возникает широкий круг учреждений и организаций самого раз-
личного профиля, ставящих своей целью содействие семье, помощь в преодоле-
нии ее трудностей (Обозова А. Н., 1984; Копьев А. Ф., 1986). К настоящему
времени сформировалось значительное число всевозможных видов помощи се-
мье: семейные консультации, службы знакомств, различные виды семейного про-
свещения и самообразования (семейные университеты, факультеты, лектории), сек-
сологические, педиатрические, педагогические кабинеты. Чрезвычайно разнооб-
разна их деятельность: помощь в создании семьи (службы знакомств для
одиноких) и ее укреплении (консультации для конфликтующих и разводящихся
супругов); в воспитании детей (консультации и центры для родителей); семейная
профилактика (консультирование и просвещение молодоженов, проблемных се-
мей), семейная психологическая помощь неблагополучным семьям, консультирова-
ние по вопросам рождения детей и лечения бесплодия и др. Осуществляется
поиск взаимосвязи и путей взаимодействия между всеми этими многочисленны-
Введение
ми формами. На помощь семье приходят специалисты различных профилей:
сексологи, юристы, психологи, психиатры, педагоги.
Организация и координация деятельности учреждений службы семьи ос-
ложняется тем, что они относятся к разным ведомствам (Обозова А. Н., 1984).
В настоящее время в России семейное консультирование и семейная психотера-
пия в муниципальной медицине осуществляются врачами-психотерапевтами и
клиническими психологами в основном, в кризисных и психотерапевтических
центрах (Санкт-Петербург, Тюмень, Чебоксары, Вологда и др.) и в медико-психо-
логических центрах Министерства общего и профессионального образования
(Санкт-Петербург, Москва, Владивосток, Тюмень, Вологда и др.).
Сильную конкуренцию бюджетным организациям составляют хозрасчетные
медицинские центры, частнопрактикующие врачи и психологи. Многие люди, не
удовлетворенные качеством услуг государственных учреждений, вынуждены об-
ращаться за помощью к представителям альтернативной медицины.
Ликвидация de jure в Министерстве здравоохранения РФ таких специальнос-
тей, как детская невропатология и детская и подростковая психиатрия; отсутствие
в стране детских и подростковых психотерапевтов и клинических психологов
оставило детей и подростков России без помощи в трудной социально-экономи-
ческой ситуации эпохи перестройки и реформ. В связи с этим одна из наиболее
насущных проблем дальнейшего развития службы семьи - это разработка еди-
ной системы, обеспечивающей правильное распределение функций и взаимодей-
ствие между ее составными частями. Кроме того, создание такой системы позво-
лило бы уточнить место семейной психотерапии в ряду других видов помощи
семье.
В последние годы семейная психотерапия в нашей стране стала чрезвычайно
популярной, даже модной. Возникли многочисленные и весьма различные по уров-
ню серьезности школы, центры, различные <учения>, по большей части опирающи-
еся исключительно н убежденность основателей и веру последователей, а не на
научные знания или опыт; немалая их часть <изобретает велосипеды> - своим
умом доходит до идей и методов, которые уже давно известны и хорошо изучены.
Издается огромное количество популярной литературы - различного рода
<руководств по самотерапии> для родителей, супругов. В основном это скорее
художественные произведения, исповеди, пламенные проповеди. Их авторы обра-
щаются к эмоциям, чувствам, жизненному опыту читателя и чаще всего очень
субъективны. Сосредоточиваясь на каком-то одном моменте семейной жизни, они
видят панацею от всех семейных бед в работе именно с ним. В океане популяр-
ных изданий даже профессионалам - психотерапевту и психологу - порой
нелегко отделить эмоции и восторги от методов, за которыми стоит реальный
практический опыт.
Сегодня особенно ощущается потребность в серьезном научном исследо-
вании проблем семейной психотерапии - исследовании, посвященном не от-
дельным теориям и методам, а именно семейной психотерапии в целом. Мы
>. i.t мняни
______ Введение_____________________________
полагаем, что системный, научный подход, опирающийся на уже имеющийся опыт, -
это то, что сейчас особенно нужно. Возникла потребность в работе, где рассмат-
риваются основные виды нарушений жизнедеятельности семьи и пути их влия-
ния на этиопатогенез нервно-психических расстройств, методы их выявления и
коррекции. В предлагаемой вниманию читателя монографии авторы пытаются в
какой-то мере решить эту задачу. В основу нашей книги легли результаты
исследований семьи и семейной психотерапии при весьма широком круге не-
рвно-психических и психосоматических заболеваний. Изучены более 1000 се-
мей, проходивших семейную психотерапию в 1970-1997 гг. в отделениях под-
ростковой психиатрии, неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-
исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева и на
кафедре психотерапии с курсом детско-подростковой психотерапии Санкт-Петербур-
гской медицинской академии последипломного образования (бывший ЛенГИДУВ).
Семейная психотерапия осуществлялась при различных формах неврозов и ре-
активных состояний, при алкоголизме, вялотекущей шизофрении, психопатиях и
психопатоподобных состояниях. Широкое изучение нервно-психических рас-
стройств в их взаимосвязи с нарушениями семьи позволило установить некото-
рые общие закономерности. Именно этим закономерностям уделено основное
внимание в предлагаемой вниманию читателей работе.
Мы решили проиллюстрировать основные этапы жизненного цикла семьи
собственными рисунками (Э. Г. Эйдемиллер):
- Знакомство. <К. М. Вебер. Приглашение к танцу>.
- Взаимная адаптация. <Продолжение танца>.
- Супружеский симбиоз. <Гермафродит>.
- Расставания/встречи супругов. <Прощание древлянки>.
- Рождение ребенка. <Семейный треугольник>.
- Уходы детей из семьи.
- Родители остаются одни.
- Завершение жизненного цикла семьи - смерть супруга.
ассмат-
: влия-
ния и
<тся в
ьтаты
не-
се-
под-
1.иаучно-
и на
бур-
).
ов и ре-
рюпатиях и
неких рас-
цть некото-
a. основное
цкла семьи
СЕМЬЯ
КАК ИСТОЧНИК ПСИХИЧЕСКОЙ
ТРАВМАТИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ

К. М. Вебер. Приглашение к танцу
<<-.f " ( мюм
Современная семья и
нарушения ее функционирования
<Семья - ячейка (малая социальная группа) общества, важнейшая форма
организации личного быта, основанная на супружеском союзе и родственных свя-
зях, т. е. отношениях между мужем и женой, родителями и детьми, братьями и
сестрами и другими родственниками, живущими вместе и ведущими общее хозяй-
ство> (Соловьев Н. Я., 1977). Семья играет огромную роль в жизни как отдель-
ной личности, так и всего общества. По данным переписи населения 1979 г., 88,4 %
всего населения живут в семьях.
Важнейшими характеристиками семьи являются ее функции, структура и ди-
намика.
Функции семьи. Жизнедеятельность семьи, непосредственно связанная с
удовлетворением определенных потребностей ее членов, называется функцией се-
мьи. <Функций семьи столько, сколько видов потребностей в устойчивой, повто-
ряющейся форме она удовлетворяет> (Соловьев Н. Я., 1977). Выполнение семьей
ее функций имеет значение не только для ее членов, но и для общества в целом.
Воспитательная функция семьи состоит в том, что удовлетворяются инди-
видуальные потребности в отцовстве и материнстве; в контактах с детьми и их
воспитании; в том, что родители могут <реализоваться> в детях. В ходе выполне-
ния воспитательной функции семья обеспечивает социализацию подрастающего
поколения, подготовку новых членов общества.
Семья как источник психической травматизации личности
Хозяйственно-бытовая функция семьи заключается в удовлетворении ма-
териальных потребностей членов семьи (в пище, крове и т. д.), содействует
сохранению их здоровья: в ходе выполнения семьей этой функции обеспечива-
ется восстановление затраченных в труде физических сил.
Эмоциональная функция семьи - удовлетворение ее членами потребнос-
тей в симпатии, уважении, признании, эмоциональной поддержке, психологичес-
кой защите. Данная функция обеспечивает эмоциональную стабилизацию чле-
нов общества, активно содействует сохранению их психического здоровья.
Функция духовного (культурного) общения - удовлетворение потребно-
стей в совместном проведении досуга, взаимном духовном обогащении, она
играет значительную роль в духовном развитии членов общества.
Функция первичного социального контроля - обеспечение выполнения
социальных норм членами семьи, в особенности теми, кто в силу различных
обстоятельств (возраст, заболевание и т. п.) не обладает в достаточной степени
способностью самостоятельно строить свое поведение в полном соответствии
с социальными нормами.
Сексуально-эротическая функция - удовлетворение сексуально-эротиче-
ских потребностей членов семьи. С точки зрения общества важно, что семья при
этом осуществляет регулирование сексуально-эротического поведения ее чле-
нов, обеспечивая биологическое воспроизводство общества.
С течением времени происходят изменения в функциях семьи: одни утрачи-
ваются, другие появляются в соответствии с новыми социальными условиями.
Качественно изменилась функция первичного социального контроля. Повысился
уровень терпимости к нарушениям норм поведения в сфере брачно-семейных
отношений (рождениям внебрачных детей, супружеским изменам и т. п.). Раз-
вод перестал рассматриваться как наказание за недостойное поведение в семье.
Нарушения функций семьи - это такие особенности ее жизнедеятельно-
сти, которые затрудняют или препятствуют выполнению семьей ее функций.
Способствовать нарушениям может весьма широкий круг факторов: особенно-
сти личностей ее членов и взаимоотношений между ними, определенные условия
жизни семьи. Например, причиной нарушений воспитательной функции семьи
может стать и отсутствие у родителей соответствующих знаний и навыков, и
нарушения в их отношениях (конфликты по вопросам воспитания, вмешатель-
ство других членов семьи и т.д.).
Структура семьи - т. е. состав семьи и число ее членов, а также совокупность
их взаимоотношений. Анализ структуры семьи дает возможность ответить на воп-
рос, каким образом реализуется функция семьи: кто в семье осуществляет руко-
водство и кто является исполнителем, как распределены между членами семьи
права и обязанности. С точки зрения структуры, можно выделить семьи, где руковод-
ство сосредоточено в руках одного члена семьи, и семьи, где явно выражено равное
участие всех членов в управлении. В первом .случае говорят об авторитарной
системе отношений; во втором- о демократической. Различной может быть
структура семьи в зависимости от того, как в ней распределены основные
i, " l.j ftUMI" e>f1
Глава I
обязанности: равномерно или же большая их часть сосредоточена в руках одно-
го члена семьи.
Наиболее распространенная структура семьи в нашем обществе - это се-
мья, включающая взрослых (мужай жену, нередко кого-то из родителей) и детей,
причем в нашей стране для семьи наиболее типично наличие одного-двух детей
(Белова В. А" 1975).
В большинстве случаев семьи ориентированы на равномерное распределение
обязанностей, а также равноправное участие в решении всех семейных проблем.
В ходе социологических опросов на предпочтительность такой структуры взаимо-
отношений указывает большая часть опрошенных (Мацковский М. С., Гурко Т. А.,
1986).
Нарушения структуры семьи - это такие особенности, которые затрудняют
или препятствуют выполнению семьей ее функций. Например, неравномерность
распределения хозяйственно-бытовых обязанностей между супругами является
нарушением структуры взаимоотношений в семье, поскольку препятствует удов-
летворению ряда потребностей того супруга, который взял на себя основную на-
грузку (потребностей в восстановлении физических сил, в культурном, духовном
обогащении).
Вопрос о том, что в семье является нормой, а что нарушением, - один из
наиболее трудных вопросов в современной науке о семье. Часть семейных пси-
хотерапевтов имеют определенное представление, какой должна быть семья -
например, какими могут и должны быть отношения между супругами и каких
отношений не должно быть между родителями и детьми (Сальвадор Минухин).
Другие четче определяют требования, предъявляемые к семье, - например, необ-
ходимость создавать условия для развития личностей членов семьи - <опытная>
семейная психотерапия (основоположник этого направления - Карл Витикер).
Третьи точнее знают, какой не должна быть семья, - учение о <семейных тре-
угольниках> и о <двойной связи>. Наконец, четвертые верят пациенту и помогают
ему избавиться от того, что ему мешает, - такова тактика бихевиоризма.
Динамика семьи, функции и структура семьи могут изменяться в зависимо-
сти от этапов ее жизнедеятельности. Существуют различные системы выделе-
ния основных этапов жизненного цикла. Наиболее известна система <стадий>, где
в качестве основного признака разграничения стадий использовался факт нали-
чия или отсутствия детей в семье и их возраст (Duvall Е., 1957). Есть еще целый
ряд периодизаций, например W. Gove (1973) и A. Barcai (1981).
Помимо ситуативных стрессов выделяют и те, которые предусмотрены кол-
лизиями развития личности/организма, семьи и других социальных групп -
<нормативные стрессы и стрессоры> (Burnham J.B., 1991) и кризисы развития
(Caplan G., 1963). Они могут быть описаны как критические точки прохождения
семьи от фазы к фазе в жизненном цикле семьи. Именно в этих точках пре-
жние способы достижения целей, применявшиеся в семье ранее, tfe способству-
ют достижению новых потребностей, появившихся у членов семьи.
22
рудняют
рность
ряется
Г удов-
она-
вном
Семья как источник психической тра.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116