Как врач, изучая определеннук
1 болезнь, больше всего интересуется совокупностью тех факторов, которые имею1
непосредственное отношение к тому, что организм не справился с определенной
нагрузкой, так и семейный психотерапевт, изучая неблагополучную в каком-либс
отношении семью, прежде всего выявляет особенности, определяющие ее не-
1способность справиться с психической нагрузкой. В схему диагностического
анализа при этом включается метод выявления и изучения типовых <слабых
1мест> семьи. Характерной является диагностическая схема, разработанная аме-
риканскими психотерапевтами - <Трехосевая классификация проблемных се-
1яей> (Tseng, V. J. McDermott, 1979).
. Нарушения развития семьи (первая ось) - это совокупность трудностей, воз-
:икающих на различных этапах развития любой семьи (первичная дисфункция),
рудности установления удовлетворяющих отношений между супругами; пробле-
мы, возникающие с появлением ребенка, с трудными этапами в его развитии, при
оде из семьи выросших детей и смерти близких; семейные кризисы, связанные
доставлением семьи одним из супругов, с повторным браком; хроническая не-
ётейчивость семьи в связи с частыми отъездами одного из ее членов.
. Нарушение семейных подсистем (вторая ось): дисфункция в супружеских
Сношениях (нарушение взаимной дополняемости, конфликт интересов супругов,
Патологическая зависимость одного из них); нарушения в подсистеме <родите-
>"""-дети>; нарушения в подсистеме <братья-сестры>.
Нарушения функционирования семейной группы (третья ось): во-первых, на-
ыения интеграции отдельных членов в семье (дезинтеграция семьи; патологи-
ески интегрированная семья - случай, когда члены семьи вовлечены в несоот-
етствующие им социальные роли; сверхструктурированная семья - при напи-
ши жесткой системы ролей, ограничивающих инициативу отдельного ее члена, и
), во-вторых, ряд нарушений во взаимоотношении семьи с окружающим миром
Социально изолированные семьи; семьи людей с отклоненным поведением).
Схема является <трехосевой>, что означает, что существует возможность со-
адения в семье проблем основных групп и их взаимного усиления.
<Трехосевая классификация> - самая интересная и наиболее последова-
пьная попытка применить проблемный подход для диагностики семьи. Она
оружает исследователя четкой методикой выявления семейных проблем и
ализа их соотношений, однако не лишена некоторых недостатков: она настра-
ает семейного психотерапевта на поиск признаков определенных проблем,
висанных в рамках методики, вместо того чтобы анализировать структуру и
""нкции семьи в целом. Такой подход чреват смещением интереса с целостного
ализа семьи на симптоматическое лечение отдельного семейного <органа>.
Глава 3
Методы семейной диагностики...
Факторные модели семьи. К ним относятся диагностические схемы, основ-
ные параметры которых выявляются путем факторного анализа, т. е. метода
математической статистики, который дает возможность экономного описания
объекта - выявления таких его характеристик, которые позволяют получить
максимально полную информацию о нем. Для этого сначала дается возможно
более полный перечень характеристик определенной группы объектов (например,
семей), а затем с применением математических процедур выявляется наименьшее
число характеристик, с помощью которых объекты описываются столь же полно.
В качестве наиболее известного примера использования факторного анализа
опишем <круговую модель>, разработанную Д. Ольсоном с соавторами. Они вы-
делили два семейных фактора, которые наиболее полно характеризуют любую
семью: семейное согласие (cohesion) и адаптируемость (adaptability).
Семейное согласие - степень эмоциональной связи между членами семьи:
при максимальной выраженности этой связи они эмоционально взаимозависимы,
при минимальной - имеет место далеко идущая эмоциональная автономия каж-
дого члена семьи.
Семейная адаптируемость - характеристика того, насколько гибки или, на-
оборот, стабильны отношения в семье. Авторы <круговой модели> полагают, что
оптимальным является некоторый промежуточный (средний) уровень стабильнос-
ти. Каждая из двух основных характеристик семьи может иметь четыре степени
выраженности: две умеренные и две крайние. Характеризуя адаптируемость семьи,
авторы выделяют следующие степени: ригидная - крайне устойчивая, стандарт-
ная - умеренно устойчивая, гибкая - умеренно неустойчивая, хаотичная - край-
не неустойчивая. Точно так же четыре степени выделяются и при характеристике
эмоциональной вовлеченности. Пересечение этих переменных (учитывая, что лю-
бая степень адаптируемости может сочетаться с любой степенью эмоциональной
вовлеченности) дает 16 типов семей. Сочетание умеренных степеней выраженно-
сти дает 4 типа нормальных семей. Например, гибкая и эмоционально вовлеченная
семья будет заметно отличаться от семьи стандартной и слабо эмоционально вов-
леченной. Для первой более характерны спонтанные проявления чувств, меньшая
взаимная предсказуемость действий, резкие изменения эмоционального климата се-
мьи, значительно большее разнообразие форм общения, в том числе взаимного про-
явления чувств; члены такой семьи легче находят контакт с детьми, лучше понимают
их, им в большей степени присуще стремление к игровому, разнообразному прове-
дению досуга. Остальные 12 типов семей, представляющих собой сочетания край-
них степеней выраженности основных характеристик или умеренной степени од-
ной с крайней степенью выраженности другой, имеют тенденцию к нарушениям.
Первоисточником нарушений в семье может оказаться любая из весьма мно-
гочисленных сторон ее жизни. Выход вышеуказанных переменных за определен-
ные рамки (повышенная ригидность отношений в семье, чрезмерная или Недоста-
точная эмоциональная связь) может или вообще не иметь отношения к истинному
источнику нарушений в семье, или просто указывать на то, что в данной семье
<не все в порядке>.
Наряду с факторным анализом применяют и некоторые другие методы - ме-
тод главных компонент, интуитивная таксономия и т. д. (Айвазян С. А. и др., 1974).
Интуитивная таксономия. При этом подходе выделяют, руководствуясь
прежде всего интуицией, успехами в коррекции семейных нарушений и всем
опытом работы, определенные типы семей, которые содействуют возникновению
и развитию нервно-психических расстройств. В семейной психотерапии опыт
психотерапевта имеет огромное значение: результаты исследований эффективно-
сти семейной психотерапии дают материал для подтверждения той очевидной
1 истины, что в семейной психотерапии, как и в любой другой сфере человеческой
f деятельности, опытный человек добивается лучших результатов, чем малоопыт-
1 ный; они подтверждают, что, независимо от принадлежности психотерапевта к той
или иной школе, возрастание его опыта ведет к повышению эффективности пси-
хотерапии (Frame L, 1982). Поэтому и возникают многочисленные типологии
. семей, отражающие представления (во многом интуитивные) ведущих специалис-
тов в области семейной психотерапии. Эти типологии содержат, как правило, не
.более 7 типов семей, каждый из которых сопровождается емким, ярким и хорошо
опознаваемым описанием. Известные явления семейной патологии рассматрива-
1ются как результат принадлежности семьи к тому или иному типу. Диагностика
семьи в значительной мере сводится к установлению того, к какому же типу
данная семья относится.
1- Обосновывая свою типологию, ее авторы обычно ссылаются на значительный
йопыт работы и большое число обследованных семей. Примером такого подхода
[может быть типология, разработанная исследователями в Институте им. В. М. Бех-
терева. <В основу исследования, - пишет автор, - положены наблюдения
процессе семейной психотерапии над 60 супружескими парами, в которых как
Минимум один из супругов болен неврозом... В процессе исследования мы при-
вили к выводу, что наиболее существенной и содержательной характеристикой
Совместной деятельности супругов является стиль супружеских взаимоотноше-
ний. Под стилем здесь понимается устойчивая совокупность свойств, присущих
данному взаимодействию на протяжении длительного времени... При всем раз-
йообразии индивидуальных стилей они, по нашим наблюдениям, могут быть ус-
ловно сгруппированы в три основных типа, которые мы обозначаем как сопер-
ничество, псевдосотрудничество и изоляцию (Мишина Т. М., 1978).
" Отнесение семьи к тому или иному типу осуществляется неформализованно,
а основе учета соотношения значительного числа характеристик: мотивацион-
йых структур, составляющих содержательную сторону противоречий в процессе
Совместной деятельности; способов компенсации, позволяющих семье устойчиво
Существовать несмотря на наличие противоречий; обстоятельств, вызывающих де-
компенсацию и т. д.
i Еще одним примером интуитивной таксономии является типология семей,
умеющих нарушения, разработанная ученым из ГДР Вернером (Werner R., 1980).
1м выделены, в частности, следующие типы семей:
Глава 3
Методы семейной диагностики.
динамическая - сверхподвижная, характеризующаяся полным отсутстви-
ем устойчивости, определенности ритма жизни и взаимоотношений;
неуверенная - с многочисленными реакциями страха по отношению к
окружающему миру, склонная к боязливому подавлению внутренних конф-
ликтов, с ярко выраженной ипохондричностью;
сверхустойчивая - с доминирующим значением в жизни семьи устояв-
шихся привычек, семейной рутины, устойчивых и неизменяемых даже в
случае крайней необходимости способов поведения и общения;
летаргическая - с ослабленностью мотивационных сфер, с полным отсут-
ствием инициативы, с нежеланием применять силы и способности в ка-
кой-либо сфере жизни и склонностью при решении всех проблем идти по
линии наименьшего сопротивления;
демонстративная - полностью ориентирующая свою изнь на создание
определенного впечатления у социального окружения.
Интуитивная таксономия как подход к диагностике семьи имеет ряд важных
преимуществ. Такой подход вообще характерен для начальных стадий изучения
какой-либо сферы-социальной деятельности. Нужно напомнить, что именно инту-
итивное выделение типов ознаменовало начальный этап развития психологии,
сыграв большую роль в развитии психиатрии, особенно учения о психопатиях.
Отталкиваясь от описаний типов <циклотимиков>, <шизотимиков>, <экстравер-
тов>, <интровертов> и т. д., исследователи позднее разработали более строгие
психологические характеристики, соответствующие этим типам, создали научный
инструментарий для их изучения и выявления.
Созданные таким образом типологии помогают врачу и психологу, активизи-
руя их интуицию, столь важную для понимания семьи. В ходе семейного просве-
щения и рациональной психотерапии они играют весьма положительную роль:
знакомство с семейными типологиями для многих людей является важным шагом
в разрушении обыденного представления, что все семьи психологически одинако-
вы: хотят одного и того же, боятся одного и того же, зависят от одних и тех же
обстоятельств.
,В то же время данный подход имеет и свои недостатки. Интуитивно выделен-
ные типы, как правило, не соответствуют ряду требований научной типологии.
Чаще всего не соблюдается требование единства критерия: один тип обычно вы-
деляется по одним признакам, другой - по другим. Следствием этого является
взаимное наложение типов, наличие многочисленных <смешанных вариантов>.
Диагностические критерии типологий бывают, как правило, нестрогими. Правиль-
ность отнесения семьи к тому или иному типу в значительной мере определяется
искусством психотерапевта.
Таким образом, в настоящее время существуют различные подходы к выбо-
ру направления семейного диагноза, к отбору круга характеристик, на которые
должно быть обращено основное внимание при поиске причин нарушений в
семье. Каждый из этих подходов имеет свои положительные стороны и свои
недостатки. Именно в установлении соотношений достоинств и недостатков
различных подходов нужно искать пути их рационального использования.
Подход в духе модели Мак-Мастерса наиболее уместен в тех случаях, когда
необходимо глубокое изучение семьи и есть основания считать, что нарушены
различные стороны ее жизнедеятельности, и, наконец (учитывая длительность та-
кого подхода и большую трудоемкость), если есть необходимые условия для иссле-
дования. Методы, основанные на изучении главных характеристик, более приемле-
мы для оперативного изучения семьи. Проблемный подход применим в случаях,
когда есть основания полагать, что нарушения в жизнедеятельности семьи связа-
ны с ее неспособностью решить какую-то проблему, причем эти нарушения дос-
таточно локализованы и не охватывают семью в целом.
Диагностические проблемы получения информации о семье. Исследова-
тель должен не только понять, какая именно информация ему нужна для опреде-
ления направления диагностического исследования, - он должен еще ее полу-
чить. Например, если при изучении источников определенного нервно-психичес-
кого расстройства необходимы сведения об уровне удовлетворенности члена
семьи, перед исследователем возникает следующий вопрос: каким образом мож-
но выявить этот уровень удовлетворенности? Решение этого вопроса связано как
минимум с тремя проблемами:
1) проблема интимности: в соответствии с моральными и эстетическими
нормами, с обычаями и традициями нашего общества некоторые области
жизни семьи скрыты пеленой интимности и поэтому труднодоступны для
посторонних людей;
2) проблема изменчивости: многие события семейной жизни протекают быст-
ро, не задерживая на себе внимания, легко ускользают даже от опытного и
тренированного наблюдателя;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116