, 1974).
6. Обращение членов семьи за помощью. Необходимость семейной психо-
терапии в этом случае связана с тем, что сам пациент обращается к психи-
атру или медицинскому психологу с семейной проблемой - например, с
просьбой помочь в разрешении семейного конфликта или с жалобой на
неудовлетворенность семейной жизнью. Этот момент упоминают среди про-
чих показаний к семейной психотерапии С. Валронд-Скиннер и О. Бах
(Walrond-Skinner S., 1978; Bach О., 1980).
7. Взаимосвязь заболеваний членов семьи. Речь идет о ситуациях, когда
выздоровление одного члена семьи вызывает заболевание другого (Rich-
ter Н. Е" 1968).
Как мы видим, показания чрезвычайно разнообразны. Можно ли найти их
<общий знаменатель>? Вероятно, да, если исходить из предложенного нами в нача-
ле данной работы понимания семейной психотерапии, в соответствии с которым
в центре внимания семейного психотерапевта находится семья как фактор психи-
ческой травматизации личности и ее роль в коррекции последствий психической
травмы. При таком понимании семейная психотерапия показана во всех случаях,
когда диагностически установлено, что нарушение жизнедеятельности семьи яви-
лось фактором нервно-психического расстройства личности и/или влияет на
ликвидацию психической травмы и ее последствий. Во-первых, при таком подхо-
де исключаются случаи, когда изучение семьи и работа с ней преследуют немеди-
цинские цели. Уже упоминавшееся в показаниях к семейной психотерапии при-
менение ее в случае значительных нарушений жизнедеятельности семьи может
быть как медицинским, так и немедицинским. Примером первого может быть кор-
рекция нарушений семейной коммуникации, ставших первоисточником невротиче-
ских расстройств у одного из членов семьи; примером второго - коррекция при
работе с семьей трудновоспитуемого подростка. Первый случай относится к семей-
ной психотерапии и входит в компетенцию врача или медицинского психолога;
второй - в компетенцию педагога или психолога, специализирующихся в области
педагогической психологии. Во-вторых, такой подход устанавливает основные усло-
вия, необходимые для решения вопроса о назначении семейной психотерапии.
; Необходимо провести четкую границу между двумя видами показаний: к
изучению семьи, и в частности к ее диагностическому обследованию, и к приме-
нению собственно семейной психотерапии. В случае, когда нарушение жизнеде-
ятельности семьи явилось причиной формирования нервно-психического рас-
стройства личности, речь идет о показаниях второй группы - к применению
собственно семейной психотерапии. Большинство же показаний, упоминаемых
1 другими авторами, относится к первой группе. Действительно, то, что врачу или
психологу известно, что в этиологии данного заболевания может играть опреде-
j" ленную роль семья (1-я группа показаний), и наличие в семье пациента значи-
тельных нарушений (3-я группа), и взаимосвязь между заболеваемостью членов
.семьи (7-я группа) - все это показания к изучению семьи, в ходе которого
_ необходимо выяснить, действительно ли имеется психотравмирующее воздей-
;ствие семьи. Нам приходилось наблюдать семьи с грубыми нарушениями семей-
ной коммуникации, с конфликтами и одновременно с нервно-психическими рас-
стройствами у одного из ее членов. При их изучении, однако, выяснялось, что эти
явления не взаимосвязаны. Например, в случае обсессивно-фобического невроза
1. у подростка его заболевание было связано с ситуацией в школе, а не с длитель-
1~ным конфликтом родителей, к которому он уже привык за долгие годы.
1, Косвенными показаниями к изучению семьи являются также обращение чле-
II"HOB семьи за помощью и неудача в применении других методов, В первом
Случае необходимо выяснить, действительно ли мы имеем дело с медицинской
проблемой (психотравмирующим воздействием семьи) или же с педагогической,
Гйсихологической или этической проблемой, с которой правильнее обратиться к
квалифицированному специалисту другого профиля. Во втором случае нужно
.установить, действительно ли неудача других методов психотерапии связана с
ITCM, что не учитывалось воздействие семьи.
g Все эти соображения мы приняли во внимание, разрабатывая <Поэтапную
1.етодику изучения семьи> (с. 295).
jBi-
1- Система изучения семьи. Как уже указывалось, семья - весьма сложная по
Структуре социальная и психологическая система. Задача выявления нарушений,
инициировавших развитие нервно-психического расстройства у одного из ее чле-
нЬв, по сложности может быть сопоставима с поиском иголки в стоге сена.
Вследствие этого чрезвычайно важную роль играет выбор правильной стратегии
тактики поиска нарушений. Система изучения семьи должна быть построена
Этаким образом, чтобы каждый новый шаг, во-первых, заметно приближал к пер-
двоисточнику нарушений; во-вторых, давал информацию о предпочтительном на-
равлении дальнейшего изучения.
Глава 3
Методы семейной диагностики...
Отсутствие в современной семейной психотерапии единой теоретической
базы приводит к тому, что задачи и пути изучения семьи понимаются весьма
различно представителями различных школ. Автор популярного учебника по
семейной психотерапии Ф. Баркер (Barker Ph., 1981) не без юмора описывает,
насколько по-разному рассматривался бы один и тот же случай (например, при-
ступ необоснованного упрямства у ребенка) представителями разных школ се-
мейной психотерапии. Представитель <структурной школы> С. Минухин обра-
тил бы внимание на <слишком проницаемую> границу подсистемы <мать-сын>
и <недостаточно проницаемую> <мать-отец>. Представитель коммуникативной
школы сосредоточился бы на выявлении нарушений коммуникации в семье и
постарался бы показать, как они приводят к психическому расстройству у ре-
бенка. Семейный психотерапевт школы В. Сатир сосредоточился бы не на нару-
шениях, связанных с информацией, а на эмоциональной реакции, которую она
вызывает у членов семьи, и т. д.
В современной западной семейной психотерапии действительно широко рас-
пространено мнение о том, что любой подход хорош и в конечном счете приводит
к цели. Семейная психотерапия представляется чем-то вроде магазина готового
платья, где каждый может подобрать одежду на свой вкус. Естественно, что это
вызывает озабоченность и критическое отношение ученых, более строго и методи-
чески ответственно относящихся к проблемам диагностики. Предпринимаются
многочисленные попытки решить проблему изучения семьи, не ограничиваясь
рамками какой-либо школы. При этом ставится задача - построить такую диаг-
ностическую систему, которая удовлетворила бы (насколько это вообще возмож-
но) представителей самых различных школ и течений.
Нам представляется целесообразным сделать обзор и критический анализ этих
попыток. Во-первых, он позволит яснее увидеть главные проблемы, возникающие при
изучении семьи, и возможные пути их решения. Во-вторых, в основе этих попыток -
не только теоретические соображения, но и немалый практический опыт: в боль-
шинстве случаев специалисты изучали семью на протяжении длительного време-
ни и в ходе этой работы совершенствовали и уточняли свои теории и методы.
Эклектический подход. Его представители пытаются решить проблему изуче-
ния семьи путем объединения подходов разных школ в общую диагностическую
схему. Они в полной мере используют то обстоятельство, что разные школы
семейной психотерапии, как правило, занимаются анализом и коррекцией разных
сторон жизнедеятельности семьи, поэтому мысль об объединении и нахождении
соответствий между подходами совершенно естественна.
При разработке диагностических схем внимание сосредоточивается на том,
какую именно информацию и в какой последовательности психотерапевт дол-
жен получить в ходе изучения семьи. Все схемы анамнеза нацеливают на получе-
ние двух видов информации о семье. Во-первых, это сведения о семье, которые в
любом случае нужны при работе с ней, вне зависимости от того, какая семья и с
какой целью обследуется: при работе с любой семьей необходимо знать ее состав,
возраст ее членов, к какому социальному слою она относится и целый ряд других
моментов. Во-вторых, это сведения об отдельных аспектах функционирования се-
мьи, которые считаются наиболее важными в семейной психотерапии.
Рассмотрим известную <модель Мак-Мастерса>, разработанную тремя учены-
ми - Эпштейном, Вишопом и Левином, которая ставит своей целью дать общее и
всестороннее представление об изучаемой семье в данный момент, ориентируя
семейного психотерапевта на изучение 6 аспектов функционирования семьи: ее
способности к решению проблем, коммуникации в семье, семейных ролей, аффек-
тивной отзывчивости, аффективной вовлеченности и контроля над поведением
(Epstein N., Bishop D., Lewin S., 1962, 1978). Охарактеризуем каждый из аспектов
.этой модели.
1. Способность семьи к решению проблем. Авторы исходят из предположе-
ния, что, какова бы ни была проблема, с которой сталкивается семья в своей
повседневной жизни, ее члены должны:
а) опознать проблему - т. е. понять, что перед ними именно проблема,
требующая интеллектуальных и других усилий для ее разрешения. Без
этого осознания семья может, например, ощущать неудовлетворенность
жизнью, но полагать, что так и должно быть, и не задумываться о том, что
должно и может быть иначе;
иметь информацию о проблеме: все, кто должен принять участие в ее
решении, узнают о ней от того, кто первым ее обнаружил;
рассмотреть альтернативные пути решения: плохо, если принимается
<первое попавшееся решение>;
г) принять одно-единственное решение: обсуждения не могут продолжать-
ся вечно;
д) осуществить это решение;
е) убедиться в успешности своих действий и оценить результат.
Авторы справедливо указывают, что неспособность семьи к решению про-
блем вызывает цепную реакцию негативных последствий, одинаковых для
разных семей и при решении разных проблем. Причиной несостоятельнос-
ти в решении проблем может быть нарушение на любом из перечислен-
ных этапов.
2. Коммуникация в семье. Схема анализа этого аспекта жизнедеятельности
семьи в значительной мере отражает достижения коммуникативной школы,
в нее включены характеристики, от которых зависит успешность коммуни-
кации. Модель Мак-Мастерса предписывает выяснить две важнейшие ха-
рактеристики коммуникационных процессов в семье:
а) открытость или, напротив, замаскированность информации, которой об-
мениваются члены семьи. Например, предложение одного из супругов
<Пойдем, погуляем!> коммуникационно открыто, а выражение <Как на-
счет того, чтобы подышать свежим воздухом?> - это более замаскиро-
ванный вариант, он допускает многообразные толкования (например, его
Глава 3
Методы семейной диагностики...
можно интерпретировать как просьбу открыть форточку). Если в
семье превалируют замаскированные высказывания, то можно гово-
рить о стиле замаскированной коммуникации;
б) является ли коммуникация прямой или косвенной. Если <послание>
высказывается именно тому лицу, к которому относится, а не передается
ему косвенно, то мы имеем дело с прямой коммуникацией.
3. Семейные роли. Ролевая структура семьи включает: функции, которые
выполняет та или иная семья, привычные образцы поведения (роли), нали-
чие навыков и умений, необходимых для выполнения роли, правила <при-
писывания> ролей членам семьи и, наконец, установление ответственности
за различные внутрисемейные события.
4. Четвертый аспект - аффективная отзывчивость - объединяет группу
эмоциональных отношений (Сатир В., 1988).
5. В центре пятого аспекта - аффективной вовлеченности - характер мотива-
ции, определяющий отношение индивида к семье, его привязанность к ней.
Авторы модели диагностического анализа выделяют типы вовлеченности, ко-
торые наиболее важно учитывать в клинической практике, в том числе:
а) недостаточный уровень эмоциональной вовлеченности в семью;
б) <нарциссическая> вовлеченность, в основе которой лежит эгоцентризм,
а интерес к семье существует лишь постольку, поскольку она обеспечи-
вает удовлетворение чувства тщеславия и укрепление самооценки;
в) сверхвовлеченность: индивид эмоционально полностью слит с семьей,
неудача или разрушение семьи равносильны для него гибели;
г) симбиотическая связь: утрата индивидом способности действовать и
жить самостоятельно, полная зависимость от других членов семьи.
6. Контроль поведения - способ, каким семья оказывает влияние на поведе-
ние своих членов, регулирует его (ригидный контроль, хаотический, гибкий
и др.).
Модель Мак-Мастерса весьма популярна и используется многими психотера-
певтами. Знакомство с ней показывает, что она в состоянии удовлетворить ряд
практических потребностей, возникающих при исследовании семьи, так как дает
психотерапевту программу первичного изучения семьи, может подсказать, что
именно ему еще не известно, о чем у него недостаточное представление. Если
психотерапевт собирает сведения о семье в соответствии с данной диагностиче-
ской схемой, то к концу исследования он уже неплохо представляет себе семью.
В то же время многие важные диагностические проблемы остаются в данной
схеме нерешенными, например, следующие:
1. Как соотносятся между собой рассмотренные группы характеристик семьи?
Какой взаимосвязи между их нарушениями можно ожидать?
2. Существуют ли такие аспекты, которые не включены в диагностическую
схему; каковы они и в каких случаях их нужно рассматривать? Фактически
выделение именно этих аспектов жизнедеятельности семьи отражает н<
столько важность и значимость их в жизни семьи, сколько внимание, которо(
уделяется им представителями основных школ семейной психотерапии,
Проблемный подход, В этом случае отбор параметров, которые должны быт;
1 в центре внимания, совершается иным способом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116