Психотерапия, как правило, проводится после работы, т. е. в вечернее
время, когда все члены семьи могут присутствовать. Перед каждым зaня
им приходится преодолевать усталость и желание провести время по-дру
Во-вторых, эмоциональные: участие в семейной психотерапии (особень
самом ее начале) неизбежно порождает чувства неуверенности, неопределен
ти, сопротивления и нежелания раскрывать некоторые стороны жизни csoef
мьи. Происходит актуализация семейной неудовлетворенности и конфликт
взаимоотношений. Семейная психотерапия <ворошит> сложившиеся стереот
отношений, и это может стать источником фрустрации.
Наконец, в-третьих, интеллектуальные: вместо получения готовых сов<
членам семьи приходится участвовать в обсуждениях, выполнять упражне1
задания и т. д,
В силу всех этих обстоятельств семейная психотерапия может быть усг
ной только в том случае, когда у членов семьи имеется сильная иустойч1
мотивация к участию в ней. Организация такой мотивации связана с провед1
ем первой встречи (занятия, сеанса). Первая встреча является определяющей
дальнейшего - во время нее выясняется степень сложности проблем, с котор;
сталкивается психотерапевт, именно она дает члену семьи первое представле
о семейной психотерапии, которое и определяет в значительной мере, будет л)
в ней участвовать - через призму этого представления он как бы предугадьп
дальнейший ход психотерапии.
Довольно редко в первой встрече участвует вся семья. Типичны случаи
ращения (или направления на семейную психотерапию) отдельного ее член
которого и начинается работа по коррекции взаимоотношений в семье и по i
влечению к семейной психотерапии остальных. Члену семьи, обратившею
первым, предстоит за весьма краткий срок (беседа длится примерно час) пр
дать достаточно длинный путь. Он приходит, как правило, с установкой на к(
ретную директивную помощь, рассчитывая получить совет или конкретное з-
ние, не ожидая подробных расспросов о своей семейной жизни и видя, мо
быть, в предстоящей встрече возможность переложить свою проблему на пл
всемогущей медицины. Вместо этого психотерапевт ставит перед ним б.олы
количество новых проблем: где найти время для участия в следующих вс
чах, как привлечь других членов семьи и т. д., давая лишь надежду в буду1
избавиться от семейной проблемы. Задача психотерапевта в ходе первой вс
чи - помочь индивиду в короткий срок понять, что необходима cepbesi
глубокая и длительная работа и что от него потребуется активность и чувс
ответственности за успех предстоящей психотерапии. Эту сложную задачу i
хотерапевту приходится решать в условиях, когда он еще очень мало знае
члене семьи и когда легко допустить промах, <наступить на больную мозс
пациента. Вот почему именно после первой встречи наиболее велик риск ср
семейной психотерапии.
Все это обусловливает необходимость хорошо разработанного <сценар
первой встречи с членом семьи. Изложим ее ход, сложившийся в нашей npai
ке. Вся встреча, как правило, включает три плана.
Глава 3
Методы семейной диагностики.
как необходимое предварительное условие для того, чтобы психотерапевт вооб-
ще взялся за помощь членам семьи. Мы эту проблему решаем иначе. Вопрос о
подключении всей семьи к психотерапии возникает обычно после нескольких
индивидуальных встреч с тем членом семьи, который обратился первым. После
нескольких занятий по групповой психотерапии и участия в индивидуальной
начинается нарушение равновесия в семье. Участие одного из членов семьи в
психотерапии, как правило, вызывает у других живой интерес и определенные
опасения. Это проявляется уже после первого занятия. Большинство членов се-
мьи, участвовавших в групповой или индивидуальной психотерапии, сообщают,
что другой супруг <высказывает иронические замечания> по поводу участия паци-
ента в занятиях и проявляет другие признаки обеспокоенной заинтересованнос-
ти. Тем самым создаются предпосылки для приглашения второго члена семьи на
индивидуальную встречу или для участия в групповой психотерапии. Повод и
форма привлечения других членов семьи обычно обсуждается психотерапевтом с
членом семьи, обратившимся первым.
Присоединение к участию в психотерапевтическом процессе другого (или
других) членов семьи - один из переломных моментов в ведении психотера-
пии. Во-первых, участие нескольких членов семьи в занятиях приводит к обсуж-
дению ими широкого круга тем (особенно по окончании занятий), выявлению и
сближению точек зрения по ряду семейных вопросов. В практике проведения
групповых занятий с членами семей нередки случаи, когда к руководителю подхо-
дят один или несколько участников с вопросами, которые начинается со следую-
щей фразы: <А вот мы с женой обсуждали то, о чем говорилось на прошлом
занятии, и у нас возник спор...> Во-вторых, и это особенно важно, с этого момента
появляется возможность работать со всей семьей - она готова к тому, чтобы
участвовать в довольно обширном диагностическом процессе, который совер-
шенно необходим в начале такой работы.
Задача обеспечения сильной и устойчивой мотивации к участию в семейной
психотерапии актуальна не только на первых встречах с семьей. В дальнейшем
вопрос о том, как поддерживать в себе желание и решимость продолжать лечение,
становится предметом групповых обсуждений.
Обшие черты организации и проведения семейной психотерапии
Вопрос о том, каковы самые общие черты эффективной работы с семьей, в
литературе по семейной психотерапии остается дискуссионным (Кабанов М. М.
и др., 1983). Психотерапевту, организующему работу с семьей, приходится решать
множество проблем:
Как долго необходимо вести психотерапию?
Работать сразу со всей семьей или сначала с отдельными ее членами?
Работать с семьей одному или создавать группы психотерапевтов?
Как часто устраивать встречи с семьей?
Как долго проводить каждую из них?
Придерживаться директивного стиля ведения или, наоборот, предпоч
недирективный?
Начать с важнейших семейных проблем или с частных?
Проводить встречи с семьей по месту ее жительства или в клинике?
Иметь ли подробный, тщательно разработанный план действий или
ствовать <по обстановке>?
Можно отметить различные тенденции в том, как представители различ
школ семейной психотерапии отвечают на все эти вопросы. Большинство при
живается необходимости конкретных рекомендаций, выдвижения определен
принципов. Одни психотерапевты считают, что при семейной психотерапии
рективные формы предпочтительнее, другие - что работать с семьей нужно
зательно по месту ее жительства, что <хорошая семейная психотерапия> дол
обязательно вестись бригадой - или, напротив, обязательно одним челове]
Соблюдение таких требований нередко рассматривается как отличительная ч(
той или иной психотерапевтической школы. Например, для такой известной L
лы семейной психотерапии, как <стратегическая семейная психотерапия>, ха
терна разработка тщательного и подробного плана работы, предусматриваюи
многообразное воздействие на семью (Epstein N., Bishop U., 1978). Психотераг
школы В. Сатир (SatirV., 1982), напротив, предпочитает непрерывно сочетать
агностические и психотерапевтические мероприятия и решительно отказывая
от создания каких-либо планов работы с семьей. По-разному решается вопр<
степени директивности ведения семейной психотерапии. Ряд исследователей
стаивает на директивных методах работы с семьей (Minuchin S., 1974; Hale
1976). Директивная форма занятий, активная роль психотерапевта рассматрив
ся при этом как отличительная черта семейной психотерапии вообще. В то
время существует ряд школ в семейной психотерапии, где столь же убежде
отстаивают необходимость недирективного ведения семьи (Rogers С., 1972;
пег J., 1976). Концепция стиля ведения семейной психотерапии играет зн;
тельную роль в научной полемике между различными школами. Сравнитель
их эффективность становится предметом специальных исследований.
Нам представляется, что концепция семейного психотерапевтического CTI
связанного с определенной научной или практической школой, в настоящее i
мя выступает в качестве серьезного тормоза для развития семейной псих<
рапии.
Во-первых, способ организации и проведения семейной психотерапии не ;
жен определяться теоретическими ориентациями семейного психотерапевта.
тамальна ситуация, когда выбор того или иного способа организации и проведе
семейной психотерапии зависит от особенностей семьи, а не от научных воз;
ний психотерапевта.
Во-вторых, характерологические особенности психотерапевта также не i
жны быть определяющим моментом в выборе способа организации и провс
Глава 3
Методы семейной диагностики.
ния семейной психотерапии. Ситуация, когда активный стиль избирается не пото-
му, что в нем нуждается семья, а потому, что психотерапевт - человек энергич-
ный, активный, с властным характером, не может быть признана нормальной.
Точно так же не может быть показанием к недирективной психотерапии мягкий
характер психотерапевта. Именно такая ситуация возникает в семейной психо-
терапии. Тот же Ф. Баркер, настаивающий на том, что для семейной психотера-
пии характерны активные методы, делает из этого выводы о личности психоте-
рапевта: <Многие из пионеров семейной психотерапии были мощными, харизма-
тическими личностями, и поэтому затруднительно человеку пассивному, хитрому
или скромному быть хорошим психотерапевтом> (Barker Ph., 1981). В противо-
положность этой точке зрения нам представляется, что любой семейный психо-
терапевт должен быть в равной мере готов к применению самых различных
способов организации и ведения психотерапии в зависимости от того, с какой
семьей, с какой проблемой и в каких условиях он имеет дело.
В-третьих, нет оснований считать, что на всем протяжении многосторонней и
длительной работы с семьей должен быть выдержан какой-то единый способ
организации и проведения психотерапии. При проведении психотерапии с семь-
ей, члены которой отличаются авторитарностью и ригидностью взаимоотноше-
ний, на первом этапе возможен недирективный стиль - период знакомства, адап-
тации к системе взаимоотношений в семье; затем, напротив, директивный -
психотерапевт видит возможность поставить перед членами семьи определенные
задачи; затем вновь недирективный - психотерапевт помогает членам семьи
преодолеть фрустрации, вызванные перестройкой взаимоотношений, а затем опять
директивный - психотерапевт реагирует на эксцессы неблагоприятных отноше-
ний в семье.
Эти рассуждения в полной мере относятся к любой из перечисленных выше
характеристик организации и ведения семейной психотерапии. Ведение семьи
одним психотерапевтом или разными (параллельно), организация психотерапии
по месту жительства или в клинике, интенсивная и частая психотерапия или
длительная и более редкая - выбор того или иного способа зависит от сложной
совокупности условий. Задача как отдельного психотерапевта, так и семейной
психотерапии в целом - установление этих условий, учет их. Акцент на каком-
то одном конкретном стиле организации и ведения семейной психотерапии име-
ет смысл лишь для научного поиска, для изучения возможностей, которые предос-
тавляет тот или иной способ.
Основным, что определяет организацию процесса семейной психотерапии,
должно быть обеспечение возможностей Для применения самых разнообразных
стилей и их быстрой смены в случае необходимости. В нашей деятельности это
обеспечивается, например, сочетанием трех основных форм работы с семьей:
.индивидуальной работы с отдельным членом, групповой психотерапии с членами
семьи и групповой психотерапии с целой семьей. Важное место отводится также
принципиальному неприсоединению к какой-либо из многочисленных школ
семейной психотерапии в сочетании с готовностью применить в работе с
мьей любые способы организации и ведения психотерапии, соответствую
условиям.
Методики семейной психотерапии
Под методикой (техникой) семейной психотерапии понимается типовая
вокупность действий, с помощью которых психотерапевт решает определен)
психотерапевтическую задачу.
Рассмотрим в качестве примера одну из техник, применяемых в семей
психотерапии,- <проигрывание ролей друг друга> (Barker Ph., 1981). Она coi
ит из последовательных действий: психотерапевт выдвигает предложение <
пробовать сыграть кое-что>; он объясняет, как это сделать, прилагает усилия, i
бы убедить членов семьи в необходимости сделать это; члены семьи участв;
в проигрывании своих ролей; после чего психотерапевт определенным обра
комментирует их.
Совокупность действий, входящих в технику, может быть весьма, значите
ной, но может ограничиваться только одним действием или даже намерень
бездействием - примером такой техники является <молчание>, по X. Пер
(Peres J., 1979). Вся совокупность действий, входящих в технику, применяв
при решении определенной задачи или нескольких различных задач. <Проиг
вание ролей> применяется в случае необходимости увеличить уровень эмпа-
членов семьи. <Обмен ролями> между родителями и детьми широко применя.
А. И. Захаровым (1982) для того, чтобы улучшилось их взаимопонимание и
чувствие.
Семейная психотерапия за время своего развития приобрела большое чи(
различных техник. Каждая из вновь появившихся школ привносит свои техни
применяемые для решения тех задач, которые представители именно этой шко
считают самыми важными. Охарактеризуем основные виды психотерапевти
ских техник, наиболее широко применяемых в семейной психотерапии.
Указания (директивы) - прямые и конкретные указания психотерапевт.
необходимости определенных действий со стороны всей семьи или отдельных
членов для того, чтобы они добились своих целей (выздоровления, решения щ
блемы, разрешения конфликта).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116