связанные с резкой сменой
образа жизни семьи (жизненного стереотипа) и с суммированием трудностей, их
<наложением> друг на друга. Пример первых - психологические трудности, воз-
никающие при переходе от одного этапа жизненного цикла к другому (заключе-
ние брака и начало совместной жизни, появление ребенка, прекращение семьей
воспитательной деятельности). Такие переходы, как правило, сопровождаются до-
вольно резким изменением образа жизни семьи. Пример вторых - необходи-
мость практически одновременного решения ряда проблем в начале второго эта-
па (сразу после появления в семье первого ребенка) - завершение образования
и освоение профессии, решение жилищной проблемы, первичное обзаведение иму-
ществом, уход за ребенком. По источнику возникновения семейные трудности
можно разделить на связанные с этапами жизненного цикла семьи (например,
сближение идеологий родительских семей у молодоженов); обусловленные не-
благоприятными вариантами жизненного цикла (если молодожены произошли из
семей с полярно противоположными идеологиями); ситуационные воздействия
на семью (землетрясение, война, перестройка). Через все этапы жизненного цик-
ла проходят <нормативные стрессоры> (Boss P., 1980) - обычные трудности,
которые в более или менее острой форме переживают все семьи: на первом
этапе жизни - сложности взаимного психологического приспособления; конф-
ликты, возникающие при формировании взаимоотношений с родственниками при
решении жилищной проблемы; на втором- задачи воспитания и ухода за ребен-
ком, ведения трудоемкого домашнего хозяйства. Сочетание перечисленных труд-
ностей в определенные моменты жизненного цикла семьи приводит к семейным
кризисам.
Несомненный интерес представляют исследования чешских ученых, устано-
вивших и описавших два критических периода в жизни семьи (Pizak М., 1973;
Kratochvil S., 1985). Первый из них, более интенсивный, наблюдается между 3-м
и 7-м годами существования семьи и достигает наибольшей остроты в период
между 4-м и 6-м годами. Второй кризис назревает между 17-м и 25-м годами.
В обоих случаях наблюдается нарастание неудовлетворенности. Ведущую роль
в случае первого кризиса приобретает фрустрирующее изменение эмоциональ-
ных взаимоотношений и как результат -увеличение числа конфликтных си-
.туаций, рост напряжения как отражение бытовых и других проблем; в случае
Семья как источник психической травматизации личности
второго - связанное с отделением детей от семьи нарастание соматических
жалоб, тревожности, ощущения пустоты жизни. Выявление кризисных перио-
дов в жизни семьи может иметь немаловажное прогностическое значение, спо-
собствовать их смягчению или предупреждать неблагоприятные кризисные
проявления.
Трудности, обусловленные неблагоприятными вариантами жизненного цикла, -
те, что возникают при отсутствии в семье одного из ее членов (супруга, детей).
Причиной может быть развод, длительная разлука супругов, внебрачный ребенок,
смерть одного из членов семьи, бездетность супругов. При всем разнообразии
вариантов развития семьи отмечается ряд общих источников нарушений. Это, во-
первых, функциональная пустота, т. е. ситуация, когда одна из ролей, необходимых
для успешного существования семьи, никем не выполняется. Например, с уходом
отца из семьи его доля в воспитании уже невосполнима (Титаренко В. Я., 1987).
Во-вторых, могут быть трудности адаптации к самому факту, событию, породивше-
му неблагоприятный вариант развития семьи (развод, смерть одного из членов
семьи, необходимость воспитывать ребенка вне брака и др.). Противоречивость и
многослойность процессов, возникающих в связи с разводом, показаны исследо-
вателями на материале социологических исследований восприятия разведенными
послеразводной ситуации (Рапопорт С. С., 1985).
К ситуационным нарушениям относятся трудности относительно кратковре-
менные, но создающие угрозу функционированию семьи (серьезные заболевания
членов семьи, крупные имущественные потери и т. п.). Значительную роль в
психологическом воздействии этих трудностей играет фактор внезапности (се-
мья оказывается неподготовленной к событию), исключительности (легче пережи-
вается трудность, затрагивающая многие семьи), а также ощущение беспомощнос-
ти (члены семьи уверены, что они ничего не могут сделать для того, чтобы обезо-
пасить себя в будущем) (Costell R. et а1" 1981).
Неблагоприятные последствия трудности. Семейное нарушение. Насколько
для семьи значима та или иная трудность, зависит прежде всего от того, сколь
далеко идущие неблагоприятные последствия она имеет. Например, утрата опре-
деленной суммы денег для одной семьи - тяжелое нарушение ее жизнедеятель-
ности, для другой - нет, в зависимости от того, какими средствами эти семьи
располагают.
Разнообразны последствия воздействия трудностей на семью, они затрагива-
ют различные сферы жизни семьи - нарушаются воспитательные функции се-
мьи, супружеские отношения и т. п. При рассмотрении нарушений жизнедеятель-
ности семьи учитывается также и то, как они действуют на ее членов: как правило,
в результате те или иные потребности оказываются неудовлетворенными, что
тормозит развитие личности, обусловливает возникновение нервно-психического
напряжения, тревоги. Одним из важных, с точки зрения семейной психотерапии.
последствий нарушений является их психотравмирующее действие - неблагоп-
риятное воздействие на психическое здоровье индивида.
Глава I
Усилия семьи по противодействию нарушениям. Семья, столкнувшаяся
трудностью, более или менее активно противодействует ей, стремится предотв]
тить ее неблагоприятные последствия. Исследования показывают, что семьи ]
агируют на трудности весьма различно. В одних случаях трудности оказыва
явно мобилизующее, интегрирующее воздействие; в других, напротив, ослабли
семью, ведут к нарастанию в ней противоречий. Эта особенность реагирован
различных семей особенно отчетливо прослеживается в случае <нормативнс
стрессора> (Rapoport S., 1963; Stierlin Н., 1978).
Неодинаковая устойчивость семей по отношению к трудностям объясняя
по-разному. Чаще всего говорят об определенном механизме, обеспечивают
успешное противодействие нарушению, - о <механизме решения проблем>
семьях, умеющих решать проблемы (опознавать их, выдвигать версии решен)
выбирать из них наиболее удачную). Некоторые ученые выделяют также оп
деленные группы особенностей семьи, благодаря которым она легче приспос
ливается к неблагоприятным условиям. Среди таких особенностей - гибко
взаимоотношений, средняя степень четкости в формулировке ролевых ожидай]
сплоченность семьи, открытость в восприятии окружающего мира, т. е. отс
ствие тенденции игнорировать какую-то часть информации о мире (Aldous J.
а1., 1971; Reiss D., Oliveri M., 1980).
И тот и другой подходы имеют определенные недостатки. Действитель
способность семьи противостоять трудностям и нарушениям в немалой сте
ни зависит от умения ее членов осознавать и решать проблемы, которые об
ловлены этой трудностью. Психологические исследования и психотерапевтич
кий опыт подтвердили, что развитие способности семьи к решению тех пробл
с которыми она сталкивается, подготовка к ним повышают стрессоустойчиво
семьи. В то же время при таком подходе недостаточно учитывается то обет
тельство, что семейные проблемы имеют особый характер. Нередко их peiiiei
определяется не только интеллектуальным принятием какого-то варианта д
ствий: может быть, необходимо определенное самоограничение каждого из
членов, уменьшение уровня потребления, взятие на себя большей нагрузки, бо
шее напряжение воли, улучшение взаимопонимания и т. д. Эти процессы от
сятся не только к семейному механизму решения проблемы, но охватывают
мые различные стороны ее жизнедеятельности. Семья реагирует на трудно
как целое, как единая система. Что касается второго подхода, то его отлич
определенная тавтологичность. Верно, что гибкость, открытость и другие пе
численные выше характеристики содействуют приспособлению семьи к нов
трудным условиям, преодолению трудностей. Беда лишь в том, что само нали
у семьи этих качеств нередко устанавливается путем выяснения того, ск
гибко и открыто ведет себя семья, столкнувшись с разными трудностями. П(;
чается замкнутый круг: почему семья хорошо справляется с неблагоприятнв
условиями? Потому что ей присущи гибкость, открытость. Откуда мы зна
что ей присущи эти черты? Из наблюдений над тем, как она приспосабливав
к трудным условиям.
-емья, столкнувшаяся с
пл, стремится предотвра-
казывают, что семьи ре-
ях трудности оказывают
их, напротив, ослабляют
юбенность реагирования
в случае <нормативного
трудностям объясняется
анизме, обеспечивающем
ig решения проблем>, о
рать версии решения,
1 выделяют также опре-
ым она легче приспосаб-
собенностей - гибкость
iOBKe ролевых ожиданий,
ощего мира, т. е. отсут-
ии о мире (Aldous J. et
статки. Действительно,
цениям в немалой степе-
роблемы, которые обус-
ия и психотерапевтичес-
к решению тех проблем,
вот стрессоустойчивость
учитывается то обстоя-
Нередко их решение
кого-то варианта дей-
мение каждого из ее
выпей нагрузки, боль-
?Эти процессы отно-
fe-яо охватывают са-
рует на трудность
а, то его отличает
еть и другие пере-
до семьи к новым
1ЧТО само наличие
ия того, сколь
ностями. Полу-
йгоприятными
да мы знаем,
абливается
Семья как источник психической травматизации личности
Теория латентного нарушения
Мы предлагаем несколько иной подход к решению этой проблемы, в центре
которого - понятие латентного нарушения. Латентным мы будем называть такое
нарушение, которое не оказывает существенного негативного воздействия на
жизнь семьи в нормальных условиях, однако играет значительную роль в слож-
ных обстоятельствах, определяя неспособность семьи им противостоять. Как в
обычных, так и в необычных условиях члены семьи общаются, испытывая друг к
другу определенные чувства, распределяют между собой права и обязанности и
т. д. Но в обычных (благоприятных, а тем более <тепличных>) условиях определен-
ные нарушения во всех этих сферах оказываются вполне допустимыми: не слиш-
ком значительные нарушения взаимопонимания, умеренно выраженная конфликт-
ность, пониженная способность членов семьи регулировать уровень своих требо-
ваний друг к другу могут не оказывать значительного влияния на жизнь семьи.
Другое дело --в трудных условиях: той степени взаимопонимания и взаимной
привязанности, которая существовала в семье, теперь уже оказывается недостаточ-
но. Вот здесь-то и возникает разница в реакции семей на трудности. В семьях, где
латентных нарушений нет или они минимальны, оказывается возможной мобилиза-
ция семьи, усиление ее сплоченности, активизация совместных действий. В семьях,
имеющих такие нарушения, это трудноосуществимо. Семьи без латентных наруше-
ний в этих условиях начинают функционировать лучше, а имеющие их - хуже.
Представление о латентных нарушениях, по нашему мнению, дает возмож-
ность более точно и разносторонне понять отношения между семьей и различны-
ми трудностями, которым она противостоит. В соответствии с этим представле-
нием трудные условия не просто выступают как фактор, нарушающий те или
иные стороны жизнедеятельности семьи, - они прежде всего выявляют латент-
ные нарушения ее жизнедеятельности, а эти нарушения, в свою очередь, определя-
ют реакцию на трудности.
Типы нарушения функционирования семьи,
обусловливаюшие психическую травматизаиию личности
Под психической травмой мы, вслед за Канторовичем (Канторович Н. В., 1967),
понимаем тяжелые индивидуальные психические переживания, играющие значи-
тельную или основную роль в этиопатогенезе, клинике и течении нервно-психи-
ческих заболеваний.
Семейная психиатрия развивает и конкретизирует учение о психической трав-
ме. Это связано с тем, что семья может вызывать нарушения психического здоро-
вья, воздействуя на личность и психические процессы ее членов. Психическая
травма - это явление, возникающее на пересечении неблагоприятных воздей-
ствий нарушений семьи и психических расстройств личности. Нарушения семьи
вызывают психическую травму; развитием этой травмы или реакцией на нее
является нервно-психическое расстройство индивида - члена семьи.
Рассмотрим сущность психической травмы и основные закономерности уча-
стия семьи в ее возникновении и развитии.
33
- " (Ч ЯR9" -ei-rf
Глава I
Семья как источник
психической травмы
Психическая травма - это прежде всего психическое переживание, в центре
которого находится определенное эмоциональное состояние. Центральное место
эмоций в структуре психотравмирующего переживания закономерно, оно обуслов-
лено как важным местом эмоций в организации и интеграции психических про-
цессов, так и их ролью во взаимосвязи психических и соматических систем лич-
ности (Анохин П. К., 1979). Психотравмирующее переживание - это состояние,
воздействующее на личность в силу его выраженности (остроты), длительности или
повторяемости. Психотравмирующими являются не любые сильные или потрясаю-
щие переживания, а лишь такие отрицательные переживания, которые могут быть
причиной определенной клинической патологии (Канторович Н. В., 1967).
Исследования неврозов, реактивных расстройств и других форм погранич-
ных нервно-психических расстройств, в этиологии которых значительную роль
играет психотравмирующее переживание, позволяют очертить круг таких состо-
яний. Это состояния неудовлетворенности, тоски, подавленности (субдепрессив-
ные состояния), тревоги, страха, беспокойства, неуверенности, беспомощности
(состояния фобического круга), эмоциональная напряженность, а также сложные
совокупности состояний, возникающих при наличии внутреннего конфликта,
столкновения индивида с непомерными препятствиями и трудностями (Губачев
Ю.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116