Во-вторых, велика роль семьи в осуществлении социального контроля за
поведением подростка. В этом возрасте ряд психологических механизмов, необ-
ходимых для самостоятельного поведения в качестве взрослого члена общества,
находится в стадии формирования. Неспособность семьи выполнять функцию
/ контроля по отношению к подростку ведет как к нарушениям его поведения, так
и к нарушениям в развитии личности.
В-третьих, подросток вступает в этап интенсивного овладения социальными
ролями взрослого человека, его круг общения быстро расширяется, увеличивает-
ся связь с неформальными группами, со школой. Все это происходит в условия
дурных физиологических, психологических и социальных перемен в организ
и личности подростка. Поэтому в этот период он остро нуждается в направл
ющей и консультирующей помощи семьи: в объяснении, информировании, соде
ствии в формировании оценки самых разных сторон жизни. Неспособной)
семьи справиться с этой задачей ставит подростка в весьма трудное и уязвим
положение, обусловливая его дезориентацию в социальной действительное
обезоруживая его перед лицом различных трудностей и противоречий.
Развитие детей в подростковом возрасте ставит перед взрослыми члени
семьи, в первую очередь перед родителями, новые сложные требования. Hapyil
ния во взаимоотношениях родителей с детьми, ранее не игравшие заметной pojj
выходят на первый план, становятся для подростка источником психичес
травматизации. j
Организуя психотерапевтическую работу с подростками, в том числе иЦ
мейную психотерапию, необходимо особое внимание обращать на характеру
гические нарушения: акцентуации характера и психопатии. Это связано, в р-
вую очередь, с той значительной ролью, которую характерологические наруше-
ния играют в подростковой клинике. Они участвуют в этиологии значительйЙго
числа нервно-психических расстройств (острых аффективных реакций, неврозов,
ситуативно обусловленных патологических нарушений поведения, психопати-
ческих развитий, реактивных и эндореактивных психозов). От них зависит кли-
ническая картина этих расстройств (Личко А. Е., 1979). Они же, видимо, могут
являться тем фактором, который повышает риск заболевания или предраспола-
гает к нему (шизоидная и сенситивная акцентуация в отношении вялотекущей
Особенности семейной психотерапии..
Глава 5
шизофрении, циклоидная в отношении маниакально-депрессивного и шизоаф-
фективного психозов) (Личко А. Е., 1979).
Значение отклонений характера в подростковой клинике связано и с тем,
что именно в этом возрасте они нередко обостряются. <В период становления
характера его типологические особенности, не будучи еще сглажены и затуше-
ваны жизненным опытом, выявляются настолько ярко, что иногда напоминают
психопатии, т. е. патологические аномалии характера. С взрослением черты
акцентуаций обычно сглаживаются> (Личко А. Е., 1979). Это усиление выражен-
ности отклонений характера влечет за собой и нарастание их этиологического
эффекта в возникновении и протекании широкого круга заболеваний у подрост-
ков. В силу этого установление, выявление и психотерапевтическая коррекция
отклонений характера - важная задача подросткового психиатра при лечении
нервно-психических расстройств.
В клинической работе психиатра важно определить степень отклонения ха-
рактера подростка: является ли он акцентуантом или обнаруживает отклонения
характера в степени психопатии (по МКБ-10 диагнозу психопатии соответству-
ет диагноз <расстройство личности> F-6)? Нами была разработана специальная
шкала <РА> для <Патохарактерологического диагностического опросника> (ПДО)
для дифференциации акцентуаций от возможных расстройств личности.
Определение степени отклонения характера с помощью ПАО
при гипертимном эпилептоиднол истероидном
и неустойчивом типах
ПДО получил широкое распространение в качестве методики определения
типа аномалии характера у подростков. Однако до сих пор этот опросник не был
приспособлен для изучения степени отклонения характера (уровня психопатиза-
ции подростка), от которой зависит то, какие черты, какие свойства того или
иного характера выходят на первый план. Для изучения подростка и для подбора
методов психологической коррекции оценка степени отклонения характера
имеет большое значение.
На необходимость выделения различных степеней аномалий характера ука-
зывали многие исследователи. Наиболее подробная классификация этих степе-
ней принадлежит А. Е. Личко. В основе классификации лежит разделение на
акцентуации и психопатии, каждая из которых, в свою очередь, подразделяется на
степени аномалии -латентная и явная акцентуация, тяжелая, выраженная и
умеренная психопатии (Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у
подростков, 1977).
Целью нашего исследования было изучение возможности использования ПДО
дя различения у подростков акцентуаций и психопатий эпилептоидного, неус-
тойчивого, гипертимного и истероидного типов.
В качестве материала для построения шкалы использовались данные исследо-
вания с помощью ПДО 314 подростков, прошедших обследование в отделении
подростковой психиатрии Ленинградского психоневрологического института
им. В.М.Бехтерева в 1970-1979 гг. Для этих подростков группой экспертов
(8 психиатров с многолетним опытом работы в подростковой клинике) на осно-
ве концепции А. Е. Личко была установлена степень отклонения характера -
т. е. каждый подросток был отнесен либо к акцентуантам, либо к психопатам.
Разработка шкалы, проводилась в три этапа. На первом этапе ставилась
задача отбора таких утверждений опросника, согласие или несогласие с которы-
ми наиболее сильно зависит от степени отклонения характера подростка. Уста-
новленная экспертами-психиатрами степень отклонения их характера и ответы
подростков по тесту ПДО рассматривались нами как ранговые признаки с двумя
степенями интенсивности (Кендэл М., 1975). Нам представляется, что такой
подход наиболее точно отражает природу изучаемого явления. Действительно,
то, что исследуемый подросток выбрал определенное утверждение опросника,
означает, что обнаруживаемое этим утверждением качество у него выражено
сильнее, хотя трудно сказать, насколько или во сколько раз (Гласе Дж., Стэнли Дж.,
1976). То же относится и к установленным экспертами степеням отклонения
характера. Поэтому при отборе утверждений использовался метод изучения
взаимосвязи ранговых признаков - коэффициент ранговой корреляции Кендэла
(Кендэл М" 1975).
После подсчета коэффициентов корреляции по всем выборам ПДО отбира-
лись те из них, которые обнаруживали деемточно тесную связь с выраженнос-
тью аномалии характера (ранговый коэффициент Кендэла) на уровне 0,20 и
выше. Это обеспечивает при данной величине выборки статистическую досто-
верность связи утверждения со степенью отклонения характера на уровне 1 %.
На втором этапе разработки шкалы устанавливались веса отобранных утвер-
ждений ПДО. Было испробовано два метода установления весов.
1. Устанавливались такие веса, которые наиболее просты и удобны при
пользовании шкалой. Например, за наличие в ответах признака, имеющего
связь с определяемым нами качеством на 5% уровне, присваивается
1 балл, при связи на 1 % уровне - 2 балла и т. д. Этот способ хорош своей
простотой. Он оправдал себя при разработке основных и ряда дополни-
тельных шкал ПДО (Патохарактерологический диагностический опрос-
ник для подростков и опыт его практического использования. Под ред.
А. Е. Личко и Н. Я. Иванова, 1976; Лечение и реабилитация больных алко-
голизмом. Под ред. И. В. Бокий и Р. А. Зачепицкого, 1977, 50).
2. Подсчет максимального правдоподобия отнесения исследуемого в тот
или иной класс. Этот метод был предложен американскими исследовате-
лями Р. Дудо и П. Хартом. Ими же было доказано, что данным способом
(при вполне допустимом предположении об условной независимости ис-
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
Таблица 16. Шкала дифференциальной диагностики
между психопатиями и акцентуациями характера гипертимного, эпилептоидного,
истероидного и неустойчивого типов
Темы ПДОНомер выборов в первом исследованииВесовой коэффициент по Дудо и Харту
Самочувствие1+9
Настроение8 9+13 +8
Сон и сновидения5 8 12-9 +8 +15
Пробуждения ото сна10-11
Аппетит и отношение к еде8-9
Отношение к спиртным напиткам5 11 12+11 +12 +16
Отношение к сексуальным проблемам7 9 11+9 +11 +9
Отношение к одежде10+22
Отношение к деньгам1+12
Отношение к родителям7-9
Отношение к друзьям2-16
Отношение к окружающим1 8 12+11 -16 +13
Отношение к незнакомым3-11
Отношение к одиночеству5+9
Отношение к будущему11+13
Отношение к новому7-14
Темы ПДОНомер выборов в первом исследованииВесовой коэффициент по Дудо и Харту
Отношение к неудачам13-11
Отношение к приключениям и риску4 7 1.0-10 -11 +11
Отношение к лидерству1 4+12 -9
Отношение к критике7 10 13+11 +9 -13
Отношение к опеке5-10
Отношение к правилами законам 4 8-14 -10
Оценка себя в детстве4 15-9 -13
Отношение к школе9 13-13 -12
Оценка себя в данный момент1 10 11+10 +9 +11
ходных признаков) получаются оптимальные веса входящих в шкалу ут
верждений. Метод хорошо зарекомендовал себя при решении широкою
круга задач распознавания. Рассчитанные с его помощью веса отдельны:
утверждений приведены в табл. 16.
На третьем этапе проводились многократные испытания полученных шкал i
методов их разработки. Случайным образом - с помощью генератора случай
ных чисел - из числа подростков выбиралась группа (42 человека), с остальны
ми заново производился отбор утверждений в шкале и расчет весов, 3ате1
прогностическая способность шкалы проверялась на выбранной группе. Поел
проверки все возвращались в исходную выборку, а с помощью генератора слу
чайных чисел отбиралась новая группа той же численности. Такой эксперимен
был проведен 50 раз.
Проверка производилась следующим образом: экзаменуемая группа разде
лялась на две подгруппы - психопатии и акцентуации, затем подсчитывалис
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
средние значения по шкале психопатизации в каждой из подгрупп, эти значения
сравнивались между собой с помощью критерия Т-Стьюдента. Если средние
значения различались на уровне 5% и лучше, то можно было сделать вывод о
достаточно хорошем .различении групп и, следовательно, пригодности шкалы для-
проведения массовых обследований.
Проверка показала, что первый из способов установления весов в случае
шкалы психопатизации непригоден. При 50-кратном проведении экзамена толь-
ко 12 раз средние значения шкалы психопатизации у акцентуантов и психопа-
тов различались по критерию Стьюдента на 5% уровне. В 3 случаях соотноше-
ние средних оказалось обратным (в подгруппе акцентуаций выше, чем в группе
психопатий).
Значительно выше оказалась точность прогноза шкал, разработанных на
основании метода максимального правдоподобия. Здесь при 50-кратном про-
ведении эксперимента во всех случаях среднее значение шкалы психопатиза-
ции оказалось выше в подгруппе психопатий. При этом в 36 экспериментах
эта разница была достоверной на 5% уровне, а в остальных - на 12%. Ис-
следование обнаружило и довольно высокую консистентность полученной с
помощью данного метода шкалы. Шкала была разбита на две равные части.
Одна включала четные, другая - нечетные утверждения. Коэффициент корре-
ляции между половинами шкал составил 0.50, что обеспечивает неплохую со-
гласованность диагностических выводов, сделанных с помощью каждой из
этих половин. Следовательно, шкала, разработанная на основании этого, более
точного способа, является достаточно надежным инструментом проведения
массовых статистических исследований степени отклонения характера в раз-
ных контингентах подростков (хотя и менее удобна, так как возникает необ-
ходимость подсчета суммы весов).
Какова точность индивидуального прогноза с помощью полученной шкалы?
Шкала была построена таким образом, чтобы случаи психопатий получали
в сумме значения выше нуля, а акцентуации - ниже нуля, т. е. со знаком минус.
Изучение точности индивидуального прогноза с помощью шкалы показало, что
чем более значения по шкале удаляются от нуля, тем точнее устанавливается
степень отклонения характера индивида.
В случае положительных значений шкалы, т. е. когда значения по шкале
выше нуля, число правильных (совпадающих с экспертной оценкой) определений
психопатий колеблется от 55% до 99% ив среднем составляет 61 %.
Среди подростков, набравших по шкале более +30 баллов, имеет место уже
82% совпадений с экспертной оценкой случаев психопатий. Наконец, среди
подростков, набравших +40 баллов и более, во всех 100% случаев имеет место
совпадение с экспертной оценкой.
Примерно так же возрастает и точность диагностики шкалой акцентуаций
характера. При отрицательных значениях оценки (0 и менее) имеет место в
среднем 62% совпадений диагностического вывода об акцентуации по шкале с
оценкой экспертов. При -30 баллах и ниже доля совпадений шкалы с заключе-
ниями экспертов составляет уже 84%. При суммарном балле -46 баллов
ниже совпадение имеет место во всех случаях.
Следовательно, разработанная шкала может быть использована также дл
установления степени отклонения характера при индивидуальном изучении noi
ростка. В ходе комплексного исследования личности она указывает на то,
какой мере стиль ответов подростка в тесте ПДО похож на стиль ответе;
характерный либо для психопатий, либо для акцентуаций характера. Это позв(
ляет дополнять информацию о подростке и более точно диагностировать ст(
пень отклонения его характера.
Пользование шкалой. По заполнении подростком опросника устанавливае
ся, какие из утверждений входят в шкалу. Затем баллы этих утверждени
складываются. Если полученная сумма +20 баллов и больше, то вероятнее, чт
изучаемый индивид будет отнесен экспертами к случаям психопатии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116