Указание (директива) может касаться конкр
ных действий: необходимость сменить место жительства, жить отдельно ш
напротив, вместе и т. д. Известный семейный психотерапевт Ф. Баркер предлож
простое деление директив, применяемых в ходе семейной психотерапии (Ph. В
ker, 1981):
указание членам семьи делать что-то;
указание делать нечто иначе, чем до сих пор;
указание не делать того, что они до сих пор делали.
Глава 3
Методы семейной диагностики...
Автор с полным основанием замечает, что больше всего проблем возникает
при необходимости применения директив третьего рода, т. е. указаний прекра-
тить что-то делать. Он предлагает ряд мер, которые помогают усилить эффектив-
ность такого рода директив:
во-первых, сделать директиву как можно более точной;
во-вторых, призвать на помощь других членов семьи, которые напоминали
бы индивиду о том, чего не нужно делать;
в-третьих, установить систему наград и наказаний, которые помогли бы
индивиду удержаться от нежелательных действий.
Технику указаний широко применяют психотерапевты самых различных школ
и направлений. Значительное место уделено ей в системах С. Минухина, Дж. Хейли
и М. Палаццолли и др. Директивы делятся на прямые, метафорические и парадок-
сальные. В основе этого деления - разница в способе воздействия на поведение
членов семьи (более подробное их описание см. в главе 4).
В случае парадоксальной директивы истинная ее цель противоположна про-
возглашаемой. Психотерапевт в этом случае требует поступить определенным
образом, рассчитывая, что члены семьи поступят как раз наоборот. Он может
рекомендовать супругам на протяжении определенного времени воздерживаться
от сексуальных отношений, если нарушения половой функции у мужа обусловле-
ны тревожным ожиданием неудачи, рассчитывая, что запрет снимет страх супру-
га перед сексуальными отношениями и в результате семья этот запрет нарушит.
В нашей практике семейной психотерапии указания играют немалую роль. Эффек-
тивность данной техники решающим образом зависит от правильности ее примене-
ния. Наиболее эффективно применение директив в следующих случаях.
1. Если семья способна вести себя по-новому, не так, как привыкла, и ее пове-
дение создает возможность для коррекции нарушения. В качестве примера
приводим следующее наблюдение (см, случай 28).
2. Если есть возможность перехода семьи к правильному, ненарушенному по-
ведению и для ликвидации нарушения в жизни семьи необходимо что-то
делать иным способом, чем ранее. Переход семьи к этому способу весьма
затруднен, но возможен, если расчленить его на этапы и разработать серии
директив, которые постепенно, шаг за шагом подведут семью к необходимо-
му поведению. Приведем для иллюстрации следующее наблюдение (см.
случай 29).
3. Если имеется возможность реорганизации условий жизни семьи и снятия
таким образом нарушений в ее жизни. Речь идет об изменениях места
жительства, работы, тех или иных сторон досуга, ведения домашнего хозяй-
ства, режима семьи, определенных, достаточно легко изменяемых привычек.
Такие указания особенно часто приходится давать при семейной психотера-
пии с семьями алкоголиков, подростков с нарушениями поведения на фоне
различных акцентуаций характера, а также при устойчивой конфликтности
Янина Б., 32 лет, и ее муж Ян Б., 30 пет,
проходили семейную психотерапию по
поводу алкоголизма у Яна Б. (1-я ста-
дия). После диагностической работы и
участия семьи в групповой психотерапии
семья была хорошо изучена. Коэффици-
ент прогностической эмпатии психотера-
певта по отношению к обоим супругам
превышал 75 %. Психотерапевту были
хорошо известны ситуации, возникаю-
щие в семье, когда муж напивался (при
этом он неоднократно избивал жену),
особенности его поведения на следую-
щий день, супружеские взаимоотноше-
ния и мотивы, определяющие их. Веду-
щую роль в мотивах жены играло опасе-
ние остаться без мужа. Она выросла с
отцом, мать ушла из семьи. Отец нео-
днократно заявлял, что и он мог бы уйти,
и это на протяжении длительного време-
ни держало ее в состоянии тревоги.
Муж (Ян Б.) в значительной мере чув-
ствовал слабость своей жены, что оказы-
валось немаловажным стимулом для того,
\ чтобы поддаться соблазну алкоголиза-
ции. Исходя из сложившегося в семье
положения и основываясь на очень хоро-
шем знании взаимоотношений и характе-
рологических особенностей каждого из
супругов, психотерапевт дал указание
жене (Янине Б.) на следующий после
выпивки день не разговаривать с мужем и
не обслуживать его. Психологический
расчет оказался точным. Во-первых, пси-
хотерапевт не ошибся в отношении
жены: по предложению психотерапевта
она оказалась в состоянии сделать то,
чего не смогла бы сделать по собствен-
ной инициативе, а именно: объявить бой-
кот мужу в ответ на его пьянство. Во-вто-
рых, правильным оказался расчет в отноше-
нии мужа. Поступок жены действительно
подорвал его самоуверенность и уверен-
ность в том, что жена <никуда не денется
и все равно простит>. В результате соот-
ношение сил в семье изменилось и вы-
полнение указания психотерапевта стало
поворотным пунктом на пути излечения
супруга.
взаимоотношений в семье, если нервно-психическое расстройство у однс
го из ее членов возникло именно в силу этой конфликтности. В наше
практике были случаи, когда значительного снижения конфликтности
семье удавалось добиться с помощью нетрудновыполнимых указаний се
мье. Классический пример такого указания изложен в русской народно:
сказке о старухе, которой был дан совет при каждой ссоре с мужем наби
рать в рот большой глоток воды и держать до самого конца ссоры. В ход
изучения одной из конфликтных семей было установлено, что значитель
ная часть конфликтов возникает утром, когда супруги собираются на ра
боту. Естественно, было дано указание иным образом организовать утр
в семье - так, чтобы супруги в это время практически не встречались
что оказалось возможным. В результате конфликтность взаимоотношени]
значительно понизилась.
Во всех перечисленных случаях применение указанной техники требует:
тщательного изучения семьи. В основе любой директивы психотерапев
та лежит психологический расчет, учитывающий значительное число мо
Глава 3
Методы семейной диагностики.
Алик 3., 9 пет, олигофрения в степени
дебильности. Проходит лечение с диаг-
нозом <обсессивно-фобический не-
вроз>. Источник невротических наруше-
ний - взаимоотношения с матерью.
Мать - учительница математики -
упорно не желает признать факт умствен-
ной отсталости своего единственного
сына и примириться с необходимостью
его учебы во вспомогательной школе.
Она прилагает огромные усилия для того,
чтобы он обучался в обычной школе. Ею
оказывается мощное психическое дав-
ление на мальчика. Это давление на про-
тяжении трех школьных лет привело к
психической травматизации. После ин-
тенсивного диагностического изучения
семьи психотерапевт дал указание мате-
ри, чтобы она вступила в контакт со вспо-
могательной школой (познакомилась с
учителями) для того, чтобы <изучить их
методы работы с трудными ученика-
ми>. Это указание было принято и вы-
полнено. Затем психотерапевт поручил
матери <взять шефство> над нескольки-
ми учащимися третьего класса этой
школы во время приготовления ими до-
машних заданий. После этого оказалось
возможным и конечное указание - по-
местить ребенка во вспомогательную
школу. Переход Алика 3. во вспомога-
тельную школу привел к снятию непо-
сильной нагрузки с матери и, соответ-
ственно, к уменьшению ее чувства вины
и ответственности. Выполнение же ма-
терью указаний психотерапевта обусло-
вило ее более близкое знакомство с ус-
ловиями вспомогательной школы, привы-
кание к мысли о необходимости перевода,
изменение критериев, с которыми она
подходила к своему сыну.

Данная ситуация возникла в ходе рабо-
ты с семьей Людмилы Д. (см. главу 2).
Одной из основных проблем в этой се-
мье было нарушение коммуникации
между Людмилой Д. и ее свекровью
и труднопереносимая для Людмилы
Д. опека со стороны свекрови.
Свекровь. Надо стараться помогать
друг другу. Надо помогать всем, чем мо-
жешь. Очень плохо, если в семье не по-
могают друг другу.
Психотерапевт смотрит на Людмилу Д.
Людмила Д. молчит.
Психотерапевт (обращаясь к Люд-
миле Д.). А бывает ли так, что не хочется
ничьей помощи, хочется поработать од-
ной?
Людмила Д. молчит.
Свекровь (решительно). Конечно,
нет! Если все в семье от души друг другу
помогают, то никогда так не будет.
Психотерапевт (обращаясь к Люд-
миле Д.): А вы бы обиделись, если бы
предложили кому-нибудь помощь, а чело-
век сказал, что он хочет побыть один?
Людмила Д. Нет.
Психотерапевт (переспрашива-
ет}-. Совсем нет?
Людмила Д. Совсем.
Пауза. Психотерапевт переводит взгляд
на свекровь.
Свекровь (решительно): Конечно,
если человек хочет побыть один... Я люблю,
например, мыть посуду и о чем-нибудь ду-
мать.
Людмила Д (смотрит на нее с удив-
лением). И я люблю.
ментов. В первом случае нужна была уверенность, что Янина Б. сумеет и
осмелится выполнить указание психотерапевта, что на мужа ее поступок
произведет необходимое впечатление. Если бы психотерапевт ошибся в
своих расчетах, события могли начать развиваться непредсказуемым обра-
зом (например, в ответ на бойкот жены он ушел бы из семьи или объявил
бы ответный бойкот). Точно так же хорошее знание характерологических
особенностей матери Алика 3. было необходимо, чтобы точно предугадать
ее реакцию на посещение вспомогательной школы. Если бы психологи-
ческий расчет оказался ошибочным, могло бы случиться, что посещение
школы произвело бы обратное действие, а именно укрепило бы нежела-
ние отдавать туда сына;
достаточного авторитета психотерапевта в глазах того члена семьи,
который должен выполнить указание. Во всех перечисленных случаях па-
циенту, выполняющему указание, пришлось сделать нечто неприятное, труд-
ное для него, поэтому только авторитет психотерапевта мог создать для него
достаточную психологическую опору;
психотерапевтического воздействия на семью примером психотера-
певта. В ходе семейной психотерапии спонтанно возникает значительное
число всевозможных ситуаций, проблем, положений. Члены семьи реаги-
руют на них, комментируют, ищут выход из создавшихся ситуаций. При
этом нередко спонтанно проявляются как раз проблемные аспекты взa
моотношений между ними. Психотерапевт должен быть готов заметит
эти моменты, <выхватить> их из потока событий, обратить на них внимани
членов семьи и показать, как можно их решить. В качестве иллюстраци
опишем следующие ситуации (случаи 30 и 31).
В этом эпизоде важно даже не то, что свекровь осознала, что опека не всегд
нужна, а Людмила Д. высказала, хоть и весьма робко, свое желание. Самое главное
что психотерапевт показал Людмиле Д. технику <косвенного вопроса> и ее г
менение при решении весьма важной для семьи коммуникационной проблемь
Информация о том, как свекровь может отнестись к отказу Людмилы от ее опе
была очень нужна Людмиле Д. и в то же время в силу сложившихся в семь
взаимоотношений и особенностей ее характера не могла быть ею получена
помощью прямого вопроса. Психотерапевт сделал это с помощью косвенногс
Можно быть уверенным, что Людмила Д. запомнит всю эту сцену и позднее, ОСТВЕ
шись одна, несколько раз проиграет ее в воображении.
Приведенное наблюдение иллюстрирует и основные требования, которые во:
никают при применении данной техники.
Во-первых, пациент должен быть готов к тому, чтобы учиться на пример
психотерапевта. В данном случае эпизод возник на том этапе психотерапии, когд
Глава 3
Методы семейной диагностики.
Дмитрий У., 13,5 года. Нарушения пове-
дения на фоне декомпенсации истеро-
идно-эпилептоидной акцентуации харак-
тера. Одна из проблем во взаимоотно-
шениях с подростком связана с его
приступами упрямства. В частности, од-
нажды подросток заявил, что больше не
будет ходить в школу и на протяжении
1,5 месяца пропускал занятия. В ходе
встречи со всей семьей психотерапевт
просит подростка, чтобы он изобразил,
как утром собирается в школу.
Подросток. Как показать? Как ар-
тист? (Подумав.) А что, если не получится?
Психотерапевт. Получится.
Подросток (помолчав). А если не
получится?
Отец (приходит на помощь). Ну, стань
сюда и покажи, вот так...
Все
смеются.
Подросток (решительно). Не бу-
ду
Все смотрят на психотерапевта. Тот мол-
чит.
Мать (подростку). Ну, раз тебе гово-
рят делать, так делай, и нечего тут упи-
раться... (И тут же, обращаясь к психо-
терапевту, продолжает.) Ни за что не
сделает. Он упрямый как осел!
Психотерапевт (как бы про себя).
Я бы на его месте, наверно, тоже не сде-
лал... (Обращается к отцу.) А вы?
Отец (улыбаясь). И я, пожалуй, тоже!
Психотерапевт переводит взгляд на мать.
Мать (смущенно). И я тоже, наверно,
не смогла бы...
Пауза.
Подросток (реи/игельно). Давай-
те, попробую.
Людмила Д. уже знала, что такое прямая и косвенная коммуникация, что такое
коммуникационная проблема, выполняла в группе специальные упражнения на
распознавание таких проблем. Если бы Людмила Д. не прошла такой подготовки,
то вся ситуация осталась бы незамеченной ею.
Во-вторых, необходима готовность психотерапевта замечать такие ситуации и
использовать их в качестве обучающего примера. Для этого недостаточно искус-
ства и быстроты реакции, необходима и специальная подготовка. Готовясь к про-
ведению психотерапии с имеющей определенную проблему семьей, психотера-
певт должен заранее подумать о том; в какой момент эта проблема может про-
явиться. При подготовке к работе с семьей Людмилы Д. предполагалось, что
тенденция свекрови к опеке над Людмилой Д. обязательно спонтанно проявится.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116