12 и 13).
В основе механизма патологизирующего семейного наследования, как показал1
наши исследования, лежат явления позитивной и негативной транспроекции о
поколения к поколению черт личности, когнитивных стилей и паттернов реагиро
вания.
Парадигма роли конфликтов между представителями поколений и внутр1
одного поколения в дисфункциональных семьях подготавливает психиатров, пси
-хотерапевтов и медицинских психологов к пониманию психической патологи
не только как следствия интрапсихических и эндогенных, но и экзогенных, в тоя
-"числе социогенных, патологизирующих воздействий.


В настоящее время в нашем обществе возросла потребность в методах ее
мейной психотерапии. Это произошло в России за последние четыре года: умень-
шился, хотя полностью не исчез, страх населения перед психотерапевтами. Паци-
енты с большей доверчивостью стали раскрывать и исследовать свои семейные
проблемы. В свою очередь и психотерапевты стали меньше бояться работать
с семейными проблемами.
- -связи не уровне p=0fl1(r=0.7)
- - связи на уровне р = 0,05 (r= +0,5)
Ф-физическая агрессия, К- косвенная агрессия-,
Р-раздражительность, В - вербальная агрессия.
О - обида: П - подозрительность.
Рис. 13. Структура проявлений агрессивности у представителей всех возрастов,
за исключением детей, в контрольной группе
275
Глава 2
Опираясь на парадигму <патологизирующего семейного наследования> при
неврозах, разработаны оригинальные модели семейной психотерапии (Эйдемил-
лер Э. Г., 1990; Александрова Н. В., Васильева Н. Л., 1994; Исаева С. И., 1996),
которые будут описаны в главе 5.
На основании проведенного исследования нами сделаны следующие выводы.
1. Структура профилей личности в форме личностных радикалов и акценту-
аций личности лабильного, демонстративно-гиперкомпенсаторного, астеническо-
го, тревожно-мнительного и инертно-импульсивного типов, которые наиболее
часто встречаются в преморбиде больных неврозами и другими формами погра-
ничных нервно-психических расстройств, относительно устойчива и изоморфна
на всех этапах онтогенеза и является личностно-характерологической осью, свя-
зывающей эти этапы. Личностные радикалы у детей и акцентуации личности
являются мерой типологических адаптативных возможностей человека.
2. Невротические и психопатические расстройства являются результатом
конфликтов между представителями одного или нескольких поколений в дис-
функциональных семьях. Отмечена тенденция убывания адаптивных возможнос-
тей у личностей в дисфункциональных семьях от прародителей к внукам,
3. Самым распространенным патологизирующим стилем воспитания в дис-
функциональных семьях является эмоциональное отвержение в формах доми-
нирующей и потворствующей гиперпротекции, эмоционального отвержения и
жестокого обращения, повышенной моральной ответственности, полного или ча-
стичного неприятия пола ребенка,
4. У больных с невротическими и психопатическими расстройствами на всех
возрастных этапах выявлены следующие особенности когнитивной сферы: преоб-
ладание полезависимости над поленезависимостью, сужение когнитивного конт-
роля, низкий уровень субъективного контроля (экстернальность), преобладание
жестких иррациональных убеждений над рациональными, вследствие чего пове-
денческие стратегии у них становятся селективными и ригидными, а адаптивные
возможности личности снижаются.
5. У представителей разных поколений в основной группе уровень агрессив-
ности выше, чем в контрольной группе, а среди форм ее проявления, менее разно-
образных, чем у здоровых, преобладают неконструктивные.
6. У больных с невротическими и психопатическими расстройствами во всех
возрастных группах преобладает блокирование потребностей в эмоциональной
стабильности, в успехе, в уверенности в себе, в надеждах на будущее. От поколе-
ния к поколению прослеживается тенденция к нарастанию искажений мотиваци-
онной сферы как по временному, так и по содержательному кодам, а также к
снижению самооценки, которая повышается после групповой и особенно после
семейной психотерапии.
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
На основе проведенного исследования нами сформулирован клинико-псих
логический критерий подбора больных для групповой психотерапии - критер]
<парности однотипных акцентуаций>. Включение пар однотипных акцентуащ
в психотерапевтическую группу способствует равномерному созреванию гру
пы и улучшает идентификацию личностных проблем у ее участников. (Эйдеми
лер Э. Г., 1994).
Учитывая возросший интерес как профессионалов, так и больных к семе
ной психотерапии, нами разработаны онтогенетически-ориентированные пр
граммы подготовки специалистов в области семейной психотерапии на кур<
детско-подростковой психотерапии Санкт-Петербургской медицинской акад
мии последипломного образования. Теоретическим обоснованием этих пр
грамм является парадигма патологизирующего семейного наследования при н
врозах и других формах нервно-психических расстройств.
Это циклы тематического усовершенствования для детских и подростковь
психиатров, подростковых психиатров-наркологов и детских невропатологов просы современной личностно-ориентированной психотерапии детей и подрос
ков> продолжительностью 72 часа (1-я ступень освоения мастерства), <Основ
групповой и семейной психотерапии детей и подростков> продолжительность:
___ 144 часа (2-я ступень освоения мастерства) и <Групповая психотерапия> продол
Sjl: жптсльностыо 288 часов (2-я ступень освоения мастерства).
д1 Принципиальное отличие циклов 2-й ступени заключается в том, что слуш;
- -тели исследуют свои проблемы в группах личностного роста. Общими для все
трех программ является преобладание активных форм обучения над лекционнь
ми (соотношение учебных часов 4 : 1); слушатели принимают участие в работ
групп лабораторного тренинга, в которых вначале осваивают упражнения и те>
ники групповой психотерапии неврозов и расстройств личности детского возрг
ста, затем аналогичные приемы и техники для подросткового возраста. Далее он;
участвуют в работе групп социально-психологического тренинга, целью которог
является тренировка навыков партнерского общения, в работе балинтовски:
групп, а на циклах 2-й ступени работают в группах личностного роста, в которы:
разрешают свои ранее неосознанные проблемы и соприкасаются с собственныр
личностным ресурсом.
Проведение этих тренингов осуществляется в зависимости от состава слу
шателей (целевых установок цикла, запроса участников, личностных особенное
тей, степени профессиональной подготовки) в двух вариантах.
Первый вариант: наиболее распространенная в мировой практике иерархи)
тренингов следующая - в последовательности, отражающей онтогенез личное
ти: лабораторный тренинг (детский) - лабораторный тренинг (подростковый) -
социально-психологический тренинг (навыки партнерства) - балинтовская груп
па - группа личностного роста (по технологии <Теплые ключи>).
Второй вариант: группа личностного роста (психотехнология <Теплые клю-
чи>) - группа лабораторного тренинга (детская) - лабораторный тренинг (подро-
Глава 2
стковый) - балинтовская группа - социально-психологический тренинг (парт-
нерского общения).
Изучение отдельных методов психотерапии (гештальт-терапии, нейролинг-
вистического программирования, позитивной психотерапии, психодрамы) осуще-
ствлялось в виде развивающих семинаров и практических занятий.
Такое построение учебного процесса позволяет слушателям освободиться от
эмоциональных блоков, повышает их эмпатические способности, расширяет ре-
сурсные возможности и тем самым способствует приобретению умения опреде-
лять границы своего <Я> и <Я> своего пациента, что в свою очередь повышает
их терапевтический потенциал. По разработанной нами психологической мето-
дике <Портрет психотерапевта> 70 врачей из 100 обследованных выявили воз-
росшую спонтанность, уверенность в себе, партнерское распределение с пациен-
том ответственности за результат психотерапии. Разработанные нами програм-
мы обучения групповой и семейной психотерапии вполне отвечают и запросам
психотерапевтов, работающих с лицами зрелого и пожилого возраста. В перспек-
тиве мы считаем целесообразным разработать программы долгосрочной сту-
пенчатой подготовки специалистов в области детско-подростковой и семейной
психотерапии, когда врач на протяжении двух лет проходит 2-3 цикла 1-2-й
ступеней, а в интервалах между ними занимается самостоятельной работой в
соответствии с полученным умением и индивидуальным заданием. Актуальней-
шей проблемой, которой необходимо заняться уже сейчас, является создание
института супервизии в детской и подростковой психотерапии,
МЕТОДЫ
СЕМЕЙНОЙ ДИАГНОСТИКИ
И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
СЕМЕЙНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ

Методы семейной диагностики.
Изучение семьи
и диагностика ее нарушений
Целью изучения семьи является, во-первых, установление семейного диагноза -
выявление в жизнедеятельности определенной семьи тех нарушений, которые
участвуют в возникновении и хронификации нервно-психического расстройства
у одного или нескольких ее членов; во-вторых, выявление тех психологических
особенностей семьи и ее членов, от которых зависит коррекция нервно-психиче-
ского расстройства (и которые, соответственно, нужно учитывать при выборе ме-
тода семейной психотерапии и при ее осуществлении).
Задача изучения семьи весьма сложна. Это обусловлено следующими обстоя-
тельствами.
1. Сложностью семьи как социальной и психологической системы. Семья вклю-
чает в себя большое число всевозможных отношений и взаимосвязей, для
формирования которых имеют значение личностные особенности членов
семьи, ее социальное окружение, обычаи, традиции, социально-экономиче-
ские условия и т. д.
2. Отсутствием единого подхода к проблемам семьи, единого понимания ее
сущности и структуры. Пока не выработана общая теория, которая могла бы
стать основой для изучения семьи, вместо нее имеется значительное коли-
чество школ, течений и направлений с различными, нередко трудносопоста-
вимыми подходами к проблемам семейной психотерапии. Это связано i
тем, что семейная психотерапия и ее методология делают пока еще первьк
шаги.
3. Тем, что предметом изучения семейной психотерапии является та облает)
социальной жизни, которая подвержена влиянию социальных стереотипы
и представление о которой испытывает значительное воздействие обыден
ного опыта. Каждый человек имеет свой собственный семейный опыт
зачастую исходит только из него, пытаясь понять, что такое семейные отно-
шения вообще.
4. Скрытостью (интимностью) многих происходящих в семье событий, а так-
же их изменчивостью, отсутствием четких контуров.
Задачи, стоящие перед изучающим семью, можно разбить на три группы.
1. Проблема показаний к семейной психотерапии, т. е. решение наиболее об-
щего вопроса: нужно ли при изучении причин определенного нервно-пси-
хического расстройства обращаться к семье?
2. Система изучения семьи, играющей ту или иную роль в возникновении и
развитии нервно-психического расстройства.
3. Пути и методы получения необходимых сведений о семье.
"Проблема показаний к семейной психотерапии. Нужна ли в данном случае
.именно семейная психотерапия? Вот первый вопрос, который встает перед врачом
ЕКЛИ психологом, обследующим индивида с нервно-психическими расстройствами.
1В современной психотерапии нет единого мнения о том, как его решать, - реко-
мендации варьируются в зависимости от школы, которую представляет тот или
Виной семейный психотерапевт, от семей, с которыми он работает, от методов, кото-
1рые использует. Нами предпринята попытка систематизировать основные факто-
ры, которые считаются показаниями к семейной психотерапии:
1. Вид нервно-психического расстройства. Авторы, указывающие на этот
фактор, связывают необходимость применения семейной психотерапии с
определенным кругом заболеваний - в первую очередь с теми, в отноше-
нии которых имеются данные массовых обследований или клинических на-
блюдений, свидетельствующие о том, что семейные нарушения играют опре-
деленную роль в их возникновении. В качестве таких заболеваний чаще
всего упоминаются неврозы, алкоголизм, декомпенсации психопатий и психо-
патических развитий, суициды, нарушения половой функции (Гузиков Б. М.
и др., 1978; Рыбакова Т. Г., Зобнев В. М., 1978; Мишина Т. М., 1978).
2. Успешный опыт применения семейной психотерапии при излечении
тех или иных заболеваний. При таком подходе обычно исходят из следу-
ющего утверждения: если однажды этот метод помог при лечении данного
заболевания, то может помочь и во второй раз, и долг врача - использо-
Глава 3
Методы семейной диагностики..
вать эту возможность. Круг заболеваний, в отношении которых имеются
сообщения о том, что применение семейной психотерапии принесло исце-
ление или хотя бы определенное улучшение, довольно широк. В него вхо-
дят, в частности, наркомания, психозы, психопатии и даже эпилепсия (Bach
О., 1980).
3. Наличие разнообразных нарушений в семье: острые семейные конфликты,
<массивные нарушения коммуникации> (Bach О., 1980), нарушения в прави-
лах семейной жизни и особенно <семейные мифы> (Ferreira А., 1965).
4. Необходимость корректировать отношение членов семьи к заболева-
нию и к больному члену семьи: помочь им преодолеть чувство вины перед
больным и агрессию, направленную на него; пережить стрессовые состоя-
ния, вызванные, например, психозом одного из членов семьи или попыткой
самоубийства (Bach О., 1980).
5. Серьезность случая. Некоторые психотерапевты склонны считать показа-
нием к семейной психотерапии неудачу в применении других методов, ко-
торая и побуждает психотерапевта перейти от относительно простых и не-
трудоемких методов к таким сложным и трудоемким, как, например, семей-
ная психотерапия (Click L, Kessler D.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116