Этап IV. Коррекционный семейный диагноз. К началу IV этапа психотера-
певт хорошо представляет себе семью пациента и психотравмирующую ситуа-
цию. Цель этапа - ответить на вопрос, какие изменения в жизни семьи могут
привести к изменению психотравмирующей ситуации, снятию ее травматичнос-
ти. Ведущим методом является мысленное экспериментирование. Психотерапевт
пытается получить ответ на следующие вопросы.
1. При каком состоянии основных семейных систем (представлений о семье,
коммуникаций, эмоциональной идентификации, структурно-ролевых отно-
шений) могут возникнуть условия для успешного разрешения психотравми-
рующей ситуации? Что может произойти, например, в данной семье, если
взаимопонимание супругов станет лучше? Сохранится или нет психотрав-
мирующая ситуация?
Например, в случае Людмилы Д. рост взаимопонимания привел бы к
разрешению психотравмирующей ситуации. В других же психотравмиру-
ющих ситуациях для их разрешения нужны другие механизмы коррекции.
Например, в случае семьи Серафимы 3. (см. случай 27, с. 218-219) к этому
привело совершенствование эмоциональной идентификации в семье. Зада-
ча психотерапевта на IV этапе - основываясь на знании семьи, на характе-
ристике ее <мыслительной модели>, решить, что произойдет при коррекции
коммуникации, взаимного представления, механизмов интеграции, взаим-
ного влияния. Успешность решения этой задачи в значительной мере
зависит от того, насколько полным было общее знакомство с семьей
(II этап) и насколько точно знание психотравмирующей ситуации (III этап).
Опыт показывает, что если прогностическая эмпатия психотерапевта по
отношению к членам семьи достигает 80%, то он успешно справляется с
задачей мысленного экспериментирования и устанавливает наиболее же-
лательное направление коррекции семьи.
2. Чем обусловлено неудовлетворительное состояние семейной системы, ко-
торую необходимо подвергнуть коррекции? Если в результате диагности-
ческого исследования оказывается, что желательна коррекция системы
межличностной коммуникации, то необходимо ответить на следующий воп-
рос: каковы барьеры коммуникации, факторы, затрудняющие ее, делающие
ее менее эффективной? Если же желательна коррекция системы семейной
интеграции, возникает вопрос: что ей мешает? При установлении состояния
семейных систем в изучавшихся нами семьях и при выявлении факторов,
нарушающих их функционирование, мы широко использовали специальные
психологические методики, приведенные в соответствующих разделах (см.
главу 2).
Описанная методика поэтапного изучения семьи не претендует на то, чтобы в
точности очертить каждый шаг семейного психотерапевта, <алгоритмизировать>
[.его движение к выявлению семейного нарушения. Ее задача - заложить основы
Медицинского изучения семьи, задать логику ее познания. Указанные этапы изу-
чения семьи должны, как нам представляется, иметь место при изучении любой
рйемьн, вне зависимости от того, имеем мы дело с относительно кратким или,
напротив, длительным ее изучением. Некачественное завершение любого из эта-
IBOB - источник ошибок в диагностике. Опыт показывает, что психотерапевты
йередко недостаточно внимания уделяют II этапу - общему знакомству с семьей,
стремясь к III - установлению нарушения в жизнедеятельности семьи - без
глубокого изучения семьи в целом. Результатом этого являются, во-первых, труд-
ности в установлении потенциальных психотравмирующих ситуаций, из-за кото-
рых психотерапевт нередко не определяет действительную психотравмирующую
Ситуацию и, во-вторых (и в особенности), неспособность к мысленному экспери-
ментированию - установлению предпочтительных путей коррекции семейных
1бТношений, а это приводит к тому, что путь коррекции оказывается неверным.
)л:
Проективный тест <Семейная соииограмма>
и метод <Семейной генограммы>
Проективный тест <Семейная социограмма> относится к рисуночным проек-
тивным тестам.
1 Тест <Семейная социограмма> позволяет выявить положение субъекта в
истеме межличностных отношений и, кроме того, определить характер комму-
никаций в семье - прямой или опосредованный.
Глава 3
Методы семейной диагностики.
Испытуемым дают бланк с нарисованным кругом диаметром 110 мм. Инст-
рукция: <Перед с1ами на листе изображен круг. Нарисуйте в нем самого себя и
членов семьи в форме кружков и подпишите их имена>. Члены семьи выполня-
ют это задание, не советуясь друг с другом.
Нами предложены критерии, по которым производится оценка результатов
тестирования:
1) число членов семьи, попавших в площадь круга;
2) величина кружков;
3) расположение кружков относительно друг друга;
4) дистанция между ними.
Оценивая результат по первому критерию, исследователь сопоставляет число
членов сем1зи, изображенных испытуемым, с реальным. Возможно, что член семьи,
с которым испытуемый находится в конфликтных отношениях, не попадет в
большой круг, он будет забыт. В то же время кто-то из посторонних лиц, животных,
любимых предметов может быть изображен в качестве члена семьи.
Далее мы обращаем внимание на величину кружков. Больший по сравнению
с другими кружок <Я> говорит о достаточной или завышенной самооценке, мень-
ший - о пониженной самооценке. Величина кружков других членов семьи гово-
рит об их значимости в глазах испытуемого.
Следует обратить внимание на расположение кружков в площади тестового
поля круга и по отношению друг к другу (третий критерий). Расположение испы-
туемым своего кружка в центре круга может говорить об эгоцентрической на-
правленности личности, а помещение себя внизу, в стороне от кружков, символи-
зирующих других членов семьи, может указывать на переживание эмоциональ-
ной отверженности.
Наиболее значимые члены семьи изображаются испытуемым в виде больших
по размеру кружочков в центре или в верхней части тестового поля.
Наконец, большую информацию можно получить, проанализировав расстоя-
ния между кружками (четвертый критерий). Удаленность одного кружка от
других может говорить о конфликтных отношениях в семье, эмоциональном
отвержении испытуемого. Своеобразное <слипание>, когда кружки наслаиваются
один на другой, соприкасаются или находятся друг в друге, говорит о недиффе-
ренцированности <Я> у членов семьи, наличии симбиотических связей. В каче-
стве примера приведем тест матери девочки (рис. 14), больной шизофренией:
Другой пример иллюстрирует динамику семейных взаимоотношений в про-
цессе семейной психотерапии.
В начале психотерапии мать изобразила себя, сына и своих родителей в одну
<линию> (с мужем она в разводе). Интерпретируя результаты тестирования,

Рис. 14. Лена - дочь, Петр - отец, Я - мать девочки
можно сказать, что у испытуемой недостаточно дифференцированное отношение
к членам семьи и опосредованное (через бабушку) отношение к отцу (рис. 15):

Рис. 15
При завершении семейной психотерапии мать мальчика сказала, что у нее
<есть своя семья - это я и мой сын. К вам, родители, у меня есть уважение, но
1:мои семейные дела для меня важней>. Заключительная социограмма имела вид,
"приведенный на рис. 16.
Рис. 16

Примерно в 3 % случаев тестирования здоровых социально адаптированных родителей
встречается такой результат, который мы условно назвали <матрешкой>
Использование теста <семейной социограммы> позволяет в считанные ми-
1йуты -в ситуации <здесь-и-теперь>, до сеанса семейной психотерапии или во
Глава 3
Методы семейной диагностики..
время сеанса, наглядно представить себе взаимоотношения в семье, а затем, пока-
зав свои бланки, обсудить, что получилось.
По мнению нашей сотрудницы С. И. Чаевой (1994), психологическая проек-
тивная методика <Семейная социограмма> может использоваться в семейной пси-
хотерапии для экстернализации неосознаваемого контекста взаимоотношений
между членами семьи, но использование ее в качестве методики научного иссле-
дования затруднительно.
К диагностическим методам, позволяющим в виде графической схемы изобра-
зить родственные связи в семье, относится метод <Семейной генограммы> (Papp P.,
1983; Nickols М" 1984; Richardson R. W" 1994).
Психотерапейт предлагает каждому члену семьи изобразить графически свое
представление о семье с помощью определенных символов. Генограмма включает
имена и возраст всех членов семьи. В ней даются даты рождений, смертей, браков,
разводов и разрывов в отношениях. В свою очередь, психотерапевт на основа-
нии расспросов и наблюдения составляет генограмму семьи.
В качестве примеров приведем генограмму трех поколений семьи В. Мит-
рофанова и А. Хорошевой (рис. 17, основные обозначения см. на следующей странице).
Основные обозначения
- мужчина (прямоугольник) с датой рождения, имя пишется
внутри прямоугольника, фамилия - сверху;
женщина (круг) с датой рождения;
покойная женщина с датами рождения и смерти;
выкидыш или аборт;
сестры-близнецы;

Алексей
1994
супружеская жизнь с датами (муж изображен слева);
отец, мать и дети (в порядке их появления, слева направо)
сожительство (с датами);
- временный разрыв (с датами); указывается его начало и д
воссоединения пары, а также дата заключения брака;
- приемный сын с датой рождения внизу и датой приема в
семью сверху;
Рис. 17. Генограмма трех поколений
развод с датами супружеской жизни, дети остались с матер
Глава 3
Методы семейной диагностики...
Пояснения к генограмме трех поколений семьи Митрофанова и
Хорошевой.
Василий Митрофанов родился в 1911 г. Анна Хорошева родилась двумя
годами позже. В 1930 г. они вступили в брак. У них родились в 1934 году две
девочки-близнецы, затем у Анны был выкидыш в 1937 г., а в 1939-м родился сын
Василий.
Анна, их дочь, вышла замуж в 1954 г. за Филиппа Задорова, 1932 г. р. У них
в 1959 г. родился сын Вячеслав.
Сестра Анны Елена в 1960 г. вышла замуж за Карпа Сидорова. Родившаяся
в 1963 г. их дочь Римма через год умерла.
Василий Васильевич Митрофанов был женат дважды. В 1962 г. он женился
на Вере Корбут, через два года развелся. Детей у них не было. Вторая его жена
Ольга Липовская родилась в 1940 г. Они вступили в брак в 1966 г. Ольга была
беременна сыном Петром, родившимся через месяц после свадьбы. В 1971 г. у них
родился сын Павел. С 1968 по 1969 у супругов был разрыв, Василий жил у своих
родителей.
Сын В. В. Митрофанова Петр свои отношения с Еленой не оформлял, а
вскоре после рождения Алексея расстался с ней.
Задание читателю: какие гипотезы вы выдвинете о семейном функциони-
ровании представителей разных поколений, просмотрев эту генограмму? Поста-
райтесь, чтобы гипотез было не меньше трех.
Другой пример. На совместный прием с Кирсти Хааланд (Норвегия) и
лечащим врачом С. И. Чаевой пришла семья в составе матери и троих детей.
Сын Алеша 13 лет конфликтовал с братом II лет. Отец алкоголизировался, на
сеанс не пришел. Психотерапевты предложили Алеше как старшему из пришед-
ших мужчин нарисовать генограмму семьи, используя специальные обозначения.
Первоначально генограмма выглядела так (рис. 18).
/Тздба
Мать
Далее психотерапевты спросили: кто еще есть в се-
мье, кто важен для тебя? Алексей вспомнил бабушку и
дедушку, которые уже умерли (рис. 19).
Спава
Отец
S-8nem
дочь
Далее психотерапевты начали выяснять, кто еще есть
в семье, хочет ли Алеша еще кого-то нарисовать. После
его отказа К. Хааланд нарисовала на доске других род-
ственников. В итоге генограмма этой семьи выглядела
следующим образом (рис. 20).
еша-13 лет
сын
М 11 пет
сын
В этой генограмме обращает на себя внимание то, что
отец помещен Алексеем в подсистему детей, а в роди-
тельской подсистеме осталась одна мать. Два сына, Алек-
сей и Миша, оказались эмоционально удаленными от обо-
их родителей.,
Для графической конкретизации психологических
Рис. 18 коммуникаций в семье используется целый ряд условных


8 лет
""S13nem
сын
Миша 11 п>ГГ.
сын
РИС. 19
обозначений, предложенных Джоном Хайуэллсом (1971), Сальвадором Мин;
ным (1974), Э. Г. Эйдемиллером (1987). Степень тесноты связи (привязанно
психологическая зависимость), проявляемая одними членами семьи по отно
ник) к другим, представлена следующим образом:
=========== очень тесная
тесная
слабая
очень слабая
Степень выраженности конфликта между членами семьи представлена
1 слабая, 1 1 умеренная, 1 1 1 выраженная.
Направление связи - кто по отношению к кому проявляет обозначае]
чувства - указывается стрелкой. Например, прямые взаимные конфликтные
ношения между отцом и матерью подростка могут быть выражены так (рис. :

Рис. 20
D--------0
рис. ai
Пример взаимоотношений в треугольнике, состоящем из отца, матери и
мальчика-подростка приведен ниже (рис. 22).
Рис. 22

Как показывает наш опыт, использование графических методов для экстернали-
зации членами семьи неосознаваемых представлений о характере взаимоотношений
предоставляет большую диагностическую информацию для психотерапевта и, что
самое главное, существенно катализирует процесс семейной психотерапии.
Метолы психотерапевтической коррекции
семейных взаимоотношений
После того как в ходе изучения семьи установлено семейное нарушение,
приступают к его коррекции. С этого момента начинается семейная психотера-
пия в наиболее узком смысле этого слова, а именно - организация воздействия
на отдельных членов семьи и семью в целом с целью достижения желательных
изменений в их жизни. Всю совокупность возникающих при этом проблем
можно разделить на три группы:
1) формирование правильного отношения семьи к семейной психотерапии)
в частности, создание мотивов к участию в ней);
2) общие черты организации и проведения психотерапии;
3) методики семейной психотерапии.
Формирование позитивного отношения к семейной психотерапии
Участие в семейной психотерапии ставит перед членами семьи нелегкие задачи.
Во-первых, организационные: необходимо найти время и возможности для ее
проведения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116