материнские или отцовские чувства; созна-
ние, что член семьи в беде и что только близкие могут его спасти; чувство
собственной вины за то, что случилось, за то, что не заметили и не обратились к
врачам вовремя. Порой мотивом заботы и положительного отношения к индиви-
ду может оказаться интерес к психическому заболеванию и методам его лечения.
Однако, вне зависимости от того, что именно становится стимулом положительно-
го активного отношения, самое главное - запускается ли в семье процесс поиска
и выработки таких мотивов. Если эти мотивы возникают спонтанно или семья
сумела их в себе обнаружить, то имеет место весьма важное с точки зрения
психотерапии явление - концентрация внимания семьи на положительных, со-
хранных сторонах личности индивида с выраженными нервно-психическими рас-
стройствами (см. случай 6).
Глава 2
Высказывание матери подростка-нарко-
мана (1-я стадия наркотизации): <Внача-
ле мне было очень тяжело, плохо, стыдно,
противно. Я верила, что он станет настоя-
щим человеком, таким, каким был его
отец. Оказался он жалким и безволь-
ным. Мне стало легче, когда я встрети-
лась с такими же, как я, матерями нарко-
манов. Я поняла, что быть матерью и спа-
сать от верной гибели своего ребенка -
это не стыдно, а это великий подвиг, вели-
кое искусство и великое самопожертво-
вание. Мне кажется, что каждой женщи-
не, которая спасла сына или мужа от это-
го бедствия, нужно ставить памятник.
У меня сейчас много знакомых, которые
тоже так считают>.
В этом высказывании хорошо прослежи-
вается путь, которым пошла эта женщина,
формируя в себе необходимое отноше-
ние к подростку с нервно-психическим
расстройством. Во-первых, она актуали-
зировала в себе материнское чувство
(это проявилось в том, что мать называет
16-летнего сына <ребенком>); во-вто-
рых, активизировала в себе ощущение,
что ему угрожает гибель (<спасать от ги-
бели своего ребенка>); в-третьих, она
подключила к формированию необхо-
димой мотивации свое самолюбие (на-
зывает то, что делает для спасения сына,
<великий подвиг>, <великое искусство> и
<великое самопожертвование>); в-чет-
вертых, она организовала круг знакомых,
поддерживающих ее стремление по-
мочь сыну, спасти его (<у меня сейчас
много знвкомых, которые тоже так ду-
мают>).
4. Проблема перестройки отношений семьи с социальным окружением
По мере нарастания нервно-психических расстройств семья все более нуж-
дается в помощи социального окружения: врача, педагога, психолога. Перед
семьей стоит задача установить контакт и взаимопонимание с ними, обеспечить
помощь окружающих в опеке. Такая проблема возникает при самых различных
заболеваниях, но в случае нервно-психических расстройств ее решение оказы-
вается особенно трудным.
Установление диагноза есть первый шаг в понимании и лечении болезни.
Однако в случае психического заболевания диагноз оказывается самостоятель-
ным источником травматизации как больного, так и семьи. Ведь в отличие от
соматических, психическое заболевание запускает социально-психологический
процесс <этикетирования> семьи, наклеивания ярлыков. В представлениях боль-
шей части современного общества такие диагнозы, как <шизофрения>, <психопа-
тия>, <наркомания>, <алкоголизм> - это не точно определенные медицинские про-
блемы, а скорее аморфные представления о чем-то ужасном. В воображении рису-
ются яркие картины безумия и безумца. Немалая часть общества ощущает, что
на семье, где есть психически больной, <лежит печать>. Окружающим кажется,
что это не только несчастье, но и позор, они стараются держаться подальше и в
то же время напряженно ищут объяснений тому, что происходит в семье. В
соответствии с неосознаваемой <концепцией справедливого мира> они стремят-
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
ся выяснить, в чем заключается вина или ошибка семьи. Только найдя убежда-
ющее их объяснение, они успокаиваются и считают, что знают, как избежать
подобной судьбы. В результате этого у членов семьи больного возникает ощу-
щение, что окружающие относятся к ним с осуждением и пренебрежением. Они
воспринимают свои проблемы не только как трудные, но и как позорные.
Отношения между семьей и ее окружением осложняются и по другой при-
чине. Нарушения поведения индивида с нервно-психическим расстройством ве-
дут к постоянным конфликтам с его социальным окружением (в школе, в
среде соседей, на работе и т. п.). Нередко социальное окружение реагирует на
поведение такого индивида с возмущением. Членам семьи приходится выпол-
нять нелегкую <буферную> роль, сглаживать конфликты, восстанавливать и зано-
во налаживать взаимоотношения.
Если семье не удается решить эту проблему, она начинает двигаться по де-
структивному пути. Проявляется это в следующих процессах.
1. Сокрытие, а при невозможности этого - смягчение факта нервно-
психических нарушений. Члены такой семьи отвергают все попытки вме-
шаться в их взаимоотношения, отрицают правомерность и необходимость
подобного вмешательства.
2. Нарастание конфликтности между семьей и социальным окружением
и вследствие этого социальная изоляция семьи. Приводим характерное
высказывание матери подростка с истероидно-эпилептоидной акцентуаци-
ей: <Я однажды попыталась все же пойти в школу. Думала, может, учителя
мне что-нибудь посоветуют, ведь они постоянно работают с детьми. Когда я
зашла в учительскую, у меня было чувство, что на меня набросилась стая
бешеных собак. Со всех сторон подбежали несколько учительниц, и каждая
выкрикивала свою претензию. Тогда я сказала, что больше я сюда не пойду>.
3. Отказ семьи от ответственности за поведение индивида с нервно-
психическим расстройством и перекладывание ее, например, на школу.
Это проявляется в прямых заявлениях о невозможности справиться: <Де-
лайте с ним что хотите, а я уже ничего не могу поделать> или косвенных:
например, родители сами хлопочут, чтобы сына скорее взяли в армию.
Пойдя по конструктивному пути развития, семья находит способы устано-
вить контакты и со школой, и с медицинским учреждением, и нередко даже с
милицией. Родители или супруги зачастую проявляют огромную энергию в
поисках людей, которые могли бы помочь им в борьбе за больного члена семьи.
Фактически они становятся на путь организации социальной среды. Их усилия-
ми большинство людей, с которыми имеет дело больной, знает о его психологи-
ческих проблемах, чувствует себя участниками коррекционной работы с ним.
Все перечисленные проблемы, от решения которых зависит динамика се-
мьи, тесно взаимосвязаны. Обычно чем лучше семья знает социальное окру-
жение индивида с нарушениями, чем активнее его организует, тем лучше по-
нимает и психологические особенности самого индивида; чем лучше семья
Глава 2
эешает проблему познания психологических особенностей индивида, тем луч-
ше справляется с нахождением дополнительных способов влияния на него.
Во взаимосвязи между всеми проблемами лежит причина того, что динамика
гемей данного типа оказывается столь своеобразной. Поэтому имеет смысл в
рамках обобщенного типа <семьи индивида с выраженными нервно-психичес-
кими расстройствами> выделить три подтипа: неустойчивый, конструктивный и
деструктивный.
Для первого характерны высокая нервно-психическая нагрузка на семью в
целом, отрицательное мотивационное воздействие личности и поведения индиви-
да с нервно-психическими расстройствами на других членов семьи, нарушение
семейных взаимоотношений (в частности, возникновение функциональных пус-
тот по причине упомянутых расстройств), снижение социального статуса семьи,
давление на семью со стороны социального окружения и возникающий в связи
с этим социально-психологический конфликт. В результате всех этих особенно-
стей в семье данного подтипа возникают высокое нервно-психическое напряже-
ние, скрытая и явная неудовлетворенность, выраженное чувство тревоги и вины.
Следствием их являются, во-первых, <сопровождающие заболевания> других чле-
нов семьи, т. е. нервно-психические расстройства (неврастения, декомпенсация
Характерологических отклонений); во-вторых, крайняя неустойчивость жизнеде-
ятельности такой семьи, так как она находится под интенсивным давлением
внутренних и внешних сил, обусловливающих насущную необходимость скорей-
щего разрешения неблагополучной обстановки в семье.
Два других подтипа возникают в результате движения семьи под воздействи-
ем этих сил. Конструктивная семья хорошо знает личностные особенности ин-
дивида с нервно-психическими расстройствами, находит значительные резервы
усиления влияния на него. Это семья, в которой организация помощи индивиду
с нарушениями стала основной целью, мобилизовала и сплотила всех . Характер-
ной чертой конструктивной семьи являются хороший контакт и взаимодействие
с социальным окружением. Деструктивный подтип семьи характеризуется во
многом противоположными свойствами. Снятие напряжения и неудовлетворен-
ности, возникших в результате нервно-психического расстройства одного из
.членов семьи, происходит за счет отчуждения семьи от больного, отказа от
ответственности за него; за счет нарастания конфликтов семьи с социальным
окружением и стремления к изоляции.
Диагностика направления развития семьи представляет собой важный мо-
мент в подготовке к оказанию ей психологической и психиатрической помощи.
Облегчить диагностику может разработанная нами шкала, в которую входят
суждения, типичные для деструктивного подтипа семьи, и контрастные им, харак-
терные для конструктивного. Использование этой шкалы позволяет установить
близость изучаемой семьи к одному из этих типов (см. приложение 3 <Конст-
руктивно-деструктивная семья> (КДО).
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
Основные направления психотерапевтической помоши семье
инливила с выраженными нервно-психическими расстройствами
Психотерапевтическая помощь семье данного типа осуществляется в комп-
лексе с терапевтической деятельностью по излечению основного нервно-психи-
ческого расстройства и со специальными мероприятиями, направленными на се-
мью и зависящими от специфики расстройства (т. е. от того, имеем ли мы дело с
семьей алкоголика, психопата, невротика или какой-то другой).
Основная задача психотерапевтической помощи при всех видах нарушений и
нервно-психических расстройств у членов семьи - помочь семье в решении
.основных возникающих перед ней проблем и тем самым содействовать ее разви-
тию по конструктивному пути. Значительную роль в этом может сыграть раци-
ональная психотерапия с членами семьи, в ходе которой формируется представле-
ние членов семьи о нервно-психическом расстройстве, нарушающем жизнь се-
мьи, раскрываются основные пути преодоления встречающихся проблем. В ходе
практической работы с членами таких семей нами выработан своеобразный на-
бор правил для членов семьи, в необходимости соблюдения которых они убежда-
ются в ходе семейной психотерапии. Опыт показывает, что использование этих
правил при рациональной психотерапии позволяет проводить лечение более це-
ленаправленно и организованно. Приведем некоторые из них.
ПРАВИЛО 1. Никогда не теряйте надежду, верьте в победу. Если даже сейчас
Вам очень тяжело, верьте, что в дальнейшем будет лучше.
Комментируя это правило, мы стремимся убедить членов семьи, что их вера в
возможность успеха является .чрезвычайно важным психотерапевтическим фак-
тором, что она значительно повышает шансы коррекции. Во время групповых и
индивидуальных занятий на конкретных примерах разбираются разные виды
утраты веры в успех, показывается, что отчаяние часто неосознанно служит спо-
собом переложить ответственность за больного на кого-то другого или призывом
о помощи (не всегда эффективным - из-за своей неосознанности), или реализа-
цией агрессивной установки по отношению к больному. Вопрос о том, как под-
держивать в себе веру в возможность успеха, также становится предметом
обсуждения на групповых занятиях, основная цель которых - добиться, чтобы
члены семьи осознали, что их вера не должна быть пассивной, что она требует
активных действий, постоянного поиска новых возможностей, новых способов
помочь индивиду справиться с нарушениями. <Я понимаю, что моя вера в успех
лечения зависит от меня>,- вот мысль, к которой должны прийти члены семьи
в результате семейной психотерапии.
ПРАВИЛО 2. Переживайте вместе с больным все его состояния, все тревоги.
Вы должны научиться понимать его лучше, чем он сам себя
понимает.
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи.
Это правило ориентирует членов семьи на решение первой <водораздель-
:ой> проблемы - на более глубокое понимание психологических особенностей
[ндивида с нервно-психическим расстройством, на то, чтобы они постоянно учи-
[ись смотреть на происходящие события его глазами. В ходе групповой психо-
еращии анализируются основные препятствия для такого понимания (в том
[исле представление о том, что так понимать - это значит соглашаться с непра-
<ильными действиями индивида, закрывать глаза на его слабости); прививается
убеждение о необходимости хорошо представлять себе все мысли, чувства, жела-
тя индивида, научиться безошибочно предугадывать его поступки. Нередко ра-
циональной групповой психотерапии оказывается недостаточно. Часть членов
семьи посещает специальные занятия, цель которых - коррекция семейных
представлений более специализированными методами.
ПРАВИЛО 3. Старайтесь завоевать доверие и откровенность.
Это правило также ориентирует членов семьи на решение первой <водо-
раздельной> проблемы. На этом пути они встречаются с немалыми трудностя-
ми, причем практика показывает, что наибольшая из них - их реакция на от-
кровенность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116