Его детям приходится самостоятельно и, сле-
довательно, с большим трудом, находить и вырабатывать нужные качества.
Снижение социального статуса семьи в целом и ее отдельных членов
Семья становится объектом внимания учреждений и организаций, занимаю-
щихся борьбой с отклонениями в поведении. Нервно-психическое расстройство
одного из членов семьи порождает проблемы не только в семье, но и в ее
ближайшем социальном окружении. Свидетелями отклонений в поведении ста-
новятся соседи, школа, сотрудники больного - они нередко способствуют тому,
что семья оказывается в поле зрения милиции, медицинских учреждений. Фор-
мирующееся неблагоприятное общественное мнение о том, к примеру, что в
семье имеется индивид, оказавшийся под наблюдением психиатра, ведет к доволь-
но резкому снижению ее социального статуса. Члены такой семьи обычно стес-
няются самого факта, что среди них есть человек с психическими нарушениями,
всячески это скрывают. Уже самые ранние исследования семей, где есть больной,
показали их повышенную чувствительность к реакции социального окружения
на их проблему. Обнаруживается своеобразный замкнутый круг: то, что в семье
есть психически больной, ощущается как <позор>, и это делает такую семью
весьма чувствительной, и даже мнительной по отношению к окружающим, а это,
в свою очередь, поддерживает ощущения <отверженности> и <позора> (Clausen
Yarrow, 1955). Как показали наши наблюдения, особенно острой проблемой
является то, что повышенной чувствительностью к снижению социального ста-
туса семьи обладает ее младшее поколение - дети школьного возраста, так как
они более уязвимы: значительная их часть становится объектом насмешек, груп-
повой обструкции; у них возникают сложности в общении со сверстниками.
Весьма характерным признаком семьи, где есть индивид с нервно-психичес-
кими нарушениями, является особый психологический конфликт, возникающий у
ее членов. Под влиянием общественного мнения они чувствуют себя ответствен-
ными за поведение индивида с нервно-психическими нарушениями. Следует при-
знать, что в прошлом медицинская наука в определенной мере содействовала
<обвинительной тенденции> по отношению к семье. При любых психических на-
рушениях у ребенка психиатры находили ту или иную степень дисфункции семьи,
забывая о том, что дисфункция не обязательно ведет к появлению симптомов
психических расстройств. Результатом общественного мнения о том, что семья
должна воздействовать на индивида с целью нормализации его поведения, явля-
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
ются многочисленные попытки оказать воздействие всеми доступными семье
средствами. В случае алкоголизации - это конфликты, скандалы, выбрасывание
бутылок со спиртным, иногда физическое воздействие. Спиртные напитки пере-
стают держать дома, жена усиливает контроль за расходами мужа, оставляет ему
минимум денег, иногда получает зарплату вместе с ним (или за него), апеллирует
к общественным организациям (Бехтель Э. В., 1986). Однако члены семьи ощу-
щают, что их усилия часто оказываются безрезультатными: им противостоит непо-
датливость алкоголика, психопата, ревнивца. Как правило, общественное мнение
по-прежнему не снимает вины за поведение индивида с нервно-психическими
нарушениями с членов его семьи. Считается, что они действуют недостаточно
энергично, не принимают необходимых <сильных> мер. Такое положение и ста-
новится основой внутреннего конфликта у членов семьи.
Феномен <сопровожлаюшего заболевания>
Речь идет о нервно-психическом расстройстве другого или других членов
семьи, которое чаще всего менее заметно, так как остается в тени заболевания,
более всего нарушающего жизнь семьи. В случае алкоголизма мужа нередко на-
блюдаются заболевания жены и детей, прямо или косвенно обусловленные не-
благоприятной обстановкой в семье (Бехтель Э. В., 1986). Распространение не-
вротических проявлений родителей на детей подробно прослежено X. Боттхером
(Bottcher Н., Л968). Особое значение имеет порождение такой семьей <патологи-
зирующих ролей>, в результате чего заболевание передается от индивида с не-
рвно-психическими нарушениями к другому члену семьи (процесс этот будет рас-
смотрен ниже).
Мы можем констатировать глубокое сходство семей, в которых один из чле-
нов имеет выраженное нервно-психическое расстройство, поэтому наряду с поняти-
ем <семья алкоголика>, <семья психопата> и т. п. оправданно употребление более
общего понятия - <семья индивида, имеющего выраженное нервно-психическое
расстройство>. Рассмотрим динамику такой семьи. Значительное внутреннее и
внешнее давление на нее, неудовлетворенность ее членов своей семейной жизнью,
фрустрирующие состояния нервно-психического напряжения, тревоги, вины - все
это приводит к тому, что ее структура и отношения в ней весьма неустойчивы.
Существующее положение воспринимается как труднопереносимое, и члены се-
мьи напряженно ищут выхода из него. В результате такая семья испытывает
очень сильные побуждения измениться. Наблюдения показывают весьма различ-
ные тенденции развития таких семей. В одних семьях появление индивида с
нервно-психическими расстройствами приводит к постепенному ухудшению об-
становки в семье, нарастанию в ней числа факторов, усугубляющих расстройства;
в других - приводит к мобилизации семьи, усилению ее стабильности, снижению
конфликтности. Оказавшись перед лицом несчастья, каким является психичес-
кая болезнь одного из ее членов, такая семья отбрасывает в сторону обиды и
сплачивается для помощи больному члену семьи.
Глава. 2
Основные направления развития семьи психически больного.
<Водораздельная теория>
Выявление факторов, от которых зависит направление развития такой се-
мьи,- вопрос чрезвычайной важности. Проведенные нами клинические исследо-
вания семей, в которых имеется индивид с выраженными нервно-психическими
расстройствами, позволяют сформировать представление о комплексе факторов,
выполняющих роль <водораздела> при развитии обсуждаемого типа семьи - оп-
ределяющих направления ее развития.
В соответствии с предлагаемой концепцией таким фактором служит прежде
всего способность (или неспособность) семьи решить ряд проблем, возникающих
при появлении нервно-психических расстройств у одного из ее членов. В случае
успешного их решения семья начинает двигаться в <конструктивном направле-
нии>, сохраняет свою стабильность и становится семьей, выполняющей новые для
нее функции психологической коррекции индивида и опеки над ним. В противном
случае семья начинает развиваться в <деструктивном направлении>: ее стабиль-
ность снижается, она оказывается не в состоянии корректировать свое воздей-
ствие на индивида с нервно-психическими расстройствами. Какие же проблемы
должна решать такая семья?
1. Проблема понимания больного и
установление уровня требований к нему
В обычной семье ее члены нередко достаточно хорошо знают друг друга
(привычки, вкусы, симпатии, антипатии, желания каждого). Эти знания помогают
им правильно понимать поступки, намерения друг друга, верно на них реагиро-
вать. При возникновении нервно-психического расстройства обычного уровня
понимания и знания оказывается уже недостаточно. Для понимания алкоголика,
невротика, психопата требуется несравненно более высоко развитая способность
юзнать личность другого. Это связано с необычностью самого объекта. При
чопытках понять человека с описанными нарушениями мало помогает обычный,
човседневный опыт, сформировавшийся в общении со здоровыми людьми. Реак-
ции, переживания, поведение индивида с нарушениями весьма отличны от тех,
которые возникают в аналогичных обстоятельствах у здорового человека. Для
ого чтобы разобраться в психологических особенностях такого члена семьи,
обходимо учитывать значительное число факторов, затрудняющих понимание.
?то, во-первых, социальные стереотипы <алкоголика>, <ревнивца>, <психа>, ко-
орые мешают адекватно оценить личность. Во-вторых, - то, что познание аф-
1)ективно окрашено: нередко члены семьи смотрят на индивида с нарушения-
1И через призму тех неприятностей и огорчений, которые он им доставляет.
i-третьих, личная заинтересованность членов семьи побуждает их в одних слу-
чаях преуменьшать, а в других - преувеличивать личностные нарушения.
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
От глубины и точности представлений членов семьи о психологических
особенностях индивида с нарушениями зависит решение чрезвычайно важной
проблемы реорганизации взаимоотношений с ним и, в первую очередь, измене-
нии требований семьи к нему. Проблема эта заключается в следующем. С одной
стороны, индивид с нервно-психическими нарушениями не в состоянии спра-
виться с теми требованиями к своему поведению, с какими успешно справляется
вполне здоровый человек. Повышенно агрессивный человек должен приложить
несравненно больше усилий, чтобы сдержать агрессию в конфликтной ситуа-
ции. Чем выше уровень его агрессивности, тем шире круг обстоятельств, вызы-
вающих у него агрессивный срыв. Требование окружающих - ни при каких
обстоятельствах не допускать таких срывов - может привести к утрате инди-
видом веры в свою способность сдерживать агрессивность, владеть собой. С
другой стороны, ослабление требований, признание того, что он не может управ-
лять своими эмоциями, не ответственен за них в такой же мере, как другие, может
привести к ослаблению столь мощного саморегулирующего механизма, как чув-
ство ответственности за свои поступки. Члены семьи стоят поэтому перед необ-
ходимостью совершенно точно ориентироваться в возможностях индивида, фор-
мировать адекватный уровень требований к нему.
Следует отметить всё возрастающий интерес и уважение психиатрической и
психологической науки к опыту семьи, в которой есть психически больной. Это и
понятно. Ведь семья несравненно ближе знает больного, чем самый опытный, са-
мый наблюдательный врач. Семья нередко проявляет поразительную изобрета-
тельность и наблюдательность: ища подход к больному, последовательно придумы-
вает и опробует множество разнообразных вариантов. Поиск идет многие годы, опыт
накапливается по крупице. Неудивительно, что опыт обращения с больными в
семьях оказывается очень важным, достойным самого внимательного изучения.
Опыт семей, более или менее успешно справляющихся с психически боль-
ным, поражает своим богатством и многообразием. Однако нельзя не заметить,
сколь он индивидуален и уникален. Эффективность найденных семьей приемов,
методов, подходов в большой мере связана с особенностями конкретной семьи,
конкретного больного, с ходом его заболевания. Ничто из того, что найдено в
одной семье, не может быть автоматически перенесено в другую. Каждый прием
хорош и эффективен, но лишь при учете многочисленных <если>. Обобщение
исследований семейного опыта наглядно иллюстрирует уникальность найденных
семьями способов воздействия.
Как управлять причудливым и странным поведением больного? - вот один
из сложных вопросов, стоящих перед семей. По мнению многих, наиболее эффек-
тивный подход - это сесть и спокойно поговорить с больным членом семьи.
Чаще всего родственники очень осторожно говорят о своей озабоченности пове-
дением больного и внимательно выслушивают все вопросы. Другой полезный
. подход - напротив, выказать твердость (однако без раздражения или угроз) по
отношению к недопустимому поведению. При этом подходе важно установить
ясные границы дозволенного и недозволенного. Больному надо постоянно напо-
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи.
минать об этих границах: это может оказаться полезным и помочь ему лучше
ориентироваться в окружающей действительности, что, в свою очередь, окажет-
ся своеобразным якорем для самоконтроля. Установление ясных границ обус-
ловливает защиту и может усиливать чувство принадлежности к семье. Ограни-
чения внушают больному члену семьи, что он может осуществлять самоконт-
роль, если действительно этого хочет.
Конфронтация - еще один прием, успешно применяемый некоторыми семья-
ми для того, чтобы справиться со странным и ненормальным поведением больно-
го. Члены семьи прямо говорят о нереальности того, что испытывает больной, что
ошибочные восприятия - это лишь часть его болезни и свидетельствуют лишь о
том, что ему срочно нужны медикаменты или лечение. Сопротивление отклоне-
ниям в поведении больного таким образом снабжает его <зеркалом>, которое
позволяет ему сохранить дистанцию между своей личностью и проявлениями
болезни. Если больной уже показал, что в принципе способен признать свое
восприятие не всегда соответствующим действительности, то сопротивление
окружающих потере им чувства реальности может помочь ему выработать очень
полезный для него способ самоконтроля и способность отличить реальное от не-
реального (см. случай 3).
Еще одна возможность, о которой упоминают некоторые семьи, - это <всерьез
разозлиться> на ненормальное поведение. Можно, например, отказаться обсуж-
дать паранойяльные идеи, прямо заявив, что они нереальные. Порой оказывается
Эффективной угроза вызвать милицию - эта крайняя мера может иметь шоковое
действие и вернуть индивида к реальности, помочь ему справиться со своими
симптомами. Когда конфронтация вызвана искренней заботой о пациенте (и эта
Забота прямо выражается в словах и поведении, а также в самой атмосфере, в
обстановке, которую опекающее лицо создает вокруг пациента), то тогда имеются
шансы, что она <сработает>.
В тех случаях, когда надо справиться с анормальным поведением, часто использу-
ется физический контакт. Прикосновение к больному, массаж шеи, поглаживание -
все это может его успокоить.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116