..
Женщина, больная кататонической фор-
мой шизофрении, обнаруживала таков
свойство личности, как выраженная нере-
шительность. После того как однажды
на сеансе семейной психотерапии под
воздействием опыта предыдущих сеан-
сов она продемонстрировала решитель-
ное поведение, у ее родителей появились
проблемы; у матери - беспомощность
и зависимость, а у отца - импотенция.
Родители упорно сопротивлялись приня-
тию нового поведения дочери. На одном
из сеансов семейной психотерапии они
смогли <услышать> твердое заявление
дочери о принимаемом ею решении толь-
ко после трехкратного прослушивания
магнитофонной записи сессии. По мне-
нию Джексона, нерешительность дочери
была не только и не столько следствием
психического заболевания, сколько бес-
сознательной попыткой защитить своих
родителей от их собственных трудно-
стей. Симптомы дочери защищали ста-
бильность семьи - родители концентри-
ровали свое внимание на поведении до-
чери и не обращали внимания на то, что
мать также зависима и нерешительна, а
отец испытывает затруднения в сексуаль-
ном поведении.
тей как неудачную попытку восстановления <семейного статус-кво>: постоян-
ные ссоры родителей приводят к нарушениям поведения детей, появление у
ребенка симптоматического поведения отвлекает родителей от ссор и заставля-
ет больше внимания уделять ребенку - <носителю симптома>. В дальнейшем в
англо-американской литературе закрепились термины для обозначения больно-
го члена семьи - <идентифицированный пациент> (IP) - т. е. тот, которого
члены семьи считают больным или <носителем симптома>.
В качестве иллюстрации <семейного гомеостаза> Джексон приводит следую-
щий случай (случай 32).
Другая идея, которую развивал Джексон, - это существование преобладаю-
щих в семьях паттернов поведения. Он отказался от основополагающих понятий
психоанализа - проекции, регресса, индивидуальных мотивов для объяснения
поведения человека в семье и ввел понятие <семейные правила>, описав три их
типа (Jackson D., 1963):
1) открытые нормы - налажен открытый обмен информацией о том, кто и что
делает в семье;
2) ценности - члены семьи открыто признают, что важно для них, а что -
нет;
3) гомеостатические механизмы - их определяют как правила и ценности и
претворяют в жизнь.
Джексон пришел к мысли, что дисфункция семьи связана с недостатком пра-
вил, обусловливающих изменения.
Об этом уже говорил Джордж Котона (Kotona G., 1965) - экономический
психолог, обративший внимание на то, что семьи легко адаптируются к увеличе-
нию бюджета и с большим трудом - к его уменьшению. Им введен термин
(взаимный обмен), обозначающий согласования, в результате
которого появляются вышеописанные правила.
Джексон не соглашался с концепцией, которую разделяли многие семейные
психотерапевты (Reiter Z., 1978; Strotzka Н., 1978), что семейные взаимоотноше-
ния возникают в результате распределения и принятия ролей. Он считал, что
ведущим фактором, обусловливающим характер взаимоотношений в семье, явля-
ется процесс переговоров, согласований, борьбы, в результате которых определяет-
ся способ координации усилий. Семейные правила могут быть явными и закрыты-
ми. Если они закрытые, то задача психотерапевта - помочь членам семьи осо-
знать, а затем изменить их.
Джексон первым описал симметричные и комплементарные (дополняющие)
взаимоотношения в семьях. Симметричные отношения основаны на равенстве и
сходстве в понимании и решении семейных проблем - оба родителя воспитыва-
ют детей, оба занимаются домашним хозяйством, оба строят служебную карьеру.
Комплементарные отношения строятся на принципе противоположности и взаим-
ного дополнения. Например, он - лидер, она - ведомая; он - логичен, она - эмо-
циональна; он - слабый, она - сильная и т.д. По мнению Майкла Николса, одним
из недостатков концепции Джексона было то, что в центре внимания его исследо-
раний находились диадные отношения в семье, а не отношения в треугольнике.
Другая видная фигура в школе Пало Алто - Джей Хейли, автор метода пси-
хотерапии, который получил название <проблеморешающей терапии> (<ргоЫегп-
-eelving therapy>). Джей Хейли многое заимствовал у Милтона Эриксона. В отли-
чие от Джексона, предполагавшего, что семьи стремятся к сохранению гомеостаза,
-Хейли считал, что отношения в семье определяются исходом борьбы супругов за
контроль над другими членами семьи. Симптом - один из способов контролиро-
вать поведение окружающих. По мнению Хейли, задача психотерапии - предос-
тавить людям другие способы воздействия. Например, навязчивое мытье рук у
жены может быть способом протеста против, деспотизма мужа. Психоаналитик
или психотерапевт из школы Мясищева-Карвасарского описывает это как <вто-
ричную выгоду>, а Хейли об этом пишет так: <Существенный аспект симптома -
это выгода, которую он дает пациенту в деле установления контроля над тем, что
происходит во взаимоотношениях с другим членом семьи...> (1961).
Хейли считал, что лечебный эффект семейной психотерапии значительно воз-
растает, если на сессии собираются все члены семьи.
Вкладом Хейли в семейную психотерапию стали различные задания (дирек-
тивы) членам семьи. Выполнение заданий обеспечивало равенство, каждый член
семьи имел право высказать свое мнение или что-то сделать. Психотерапевт дает
задания как во время сеанса семейной психотерапии, так и на дом. Цель этих
заданий:
изменить поведение членов семьи;
найти дополнительный стимул для построения отношений психотерапев-
та с членами семьи;
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
изучить реакции членов семьи при выполнении ими заданий;
осуществить поддержку членов семьи, так как во время выполнения зада-
ний психотерапевт как бы незримо присутствует.
Усиление мотиваций для выполнения заданий. При косвенном инструкти-
ровании следует обсудить все попытки разрешить ситуацию, предпринятые члена-
ми семьи ранее. Каждый вариант решения нужно заканчивать словами: <Жаль, но
и это не удалось...> После этого члены семьи, как правило, с большим доверием
отнесутся к директивам психотерапевта. Обычно на поздних сеансах второго эта-
па семейной психотерапии возникает необходимость прямых директив. Для ус-
пешности их выполнения необходимо согласие между членами семьи и психоте-
рапевтом в том, какая перед ними цель и каковы способы ее достижения.
Если члены семьи испытывают приступ отчаяния, что находит отражение в
репликах: <Как нам плохо!>, то психотерапевт соглашается: <Да, вам очень пло-
хо!> - происходит объединение на этой эмоции. В случае выраженного сопро-
тивления психотерапевт сопровождает свое задание словами: <Это настолько не-
существенно, что об этом не стоит и говорить>. Для семей, которые радуются
резким переменам в своей жизни и кризисам, следует подчеркнуть, что задание
является чем-то очень важным. Кроме того, успешности в выполнении заданий
способствует проявление психотерапевтом власти, для чего он принимает роль
компетентного эксперта: <Я очень хорошо это знаю...>, <Весь мой опыт говорит...>,
<В таких случаях известный американский психотерапевт Сальвадор Минухин
делает так-то...>. Если психотерапевт полагает, что задание слишком неожиданно
или может представлять угрозу гипернормативным установкам членов семьи, то
директиву следует предварить такими словами: <То, что я хочу просить вас сде-
лать, может показаться глупым, но я все равно попрошу>. Формулировки заданий
должны быть четкими, понятными, конкретными. Необходимо следить за реакция-
ми членов семьи, побуждать их к усвоению задания. Можно попросить участни-
ков психотерапии повторить инструкции психотерапевта.
Примеры прямых директив. Если психотерапевт замечает, что во время сеан-
са образуется коалиция, к примеру, между бабушкой и внучкой, а мать девочки при
этом лишается всякого влияния на нее, то можно попытаться изменить эту ситу-
ацию, поскольку именно длительное ее переживание в семейной жизни обуслови-
ло симптомы невроза у девочки. Психотерапевт дает задание девочке сделать
что-то, что очень не нравится бабушке, а мать получает задание защищать дочь во
что бы то ни стало. Результатом такого взаимодействия может быть увеличение
дистанции между бабушкой и внучкой.
В случае конфликтных отношений между представителями подсистем в
семье (например, когда мать негативно относится к дочери, а отец допоздна не
бывает дома или же пассивно наблюдает за их ссорами) можно предложить
<построить стенку>. Психотерапевт во время сеанса лишает мать и дочь возмож-
ности общаться между собой: <Если хотите сказать что-либо друг другу, делайте
это через отца>. Им предлагается на протяжении определенного времени дом.
не общаться друг с другом, а все свои пожелания передавать через отца. Выпол
\ нение таких заданий приводит к ликвидации конфликта и, кроме того, активизи
рует роль отца, который, может быть, впервые начинает осознавать, что от нег
многое зависит, и это начинает ему нравиться.
Чтобы улучшить эмпатические способности матери, которая находится
симбиотической связи с ребенком, помочь ей установить с ним дистанцию
принять его автономность, ей можно предложить задание на дом: спрятать кг
кую-нибудь вещь от ребенка, чтобы на поиски ее он тратил не более 10 и н
менее 5 минут. Мать должна повторять это задание до тех пор, пока не добьете
успеха. В случае депрессивных реакций у участников психотерапии им могу
быть предложены серии заданий, которые требуют активности. Например, психе
терапевт говорит: <А тебя я сейчас попрошу исполнить роль хронометриста: TI
будешь считать про себя, сколько времени каждый будет говорить, и сообщиш
результат>. Выполнение такого задания может вызвать у исполнителя раздраж(
ние и даже гнев, что в конечном счете ослабит депрессивную реакцию.
Метафорические задания. Такие задания строятся на поисках аналогий мея
ду событиями или поступками, которые на первый взгляд совершенно различны
Блестящий пример метафорических заданий, которые применял в своей р;
боте Милтон Эриксон, приводит в своей работе Джей Хейли (Jay Haley, 1976
Супружеская пара испытывает разочарование от монотонности своих сексуал]
-иых отношений, однако не решается их прямо обсуждать. Психотерапевт прид
мал аналогию половому акту - совместный обед. <Как вы обедаете? Случаете
ли вам обедать вдвоем, получать удовольствие от еды?> - такие вопросы задае
психотерапевт. Затем он побуждает обсудить такие аспекты еды, которые могу
напоминать половую жизнь. Например, говорит: <Иногда жене нравится нaчинa
обед с возбуждающих аппетит приправ, а затем медленно есть, а муж сразу накидь
дается на картошку с мясом>, <Некоторые мужья хвалят своих жен за то, что вс
так красиво, а другие совсем не обращают на это внимания, и поэтому их жены ci
всем не стараются>. Далее разговор переводится на какую-нибудь нейтральну
тему, чтобы не испугать участников психотерапии, а затем касается и других acnei
тов обеда: <Некоторым нравится обедать с притушенным светом, при свечах,
то время как другие любят яркий свет, при котором можно увидеть все, что нр:
вится>. Под конец такого обсуждения психотерапевт должен дать супругам зад:
ние пообедать вместе. Они должны выбрать вечер, когда они могут остаться вдв
ем, и вместе приготовить приятный обед; им необходимо с уважением отнестись
вкусам друг друга, и они должны говорить только о приятном, а не о дневных 3a6i
тах. Жена должна постараться возбудить аппетит мужа, а он - обеспечить вс
чтобы порадовать ее. Если обед проходит хорошо, то само переживание радост
общения приведет супругов к половому акту. Стимул к изменению деятельност
в данном случае действует на неосознаваемом уровне, а изменившееся поведение
дальнейшем приводит к осознанию супругами полученного опыта.
Глава 4
История развития семейной, психотерапии...
Парадоксальные задания. Психотерапевт дает такие инструкции, чтобы чле-
ны семьи воспротивились их исполнению и тем самым изменили свое поведение
в нужном направлении. Применение этих техник оправдано в случаях выра-
женного сопротивления членов семьи терапевтическим изменениям. Задания
даются всей семье как целому или же ее подсистемам. Инструкции всей семье
требуют тщательной подготовки и контроля за их исполнением,
В качестве примера парадоксального задания супружеской подсистеме семьи
приведем тот, который мы часто используем в своей практике. Супружеской
паре, которая часто ссорится и неконструктивно решает конфликты, может быть
дано задание: вернувшись домой, в определенные дни ссориться не менее трех
часов. Рациональное объяснение, которое дает психотерапевт такому заданию, -
это необходимость наблюдать и изучать друг друга во время ссоры. Цель задания -
уменьшить количество ссор, так как люди не любят делать себя несчастными,
когда им это кто-то приказывает.
Каждое задание психотерапевта должно быть выполнено, если нет каких-либо
объективных причин, которые этому препятствуют. Если же задание не выполне-
но, необходимо проанализировать причины - для того чтобы члены семьи могли
понять, что они несут за это ответственность и что они сами лишили себя возмож-
ности узнать о себе что-то новое и ценное,
Парадоксальные задания использовались нами и для прекращения психотера-
пии, когда появлялась уверенность, что способы функционирования семейной сис-
темы изменились и ее члены стали эффективно решать свои проблемы. Напри-
мер, психотерапевт, до последнего времени игравший незаметную роль и налажи-
вавший коммуникации между подсистемами, вдруг заявляет: <Никто из вас не
знает вашу проблему так хорошо, как я, поэтому делайте так-то и так-то...>. Такое
поведение психотерапевта обычно вызывает у членов семьи протест, стремление
сплотиться и перестать посещать врача, <так резко поглупевшего>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116