Другим примером парадоксального задания для облегчения завершения пси-
хотерапии может служить такое высказывание психотерапевта, обращенное к
супругам: <Мне кажется, что в ближайшее время вы поссоритесь>. После этого у
супругов появляется стимул к усилению сплочения и к освобождению от влия-
ния психотерапевта.
Успешному проведению семейной психотерапии в немалой степени способ-
ствует и директивная позиция психотерапевта: на всем протяжении работы с семь-
ей он олицетворяет собой власть, которая используется им не только для иници-
ирования изменений во взаимоотношениях, но и для оптимизации функционирова-
ния подсистем семейной группы, сохранившей свое фундаментальное значение, -
супруги реализуют потребности во взаимности, родители воспитывают детей,
дети социализируются и т. д. В этом основное отличие семейной психотерапии
от групповой, в которой все участники могут претендовать на любые групповые
роли, и поэтому не требуется столь явное управление процессом психотерапии.
Хейли эффективно использовал в своей практике прием молчания. Он мол-
чал в тех ситуациях, когда пациент пытался контролировать психотерапевта или
манипулировать им. Он также не отвечал на те реплики пациента, которые касг
лись симптоматического поведения. Вот что он писал в 1963 г.: <Для мен
молчание - это способ ответа на реплику пациента в тех случаях, когда те
обнаруживает симптоматическое или деструктивное поведение. Молчанием псих(
терапевт требует от пациента, чтобы он начал вести себя по-другому. Этот прие
я применял как в индивидуальной, так и в семейной психотерапии. Разница закл>
чалась лишь в том, что если прием молчания применялся на сессии семейно
психотерапии, то другие члены семьи могли наблюдать и учиться новым пр1
емам реагирования на провоцирующее поведение кого-либо из членов семьи
Другая крупная фигура в школе Пало Алто - Мюррей Боуэн, который г
праву считается одним из основоположников семейной психотерапии в CLLL
Когда он пригласил на сессию всех членов семьи, то был поражен их эмоц:
ональной вовлеченностью, преобладанием эмоциональных реакций над лог
ческими доводами, неспособностью отделиться от конфликта. Такое явлет
М. Боуэн назвал <недифференцированной эго-маской>.
К 1964 г. он разработал свой метод семейной психотерапии, который вкл1
чал в себя четыре принципа:
1. Определение и прояснение отношений. Каждому из супругов предлаг
ется обращаться прямо к психотерапевту, который выступает в poJ
транслятора. Такая позиция психотерапевта позволяет ему контроли?
вать аффективную сторону общения, поддерживать спокойствие и бы
объективным. Обычно к супругу, который молчит на сессии, никто не о
ращается, и вследствие этого он менее эмоционально реагирует и хуя
понимает, что происходит. Психотерапевт приглашает участников cecci
сосредоточиться на своих мыслях, а не на чувствах. После того как супр
ги достигнут прогресса в рациональном взаимопонимании, психотерапе
пригласит их обсудить свои переживания и чувства.
2. <Невовлечение в треугольник (). Боуэн рек
мендовал психотерапевтам не вовлекаться эмоционально в конфликт
сосредоточивать свое внимание на процессе отношений, а не на содерж
нии. Очень важно не солидаризоваться ни с кем, не быть углом в треуго;
нике. Несколько позже Карл Витикер скажет: <Психотерапевт должен \
поднять заповедь проститутки - не целоваться с клиентом в губы>.

М. Боуэн иллюстрирует эту мысль рисунком возникающего треугольник
<ияк
психотервпеату
пойавпвнная симпатия
псиютеретата к жене.
отсюда его раздражение
Отношение псмопперапезта к мужу
Отношение мужа к психотерапевт/
психотерапевт
мужчина
Рис. 23. Невовлечение психотерапевта в треугольник
339
Глава 4
История развития семейной психотерапии...

Психотерапевт более эффективен, если отношения его с членами семьи на
сессии принимают следующую конфигурацию:
тиа
Я) йть
71 му"
л] психотерапевт
R
c
н
н
Рис. 24. Эффективные отношения психотерапевта с членами семьи
3. Обучение супругов эффективному эмоциональному общению. Принима-
ющий, нейтральный и спокойный семейный психотерапевт создает такую
атмосферу, в которой члены семьи перестают бояться, что он вступит в
сговор с кем-то одним из них против других. С этого момента психотера-
певт позволяет себе привлекать внимание членов семьи к эмоциональной
стороне отношений: <Вы ревнуете?.. Вы очень раздражены... Вот, вы улыб-
нулись>.
4. <Занятие Я-позиции> (). Психотерапевт при-
ветствует в членах семьи их самоуважение и то, что они в присутствии
психотерапевта не забывают о себе и определяют свои отношения друг к
другу. Благодаря этому члены семьи преодолевают <недифференцирован-
ность Я> в собственных дисфункциональных семьях.
Боуэн работал и с отдельными членами семьи, не преувеличивая роли соб-
ственно семейной психотерапии.
Он придавал большое значение в подготовке семейных психотерапевтов ра-
боте с их собственными семейными проблемами.
Концепция <двойной связи> ()
В 1956 г. группа ученых из Пало Алто - Д. Джексон, Г. Бейтсон, Д. Хейли и
Д. Викланд - опубликовали работу <По направлению к теории шизофрении>,
которая была посвящена концепции <двойной связи>. Это было самое значитель-
ное из того, что сделали Г. Бейтсон и его коллеги. Исходное ее положение заклю-
чалось в том, что психотическое поведение пациента может быть не только и не
столько следствием мозговой дисфункции, сколько результатом освоения спосо-
бов общения с реальностью на основе искаженной коммуникации.
<Двойная связь> - вид искаженной коммуникации, когда индивид получг
два противоречивых послания, причем ему трудно вскрыть их противоречивое
и реакция индивида предопределена.
Условия возникновения <двойной связи>:
1) индивид находится в ситуации значимых отношений, например в систе
<мать-ребенок>;
2) индивид вынужден реагировать;
3) индивид получает от значимого лица два взаимосвязанных, но противоре
вых послания на разных уровнях;
4) полученные послания трудно обнаружить или прокомментировать.
Характеристики <двойной связи>:
1) <Двойная связь> может возникнуть, если есть двое или больше лиц, связ
ных значимыми отношениями.
z) <Двойная связь> носит повторяющийся характер.
3) <Двойная связь> начинается с первичного негативного суждения типа
делай этого, а то я тебя накажу>.
4) Второе суждение конфликтует с первым, но на более абстрактном уров
Оно тоже подкреплено наказанием или угрозой наказания; очень ча
второе суждение является невербальным.
5) Имеется и третье негативное суждение, которое запрещает покинуть HOJ
требует ответа. Без этого существенного фактора жертва не чувствует с
связанной.
Авторы монографии предупреждают, что большинство примеров <двойной (
зи>, которые приводятся на страницах руководств по семейной психотерапии, о
бочны.
Хороший пример <двойной связи> приводит Грегори Бейтсон (случай 33).
Далее следует упомянуть Теодора Лидза из Йела. Он начал свою практ
как психоаналитик, с 1941 г. изучал семьи больных шизофренией. Первая
публикация по материалам собственных исследований относится к 1949 г. Л
ввел два понятия: <супружеский раскол> () и <супружеское с
щение> ().
<Супружеский раскол> - это хроническая неспособность супругов при(
собиться друг к другу, достигнуть ролевого соответствия. Значительно позже
хожую ситуацию в семьях больных неврозами описала ленинградский психе
и психотерапевт Т. М. Мишина (1978) под названием <стиль супружеских о
шений - "изоляция">.
<Супружеское смещение> связано с тем, что один супруг занимает зав)
мую, подчиненную позицию, а другой, лидирующий в паре, имеет серьезную nci
ческую патологию. Здесь уместно упомянуть, что русский психиатр П. Б. Ганн
кин еще в 30-х гг. нашего века говорил на клинических разборах, что очень ч<
Глава. 4
История развития семейной психотерапии.

К молодому человеку, который выздо-
равливал в психиатрической больнице
после приступа шизофрении, пришла его
мать. Когда он обнял ее, она напряглась.
Когда он отдернул руку, она спросила;
<Ты меня больше-не любишь?>. В ответ
он вспыхнул, тогда мать сказала: <Доро-
гой, нельзя так легко смущаться и боять-
ся своих чувств>. После обмена репли-
ками пациент выглядел очень расстроен-
ным, а потом напал на санитарку. В этом
случае, по мнению Г. Бейтсона, есть все
признаки <двойной связи>.
Мать была напугана близостью с сыном,
но не смогла распознать свои эмоцио-
нальные импульсы. Внешне она вела
себя как любящая мать. В таких семьях
обычно нет сильного, уверенного в себе
мужчины, который мог бы сыграть роль
все понимающего отца, способного под-
держать ребенка,
\
родители больных шизофренией представляют собой сочетание <стеник + асте-
ник>.
Известный специалист из США Лиман Уинн ввел термины <псевдовзаим-
ность>, <резиновый забор>, <псевдовраждебность>.
При <псевдовзаимности> члены семьи демонстрируют внешнюю солидар-
ность, которая камуфлирует конфликты. По существу, здесь идет речь о варианте
семейного мифа. Такую ситуацию Т. М. Мишина (1978) назвала <псевдосотруд-
ничество>. А X. Рихтер такую семью называл <семья-театр> (Richter Н.-Е., 1976).
<Резиновый забор> - нечто, что препятствует содержательным контактам
члена семьи с внесемейным окружением. Подросток хочет пойти в школу, но
некий невидимый барьер мешает ему, тянет назад в семью. Подросток рвется в
группу ровесников, но <забор> отбрасывает его назад.
<Псевдовраждебность> характеризуется наличием у больного шизофренией
внутренней враждебности, которая не проявляется вовне. В основе этого явления
лежит бессознательная операция по спасению Эго. Известно, что дети идентифи-
цируют себя с родителями, интернализируют стандарты их Эго и Супер-Эго, а
также включают внутрь своей системы структуру семейных отношений. По мне-
нию Л. Уинна, интеллектуальный хаос, характерный для больных шизофренией,
вырастает из интернализации хаоса отношений в семье. Интернализация конф-
ликта родителей приводит к формированию внутриличностного конфликта -
вражде одних компонентов личности с другими. Правда, на наш взгляд, непонятно,
что мешает внутренней враждебности проявиться вовне: известно агрессивное
отношение к окружающим некоторых больных шизофренией.
Психоаналитическая
(психолинамическая)
семейная психотерапия
Это направление в семейной психотерапии оказало большое влияние \
развитие семейной психотерапии во всем мире.
Флюгель (Flugel, 1921) при работе с пациентом фокусировал свое вниман)
на интрапсихических процессах и их связи с семейным окружением, но психот
рапия была индивидуальной, С 30-х до 50-х гг. XX в. все больше психоаналитик
занимались исследованием семей: Э. Эриксон писал о социологических аспект,
Эго-психологии; Э. Фромм стал известен своими работами в области культу
психоанализа; Г. Салливан разработал теорию межперсональных отношений, г.
основное внимание уделялось роли матери и тому факту, что ее страхи и неув
ренность передаются ребенку.
Генри Дикс (Dicks Н., 1967) работал в Тавистоке с семьями психически больнь
с 40-х гг. XX в., а публиковать результаты своей работы начал в 60-х гг. Он испол
зовал теорию объектных отношений для понимания супружеских конфликтов.
- Натан Аккерман (Ackerman N. W., 1958)- крупная фигура в психоаналит
ческой семейной психотерапии - одним из первых стал применять бригаднь
подход в работе с семьями: сам Аккерман работал с ребенком, а социальнь
работник - с матерью. Аккерман понимал, в отличие от 3. Фрейда, что CCMI
меняется вследствие ее многочисленных связей с внесемейным окружением.
Теоретическое обоснование психоаналитической (психодинамической) с(
мейной психотерапии. Теория объектных отношений признается в качестЕ
одной из основных теорий, связавших между собой психоанализ и семейну
психотерапию.
Мелани Кляйн акцентировала роль фантазий ребенка, которые, по ее мненик
существуют у него еще до первой встречи с объектом и организуют его aocnpi
ятие: <Младенец никогда не воспринимает реальные предметы объективно, всегд
фантазия воздействует на его восприятие> (Klein М., 1948).
Вместо фаз психосексуального развития, которые выделяли 3. Фрейд
А. Фрейд, она выделяла две фазы (позиции): параноидно-шизоидную и депрессиг
ную. По ее мнению, младенец воспринимает объект фрагментарно: если он чуе
ствует, что сосок материнской груди сухой, а выражение лица злое, то у нег
появляются страхи. Так вкратце можно объяснить то, что происходит на паранс
идно-шизоидной позиции,
Депрессивная позиция, которая формируется начиная с 6-го месяца жизни
включает в себя переживания ребенка, чувствующего свою вину за тот вред
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
который он нечаянно может причинить матери. На 2-м году жизни появляются
переживания, сходные с теми, которые описывала А. Фрейд, характеризуя Эдипо-
ву фазу. Следует упомянуть о том, что современные детские психоаналитики,
придерживающиеся концепции психического развития детей А. Фрейд (Роуз
Эчкамб, Тэсса Барродон, Пэт Редфорд и др.), считают, что чувство вины появля-
ется в возрасте 5-6 лет.
Согласно М. Кляйн, человек на протяжении всей своей жизни может нахо-
диться либо на параноидно-шизоидной позиции, либо на депрессивной. Послед-
нюю она считала более здоровой. Те личности, которые задержались в своем
развитии на параноидно-шизоидной позиции, в меньшей степени интересуются
своим окружением, другими людьми. Те же, которые задержались на депрессив-
ной позиции, более отзывчивы, имеют склонность к внутренним переживаниям .
Маргарет Малер предложила свою периодизацию психического развития де-
тей, в которой уделяла особое внимание двум фазам - аутической и симбиоти-
ческой.
Находясь на аутической фазе (0-1 месяц) ребенок сосредоточен на своем
теле и чувствах.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116