Таблица 15. Конструктивный спор по С. Кратохвилу. Результат спора
Общий счет
Подсчет очков
Ничего не решено, участник
не старается ничего испра-
вить или оставляет это дру-
гому и не хочет его
простить
4. Улучшение
Устранение проблемы,
разрешение ситуации,
оправдания, извинения,
планы на будущее
На каждом сеансе групповой психотерапии супружеские пары имеют во
можность узнать особенности стиля своего спора и его результативность. Н
бранные ими суммы баллов являются фактором подкрепления определеннь
паттернов супружеского взаимодействия.
По данным С. Кратохвила (S. Kratochvil, 1985, 1991), конструктивный сп(
является одной из наиболее высокоэффективных технологий разрешения супр
жеских конфликтов.
В последнее время конструктивный спор стали использовать как одну
основных психотерапевтических техник в группах социально-психологического т):
нинга, в частности - в подростковых группах (Ковалев С. В., 1990; Горелов И. \
Житников В. Ф., Зюзько М, В., 1991; Кулаков С. А., Александрова Н. В., 199
Подростки либо решают в конструктивном споре свои актуальные проблем
либо моделируют эталоны поведения <жен> и <мужей>.
Методика <конструктивного спора> в модификации С. Кратохвила вошла
программу последипломного образования в области психотерапии врачей и мед
цинских психологов на кафедре психотерапии с курсом детско-подростков
психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного с
разования.
1, ИнформативностьЧто-то узнал или получил, научился чему-то новому+-Не узнал ничего нового
2, ОтреагированиеИсчезла напряженность, уменьшилась злобность, выяснены претензииНапряжение не исчезло,а осталось или усилилось
3. СближениеСпор привел к взаимопониманию и сближению партнеров. Есть ощущение, что это их касается, что так и должно быть. Сохраняют свое достоинство.Партнеры более отдалены, чемпрежде. Ощущение, что они не поняты или сильно обижены
Семейное консультирование
Семейное консультирование как разновидность семейной психотерапии m
ет свои отличительные признаки, границы и объем вмешательства. Оно разви1
лось параллельно с семейной психотерапией и эти два вида психотерапии взаи
но обогащали друг друга (Ginott Н., 1970; Minuchin S., 1989; Kaslow F., 19
1991).
Семейное консультирование ставит своей целью изучение совместно с кс
сультантом запроса или проблемы члена (членов) семьи для изменения роле1
го взаимодействия в семье и обеспечения возможностей личностного роста.
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
Принципиальное отличие психологического консультирования от психоте-
рапии заключается в отказе от концепции болезни, в акценте на анализе ситуа-
ции и аспектов ролевого взаимодействия в семье, на поиске личностного ресурса
субъектов консультирования и на обсуждении способов разрешения ситуации -
<веера решений> (Мишина Т. М., 1983; Карабанова О. А., 1991).
Многообразие приемов и методов семейного консультирования обусловле-
но различными теоретическими концепциями, среди которых ведущими в насто-
ящее время являются когнитивно-поведенческая психотерапия (Baucon D. Н.,
Hoffman J. А., 1986), один из вариантов которой - рационально-эмотивная тера-
пия (RET) Альберта Эллиса (Ellis А., 1977, 1981), системное направление (Skynner
А. С. R., 1981; Minuchin S., Fichman Н. С., 1981) и эмпирическое (Napier A. Y.,
Whitaker С. A., 1978; Satir V., 1988).
Интегрируя практические приемы проведения семейного консультирования
представителями вышеперечисленных школ, используя собственный многолетний
опыт семейного консультирования, мы сформулировали принципы и правила се-
мейного консультирования (Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В., Васильева Н. Л.,
Вовк А. И. и др., 1994):
1. Установление раппорта (контакта) и присоединение консультанта к паци-
ентам. Достигается с помощью соблюдения конструктивной дистанции, по-
могающей оптимальному общению, приемов <мимезиса>, синхронизации
дыхания консультанта и заявителя <проблемы>, использования предикатов
речи, отражающих доминирующую репрезентативную систему того, кто де-
лает сообщение о семейной проблеме.
2. Сбор информации о проблеме пациента с использованием приемов мета-
моделирования и терапевтических метафор (Гордон Д., 1994). Субъективи-
зации психотерапевтической цели способствовали такие вопросы: <Чего
вы хотите?>, <Какого результата вы хотите достигнуть?>, <Пожалуйста, по-
пробуйте сказать об этом без отрицательной частицы "не", а в терминах
положительного результата>.
3. Обсуждение психотерапевтического контракта. Эта часть проведения кон-
сультирования признается многими специалистами одной из самых важных
(Baucon D. Н., 1982; Baucon D. Н., Hoffman J. A., 1986; Emmelcamp P. М.
et al., 1988). Обсуждается распределение ответственности: консультант
обычно отвечает за условия безопасности консультации, за технологию
доступа к разрешению проблем клиента, а клиент отвечает за собственную
активность, искренность, желание осуществить изменения своего ролевого
поведения и т. д. Затем участники консультирования обсуждают продолжи-
тельность работы (в среднем общее время консультирования - 3-6 ч) и
длительность одного сеанса. Также следует обсудить периодичность встреч.
В практике семейного консультирования обычно вначале - 1 сессия
в неделю, а потом - 1 раз в 2-3 недели.
Важной стороной в консультировании является обсуждение условий оп-
латы либо предоставление клиенту информации о том, сколько она может
стоить, если консультирование осуществляется в муниципальном бюд-
жетном учреждении. Такое обсуждение способствует усилению мотива-
ции клиентов к терапевтическим изменениям. Наконец, важно оговорить
возможные санкции за нарушение сторонами условий контракта.
4. Уточнение проблемы клиента с целью максимальной ее субъективизации
и тестирование ресурсов семьи в целом и каждого ее члена в отдельно-
сти. Этому помогают вопросы типа: <Как раньше вы справлялись с труд-
ностями, что вам помогало?>, <В каких ситуациях вы были сильными, как
вы использовали свою силу?>
5. Проведение собственно консультирования. Необходимо укрепить веру кли-
ентов в успешность и безопасность процедуры консультирования с по-
мощью утверждений такого содержания: <Ваше желание осуществить из-
менения, ваш прежний опыт, активность и искренность в сочетании с же-
ланием консультанта сотрудничать с вами, его профессиональные качества
и опыт будут надежной гарантией успешности работы>.
а) Обсуждение с участниками консультирования положительных и отри-
цательных сторон сложившихся стереотипов поведения. Здесь воз-
можны такие вопросы: <Что самое плохое для вас в сложившихся
обстоятельствах?>, <Что самое хорошее в обсуждаемой ситуации?>;
б) Совместный поиск новых шаблонов поведения - <веера решений>.
Консультант предлагает следугощиевопросы" <Чего вы еще не делали,
чтобы решить проблему?>, <Как вели себя значимые для вас люди,
оказавшись в похожей ситуации?>, <А вы так смогли бы поступить?>,
<Что вам поможет совершить такой же поступок?>
Возможно использование приемов визуализации: клиенты, находясь в
трансе (а этому способствует <точное следование по маршруту про-
блемы заявителя>), создают образ новой ситуации и фиксируют возни-
кающие при этом кинестетические ощущения.
6. <Экологическая проверка> (Бэндлер P., Гриндер Д., 1995): консультант
предлагает членам семьи представить себя в сходной ситуации через 5-
10 лет и исследовать свое состояние.
7. Приближаясь к завершению консультирования, консультант предприни-
мает усилия по <страхованию результата>. Это связано с тем, что иногда
клиенты нуждаются в некоторых действиях, способствующих обретению
ими уверенности, когда осваивают новые шаблоны поведения. Они могут
получить от консультанта какое-нибудь домашнее задание, приглашение
на повторную консультацию через некоторое время для обсуждения полу-
ченных результатов.
8. В ряде случаев необходимо произвести процедуру <отсоединения>. Она
может произойти автоматически при сравнении клиентами заявленной
цели и обретенного результата, но в ряде случаев консультант вынужден
См. Психотерапевтическая энциклопедия. СПб.: Питер Ком, 1998. С. 301.
Глава 4
стимулировать отсоединение (Эйдемиллер Э. Г., 1994; Haley J., 1976). Джей
Хейли с этой целью часто использует <парадоксальные задания>, точное
выполнение которых приводит к результату, прямо противоположному
заданному.
В настоящее время семейное консультирование является наиболее востре-
бованной населением России видом психотерапевтической помощи. Кроме си-
стемы здравоохранения, семейные консультанты появились и в системе образо-
вания - в психологических центрах, непосредственно в школах, а также в
консультациях, действующих в системе министерства социальной защиты, в ко-
митетах по охране семей и детства и в других учреждениях.
Особености семейной психотерапии
в системе лечения и профилактики
некоторых нервно-психических расстройств

Рождение ребенка - семейный треуголь
Особенности семейной психотерапии..
Семейная психотерапия при невротических,
соматоформных и психосоматических
расстройствах
, Невротические и соматоформные расстройства относятся к одним из наибо-
лее распространенных нервно-психических расстройств (Карвасарский Б. Д.,
1990, 1998; Попов Ю. В., Вид В. Д., 1997). Их возникновение и протекание
обусловливается широким кругом биологических, психологических и социаль-
ных факторов. Неврозы играют немаловажную роль в возникновении вегета-
тивных расстройств, нарушений сердечной деятельности, дыхания, желудочно-
кишечного тракта и т. д.
Роль семьи в этиологии неврозов широко признана. Весьма обширна ли-
тература, посвященная значению родительской семьи в возникновении невро-
зов (Карвасарский Б. Д., 1982). Показано, что заболеваемость человека невро-
зом в немалой степени зависит от условий, в которых он воспитывался, от сти-
ля воспитания. При этом воздействие родительской семьи простирается весьма
далеко, проявляясь и в то время, когда индивид уже сформировал собствен-
ную семью.
Особенно значимо воздействие на индивида семьи, в которой он прожива-
ет (супружеской семьи, взаимоотношений между родителями и детьми, а также
между бабушками и дедушками). Весьма показательно в этом отношении широ-
кое эпидемиологическое обследование больных неврозами, проведенное В. Н. Мя-
сищевым и Б. Д. Карвасарским (1967). По их данным, в 80% случаев не-
врозов оказывались нарушенными семейные отношения пациентов.
Неудивительно, что многие семейные психотерапевты, как отечественные, т\
и зарубежные, значительное внимание уделяют неврозам. Здесь прежде вс
следует указать работы В. К. Мягер и Т. М. Мишиной (1979), А. И. Захаре]
(1982) и др. 1
Исследователи, занимающиеся проблемой неврозов, также большое внимав
уделяют роли семейных факторов в этиологии различных форм неврозов. Od
бенно показательны в этом отношении данные клинического изучения невр
зов с акцентом на изучение семейных взаимоотношений пациента и установл
ние их роли в возникновении заболевания (Свядощ А. М., 1982).
Возникает вопрос: если роль семьи в этиологии неврозов широко признаь
и семейные факторы в их клинике обычно учитываются, то каковы в связи
этим задачи семейной психотерапии?
Их по крайней мере две:
1. Расширение представлений о семейных факторах, обусловливающих HI
врозы. Значительная часть тех факторов жизнедеятельности семьи, кот(
рые находятся в центре внимания семейной психотерапии, пока еще н
учитывается при клиническом анализе невроза. Это, в первую очеред1
нарушения семейных представлений, механизмов межличностной комм
никации, семейной интеграции и т. д.
2. Выявление путей, которыми семейные факторы влияют на возникновени
и развитие неврозов. Невроз-предетавляет собой весьма сложный процесс
в его формировании участвует значительное число явлений различно]
природы. Особенности семьи не могут воздействовать на невроз как тако
вой; они всегда влияют на определенные его стороны и на процессы, уча
ствующие в его этиопатогенезе.
Например, нарушение семейной коммуникации может играть роль в возник
Новении невроза у одного из членов семьи различными путями: приводя к чрез
мерной нервно-психической нагрузке, влияя на формирование породившего не
вроз внутриличностного конфликта, воздействуя на то, как будет решаться невро
тический конфликт и т. д.
. Понятие <пути воздействия семейного нарушения на невроз> должно стать
.центральным при изучении неблагоприятной роли семьи в формировании не-
i вроза. Поскольку и семья - весьма сложная система, и невроз - явление много-
1 стороннее, таких путей может быть много и необходимо выявить и описать хотя
1бы основные. Это дает, в частности, возможность при выявлении нарушений
у. семьи определить, какие неблагоприятные последствия (в плане возникновения
..неврозов) могут эти нарушения породить, а кроме того, определить психологи-
[ческие процессы, обусловившие невроз, и построить достоверные предположения
о том, какими семейными нарушениями они вызваны.
В процессе изучения семей, проходивших семейную психотерапию, нами были
Выявлены взаимосвязи между нарушениями семьи и психическими явлениями,
[...нежащими в основе возникновения невроза. Было исследовано 87 семей. В ходе
Особенности семейной психотерапии.
Глава 5
исследования, с одной стороны, определялась основная причина возникновения
наличие или отсутствие нарушений в таких
невроза у члена семьи; с другой
сферах жизнедеятельности семьи, как семейные представления, межличностная
коммуникация в семье, семейная интеграция и система ролей. На этой основе
выявлялось наличие или отсутствие связи между семейным и личностным нару-
шениями. Опишем ряд наблюдавшихся нами при этом связей.
Длительное нервно-психическое напряжение и нарушение жизнедеятель-
ности семьи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116