Наконец, семьи указывают на такие методы, как юмор
и-просто словесное успокоение, которые в состоянии снять страхи индивида с
нервнопсихическими нарушениями. Некоторые пробуют отвлечь больного, на-
пример взять его с собой на велосипедную или автомобильную прогулку.
-Столь же интересны и многообразны способы, применяемые семьями, когда
нужно противодействовать антисоциальному и агрессивному поведению, тенден-
ции к самоизоляции, суицидальным тенденциям. Обсуждая каждый из них, мож-
но было бы высказать немало сомнений, указать на ситуации и обстоятельства,
когда, например, конфронтация, а тем более <шоковые> заявления бесполезны и
даже вредны. Однако верно и то, что в некоторых условиях и ситуациях они
могут оказаться весьма и весьма полезными. Все дело в том, что необходимо
правильно определять конкретные обстоятельства и условия, а это оказывается
возможным лишь в том случае, если члены семьи - хорошие психологи, если
они очень хорошо знают больного.
Михаил Н., проходил курс семейной пси-
хотерапии в связи с аномальной ревнос-
тью. <Я очень ревнив, моя жена это знает
ив чем возможно старается уступить мне,
не дать мне повода, терпеливо отвечает
на мои, всегда одни и те же, вопросы. Я
очень благодарен ей за это. Она понима-
ет, что порой я ничего не могу с собой
поделать. Но и чересчур уступчивой ее
тоже не назовешь. Когда я начинаю уж
слишком придираться, она спокойно, нео-
бидно, но твердо говорит: "Ты не прав, и
ты сам это знаешь!" и больше не отвеча-
ет на вопросы, пока я не успокоюсь.
С первой женой все было значительно
хуже. Она высмеивала меня за ревность,
ставила в пример неревнивых мужей, а
когда ей надоедало, нарочно начинала
говорить, что изменяет, чтобы позлить
меня>.
У
Перед аналогичной проблемой - установления уровня требований и, следо-
вательно, отношения к происходящим время от времени срывам - оказываются
семьи алкоголиков, психопатов и других лиц, характеризующихся нарушением
поведения, но в то же время сохранивших в какой-то степени способность конт-
,ролировать свои эмоции, управлять своим поведением.
; При неудачном решении этой проблемы семья безуспешно пытается пода-
в.йть нежелательные тенденции в поведении. Периоды чрезмерной строгости
хаотически чередуются с периодами полного отказа от попыток каким-либо об-
разом влиять на ситуацию; нарастает конфликтность во взаимоотношениях
"индивида с другими членами семьи. Динамика семьи приобретает деструктивный
характер.
При удачном решении проблемы семья начинает двигаться по конструктивно-
7.у пути, а семейное отношение становится корригирующим; индивид овладевает
"Искусством самостоятельно устанавливать предел своих возможностей в данный
омент. Последнее играет значительную роль в сохранении и нарастании его
..япособности работать над собой.
2. Проблема влияния на больного
Члены семьи постоянно влияют друг на друга, побуждают друг друга к од-
йдм поступкам и удерживают от других. Средства воздействия могут быть весь-
.ма различны: в одном случае это рациональное убеждение (объяснение, почему
1го или иное поведение выгоднее, более соответствует интересам убеждаемого);
"1 другом - авторитет убеждающего; в третьем - обращение к его дружес-
"кнм чувствам и т. д.
С появлением нервно-психического расстройства у одного из членов семьи
"tex средств воздействия на его поведение, которые применялись ранее, оказыва-
<втся недостаточно. Потребность в алкоголе, мучения ревности, сильная агрессия,
<жажда приключений гипертимного психопата оказываются чрезвычайно мощны-
,МИ факторами, толкающими к нарушениям поведения. Чтобы удержать индивида
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
Глава 2
Троходившая совместно с супругом се-
мейную психотерапию (у него - 1 -я ста-
дия алкоголизма) Марина Н. так охарак-
еризовала изменения в своих реакциях
4В срывы мужа: <Раньше я реагировала,
согда он не сдержит слова и напьется.
угала его, скандалила, стращала, что
/иду от него. Теперь я стала умнее, умею
определять моменты, когда он может со-
рваться, и тогда я начеку. Например, пе-
ред праздниками он у меня очень подат-
лив. Его можно понять: завтра праздник,
все возбуждены, никто толком не рабо-
тает, в душе какие-то радостные пред-
чувствия, ни о чем плохом не хочется ду-
мать. В такой момент и человека по-
крепче можно сбить с пути истинного.
Поэтому накануне без всякой связи с
возможной выпивкой мы с ним составля-
ем список всего, что нужно сделать к
празднику. В этом плане у него много
обязанностей, причем все такие, что мы
оказываемся все время рядом>.
г нарушений, семье требуются новые, более эффективные способы склонить
здивида к нормальному поведению.
Наблюдения над семьями ясно показывают, что поиск новых средств воздей-
гвия имеет место практически в каждой семье, где есть индивид с нервно-психи-
ескими расстройствами. Этот поиск нередко приводит членов семьи в кабинет
сихиатра или в семейную консультацию. <Что еще можно сделать?> - вот
опрос, который член семьи адресует врачу или психологу после того, как перечис-
ил все меры, которые уже были приняты.
В семьях с достаточной психологической культурой, а также при наличии
.ругих благоприятствующих факторов (хорошее взаимопонимание между члена-
1И семьи, возможность получить психологическую помощь), родственники больно-
о нередко успешно справляются с этой задачей. Для такой семьи характерно, что
, этот ее период члены делают ряд <психологических открытий>: <Оказывается,
: ним можно разговаривать еще и иначе>, <Оказывается, к нему есть еще и другой
1одход>. Суть этих открытий различна в разных семьях, часто она заключается в
1ереходе от социального контроля к .
Оба приведенных высказывания весьма характерны именно с точки зрения
засширения членами семьи <репертуара> методов воздействия на индивида с нерв-
но-психическими расстройствами.
В случае, если семье не удалось расширить <репертуар>, происходит дру-
ой, деструктивный по своей сути, процесс. Семья идет по пути наращивания
сильных санкций, имеющихся в ее распоряжении. <Вы знаете,- сообщила
после некоторых колебаний мать подростка с гипертимно-истероидной психо-
патией,- мы даже приняли самые строгие меры. Мы посоветовались с му-
жем, и он "всыпал" сыну так, что тот не мог ходить. Все равно это не помог-
ло. Только еще хуже стало. Он сейчас ненавидит и отца, и меня>. После того
как надежда на <самые сильные средства> утрачена, семья <складывает ору-

Владилена Н. проходила совместно
мужем курс семейной психотерапии по
поводу декомпенсаций аффективно-
взрывчатого типа психопатии у мужа.
Характеризуя изменения в своих реакци-
ях на поведение мужа, она отметила:
<Раньше наши конфликты бывали очень
частыми, резкими, продолжительными.
В ходе семейной психотерапии я научи-
лась внимательнее анализировать все, что
происходит перед, во время и после кон-
фликта, и нашла несколько неплохих спо-
собов предупреждения и гашения конф-
ликтов. Я обратила, например,, внимание
на начало конфликта. Теперь, если я
вижу, что у него затряслись руки и он баг-
ровеет, я нахожу способ оттянуть начало
конфликта. У меня сейчас для этого наго-
тове простые способы. Одну секунду,
говорю я например, кто-то звонит в
дверь! Сейчас открою и приду, погово-
рим. Я возвращаюсь минут через десять,
так как "заодно заглянула к соседке">.
рас-
жие>, вообще перестает сопротивляться нарастанию нервно-психических рас-
стройств. Окончательно оформляется деструктивное направление ее развития.
Личность индивида с нервно-психическими нарушениями сложна, своеобраз-
на, не похожа на другие, понять ее психологию нелегко даже членам его семьи.
При одних заболеваниях важнее оказывается способность семьи понять одни
особенности личности больного члена семьи, при других - все может зависеть
от ее же способности понять другие особенности его личности. Рассмотрим ряд
личностных особенностей, понимание которых семьей оказывается, как показы-
вают исследования, особенно важным.
Сенситивность больного шизофренией и эмоциональный климат в семье
Проведенные в последние годы исследования семей больных шизофренией
показали, что наличие или отсутствие рецидива заболевания в немалой степени
зависит от того, насколько семья оказывается в состоянии понять и учесть повы-
шенную сенситивность больного.
Впервые об этом говорилось в исследованиях Medical Research Councils Social
Psychiatry Unit in London (1962). Там же было дано название этому феномену -
<выраженность эмоций> (Expressed Emotions - ЕЕ). Было показано, что в семь-
ях <эмоционально возбужденных>, т. е. там, где высок уровень взаимного крити-
цизма и где имела место эмоциональная вовлеченность (),
рецидив заболевания оказался в 3-4 раза выше, нежели в <спокойных семьях>.
58 % пациентов из семей с высоким ЕЕ на протяжении последующих 9 месяцев
перенесли новый шуб. Из пациентов же, которые вернулись в семью с низким
ЕЕ, - только 16 % (Brown, Birley, Wing, 1972). Феномен был перепроверен в
ходе более широкого исследования (Brown, Birley, Wing, 1972; Leff Vaughn,
1981), и снова оказалось, что уже через 2 года имелась существенная разница
между больными, вернувшимися в семьи с низким и высоким ЕЕ. Дальнейшие
Глава 2
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи..
исследования Camarillo/UCLA Mental Health Clinical Research Center for the
Study of Schizophrenia подтвердили этот феномен (Vaughn, et al., 1982). Опира-
ясь на эти исследования, Фалун и его сотрудники разработали 2-летнюю про-
грамму, которая включала в себя, наряду с медикаментозным лечением, и просве-
щение семьи - информацию о природе шизофрении, а также обучение семьи
эффективному вербальному и невербальному выражению эмоций, формированию
навыков решения проблем (Falloon, Boyd, McGill, Strang, Moss, 1981, с.63). Все,
чему обучали семью, прямо или косвенно обеспечивало ее способность создать
<эмоционально-щадящую> (т. е. благоприятную для больных шизофренией) ат-
мосферу. Затем на протяжении 9 месяцев исследователи наблюдали за больны-
ми в этой и в контрольной группах. Разница оказалась весьма существенна.
Только 5% больных из семей, участвовавших в занятиях, и 44% в контрольной
группе пережили рецидив заболевания. Сходное исследование было позднее
проведено в Великобритании (Berkowitz,Kuipers,Eberlein-Fries Leff, 1981).
Более поздние исследования показали, что если в некоторых странах наблюдает-
ся низкий уровень ЕЕ в семьях, то там выше процент благоприятного исхода
лечения (Moline, Singh, Morris, 1985; Lefley, 1987). Механизм действия ЕЕ объяс-
няется следующим образом: <Нарастание или повторное появление симптомов
.шизофрении у лиц, биологически предрасположенных к ней, можт быть резуль-
татом взаимодействия между количеством стрессоров, с которыми сталкивается
больной, и его способностью решать возникающие при этом проблемы. Наличие
слишком большого количества стрессоров (например, если члены семьи под-
вергают больного острой критике) или слишком низкой способности больного
справляться со стрессом (не развиты навыки продуктивного решения проблем)
может привести к возобновлению симптомов> (Snyder Liberman, 1981).
Установить, в какой мере семья способна организовать щадящие отношения с
больным шизофренией, - важная часть терапии этого заболевания. Полезным в
этом случае может оказаться применение несложного тестового задания, оправ-
давшегося в нашей практике. Оно выполняется обычно при первом же контакте
с семьей больного. Низкая способность кого-либо из членов семьи к различению
эмоционально щадящих и эмоционально жестких высказываний - важный мо-
мент, который может осложнить ход лечения и поставить под сомнение его
результаты. Психиатру необходимо помочь членам семьи больного развить в
себе эту способность различать.
Способность семьи организовать эмоционально щадящие отношения в се-
мьях больных шизофренией. Способность члена семьи различать щадящие и
нещадящие высказывания.
Инструкция члену семьи больного.
Все нижеперечисленные высказывания обращены к больному члену вашей
семьи. Одно из них более жесткое, другое, напротив, щадящее. Попробуйте устано-
вить, какое из каждой пары высказываний является эмоционально щадящим.

а: Ответ
1. Ты сделал это неправильно.
2. Почему ты так говоришь?
3. Мне трудно сосредоточиться.
4. Ты все испортил.
5. Ты не прав.
6. Я не вижу того, о чем ты говоришь.
7. Не делай этого.
8. Перестань надоедать мне.
9. Ты не брал мою книгу?
10. Ты не забыл принять лекарство?
Ь: Ответ .
1. Может быть, ты можешь сделать
это иначе.
2. Извини, я не совсем тебя понял.
3. Перестань шуметь на работе.
4. Это надо было сделать не так.
5. Это не совсем так.
6. Тебе все померещилось.
7. Ты мог бы этого не делать?
8. Я бы хотел побыть один.
9. Ты не видел мою книгу?
10. Прими лекарство.
Ключ: 1-Ь, 2-Ь, З-а, 4-Ь, 5-Ь, 6-а, 7-Ь, 8-Ь, 9-Ь, 10-Ь. Все эти высказывания являются
эмоционально щадящими.
3. Проблема мотивационной перестройки семьи
Как указывалось выше, поведение индивида с нервно-психическими расстрой-
ствами, как правило, является для других членов семьи источником сильных отри-
цательных эмоций, в основе которых - горечь, возмущение, обида, разочарование.
Поэтому при появлении в семье индивида с выраженными нервно-психическими
расстройствами перед семьей встает нелегкая задача - найти возможность про-
тивостоять этим эмоциям. Без решения этой задачи отрицательные эмоции ста-
нут доминирующими, и семья будет развиваться в деструктивном направлении:
по мере нарастания отрицательных проявлений в личности и поведении будут
нарастать антипатия к больному, обида на него (осознанная или малоосознанная),
стремление <отделаться> от него.
Источники положительных чувств к индивиду с психическими расстройства-
ми очень зависят как от особенностей семьи, так и от личностей ее членов и
могут оказаться весьма различными:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116