствиях психического заболевания
для семьи больного, Hoenig Hamilton (1966), Freeman Simmons (1963) - о
последствиях дегоспитализации психически больных, Creer Wing (1976) -
исследования семей, где есть больные шизофренией.
щем,
стоят
часто добавляются чувство вины, ,
Картина, сложившаяся в результате этих исследований, весьма удручающая.
Источники трудностей, о которых сообщили семьи, многочисленны и разнообраз-
ны: растерянность из-за полной беспомощности больного, замешательство, вы-
званное непредсказуемостью его поведения, постоянное беспокойство о его буду-
щем, особенно в силу его неспособности решать свои жизненные проблемы само-
стоятельно. Родственники живут в состоянии постоянного страха, к которому
""""" ""являются чувство вины, депрессия, разочарование и фрустрация, а также
Глава 2
ipocTb, вызванная неразрешимостью самой проблемы заболевания, причем такие
реакции семьи не есть отклонение или патология, это нормальные человеческие
)еакции на чрезвычайно сложную, раздражающую, непостижимую и явно непод-
<ластную им ситуацию (Creer Wing, 1974). Исследования позволили более
очно представить структуру трудностей, с которыми сталкивается семья. Хёниг
1 Хамильтон указали на то, что необходимо различать объективные и субъектив-
1ые трудности, с которыми сталкивается семья. Объективными трудностями ис-
;ледователи называют возросшие расходы семьи, неблагоприятное воздействие
ложившейся ситуации на здоровье ее членов, нарушения ритма и распорядка
кизни семьи. Субъективными трудностями - разнообразные переживания в свя-
т с психическим заболеванием одного из членов семьи: горе, чувство вины и
"граха, вызванные ненормальным поведением больного (Hoenig Hamilton, 1966).
Долл разработал специальный опросник (используя принцип <Теста незакон-
1енных предложений>) для того, чтобы определять силу эмоциональной реакции
1ленов семьи на трудности, с которыми они столкнулись (Doll, 1976). Весьма
различными оказываются степень и характер тяжести, ложащейся на плечи каж-
loro члена семьи.
Распределение нагрузки между членами семьи
Американская исследовательница Кеннет Теркельсен на основании своих
эаблюдений над семьями психически больных разработала концепцию <трех
дровней вовлечения>, описывающую типичную ситуацию, которая складывается
1 семье психически больного. В соответствии с этой концепцией появление
1сихически больного в семье приводит к значительному изменению ее структу-
ры и взаимоотношений между ее членами: семья разделяется на три слоя (под-
руппы), которые концентрируются вокруг больного и различаются степенью и
характером вовлеченности в опеку (Terkelsen К., 1987).
Первый, внутренний, слой - это обычно один человек, чаще всего мать, или сест-
ра, или жена - тот член семьи, который берет на себя роль главного опекуна и на
которого приходится основная тяжесть повседневного ухода, надзора, обслужива-
ния. Жизнь этого члена семьи полностью сосредоточивается н больном. Когда
РОЛЬНОЙ в той или иной форме обрывает связь с внешним миром (в виде аутичной
1ли агрессивной реакции), именно этот член семьи становится связующим звеном
дежду ним и миром, это он денно и нощно думает о потребностях и нуждах больно-
о, заботится об их удовлетворении, о том, как его утешить, если он расстроен. Это он
1аще других задает вопрос: что именно могло вызвать болезнь: перебирает воспоми-
эания о детских годах пациента, надеясь там найти хотя бы тень ответа, перечитыва-
т. записи, замечания учителей, думает о своем собственном поведении и поведении
фугих членов семьи, - друзей, учителей и всех тех,, кто общался с пациентом -
ггобы понять, что именно дало толчок развитию болезни. Он читает медицинские
:татьи, слушает передачи, посещает врача и общается с семьями других больных,
: тем чтобы узнать хоть что-то полезное, понять, где были сделаны ошибки и
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
как ликвидировать их последствия. На него же обрушиваются обвинения окру-
жающих, недовольных нарушениями в поведении больного. Лучше, чем кто-
либо, этот человек знает истинную меру ненормальности больного. Это он ждет
у телефона, когда тот убегает из дому. Он всегда мысленно с больным: где он ?
есть ли у него деньги? где он ночует? когда вернется? вернется ли вообще? Больше
других членов семьи он страдает от всех колебаний и перепадов болезни, от любого
ослабления и усиления симптомов. Именно он рассказывает о каждом новом нару-
шении в поведении больного врачу, милиции, социальному работнику - излагая
все детали, оправдываясь, жалуясь, прося помощи, обвиняя окружающих в бездей-
ствии. Он сталкивается лицом к лицу с занятостью, беспомощностью, наивнос-
тью врачей, учителей и всех тех, кто должен был бы помогать ему. Его жизнь -
это непрерывный поток дел, связанных с психически больным, все его мысли - о
том, что было сделано и что еще должно быть для него сделано. Чем хуже идут
дела у больного, тем больше активности требуется от опекуна.
. Второй слой вокруг больного - это члены семьи, которые менее непосред-
ственно участвуют в повседневной опеке. Это не значит, что их эмоциональная
связь с ним и с его проблемами меньше - просто они не участвуют в его жизни
все время, непрерывно (как главный опекун). Они продолжают работать или
учиться. Покидая дом, они откладывают в сторону все, что относится к психичес-
ки больному, их поглощают другие проблемы, поэтому этот слой,заметно отлича-
ется от главного опекуна. С одной стороны, колебания в ходе болезни и события
в семье, связанные с больным, не так резко вторгаются в их жизнь. Когда они
заняты своими профессиональными и учебными делами, все, что связано с болез-
нью, психологически отдаляется от них. Однако, с другой стороны, они больше
боятся момента, когда степень неблагополучия больного заставит их прервать по-
ток своих обычных дел и броситься на помощь главному опекуну. Им труднее
оторваться от своих многочисленных профессиональных, учебных, личных и дру-
гих дел. В результате они могут начать бояться психически больного и всего, что
с ним связано, так как он может стать угрозой всем их планам, увлечениям и т. д.
Страх перед больным может перерасти в страх перед главным опекуном. Может
начаться осознаваемое или неосознаваемое возведение защитных барьеров перед
главным опекуном. У членов семьи, относящихся к данному слою, могут легко
появиться <сверхважные> профессиональные и другие внесемейные обязанности,
истинная функция которых - хоть в какой-то мере защитить их от больного и
связанных с ним чрезвычайных происшествий. Может оказаться, что им совер-
шенно необходимо место, где они могут немного отдохнуть от тягостной атмосфе-
ры в доме - одних и тех же разговоров и забот- и от чувства вины перед
главным опекуном. Возникает отчуждение между главным опекуном и другими
членами семьи. Сплоченность семьи может начать разрушаться.
Третий слой - наружный. Его составляют близкие и дальние родственники,
которые знают о проблемах, связанных с больным, интересуются ими, однако практи-
чески не имеют с ним повседневного контакта. У них- имеется своя концепция
заболевания, своя наивная система объяснения причин происходящего (<Слиш-
Глава 2
авторитет, его личностные качества, в силу которых его поведение является
<обучающим> - на его примере дети учатся, как решать различные проблемы,
возникающие в ходе их взаимоотношений с окружающими; суждения отца обла-
дают повышенной значимостью, убедительностью для них. Прямой противопо-
ложностью в этом отношении является ситуация, когда отец страдает алкоголиз-
мом или обнаруживает психопатические черты характера. Безвольный, агрессив-
ный, несамостоятельный отец, сам требующий опеки, создает <функциональную
пустоту> в процессе воспитания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116