Занятие строится следующим образом: психотерапевт сооб-
щает об определенных поступках каких-то людей: например, жена выражает не-
удовлетворенность сексуальными возможностями своего супруга; мать выполня-
ет все пожелания своего сына; один из членов вполне благополучной семьи
неожиданно совершает попытку самоубийства. От пациента требуется выдвинуть
как можно больше (не менее 20) версий мотивов, обусловивших такой поступок.
--Навык считается сформированным, если упражняющийся без особого труда, <с
ходу> выдвигает значительное число версий.
Формируемая таким образом способность к быстрому выдвижению множе-
ства мотивов оказывается необходимой при коррекции целого ряда семейных
нарушений. В частности, способность выдвинуть множество различных предполо-
1 жении о причинах того или иного поступка другого супруга содействует коррек-
. ции нарушений представлений членов семьи о семье и друг о друге (описание
практического применения данной методики с этой целью см. в главе 2). Приме-
нение подобных техник показано прежде всего в тех случаях, когда необходимы
специальные усилия по формированию определенного навыка.
Проигрывание семейных ролей. Эти методики включают проигрывание ро-
лей в различного рода играх, символизирующих семейные отношения (например,
в детской психотерапии игра в <звериную семью>, в которой участвует папа-кот
и мама-кошка), <обмен ролями> (например, игры, в которых родители и дети меня-
ются ролями), <живые скульптуры> (члены семьи изображают различные аспек-
ты своих взаимоотношений).
Стихией ролевых игр является, конечно, детская психотерапия. Ролевая игра
естественна для детей, что широко используется для коррекции их поведения и
взаимоотношений с родителями (Захаров А. И., 1982). Применение данной тех-
ники у взрослых осложнено наличием у них страха перед необходимостью
Глава 3
выступить в какой-то иной роли, чем та, к которой они на протяжении жизни
привыкли.
В нашей практике проигрывание определенных ролей применялось в основ-
ном в ходе семейных дискуссий. Если один из членов семьи убежденно защи-
щал свою точку зрения на то, как должны быть организованы семейные взаимоот-
ношения, ему предлагалось показать, как это должно выглядеть. Этот член семьи
выступал в таком случае в роли режиссера и сценариста, т. е. объяснял, кто и что
должен делать. Такое проигрывание в одних случаях проясняло искусственность
предложений или, наоборот, помогало выяснить, что имеется в виду, позволяло
значительно <приземлить> семейную дискуссию, приблизить ее к реальным взаи-
моотношениям в семье.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ
СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ:
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ
,п,<1яу11)1рй1,1>идвч
1ы sfesi НЕВ/Т<14 tк<"Уusё
11-
Я i1<>/i >S..i... .""iS>3a :"i",iikwM tM> "й>:..liS
ЙЛr -йКааЯ i .д::.. \?;аИМ
." .:?: ." ИЙ ivfi . йшаик
ив,-4! >..?вHfe
w!.:; MwtiUиш
<<< -<йХИН
м?91ЯШш>JfillMISs
llli"iw
ЧШ> уНЯЯтМ Як: >шзя
81151li-t IHШ- .11
1 ..:.вйl - "-йв1 шш>-. "iЯ
wjll" liKiSlgfi . дВ ifil" "И
ШЙГз1"""цШК1Л11
": .. ""i
ss.?"
- ~ч
1Й

"-%.. ss-
1:Й>1:йЕ.
gaiKil>
1 vl
1
1
J-.Ж
ll
fc- f
Прощание древляне
История развития семейной психотерапии.
История развития
семейной психотерапии
Под семейной психотерапией принято понимать комплекс психотерапевти-
ческих приемов и методов, направленных на лечение пациента (в отечественной
литературе .устойчиво используется термин <пациент>, в западной - <первич-
ный> или <идентифицированный пациент>, т. е. <носитель симптома>) в семье и
при помощи семьи, а также на оптимизацию семейных взаимоотношений. Семей-
ная психотерапия - это особый вид психотерапии, направленный на коррекцию
межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных рас-
стройств в семье, наиболее выраженных у больного индивида (Мягер В. К., Ми-
шина Т. М" 1976).
Мнения исследователей о том, кто был основоположником семейной психоте-
рапии, существенно расходятся. Одни называют имя Зигмунда Фрейда, ссылаясь
на то, что основной на психоаналитическом конгрессе в Нионе в 1936 г. была
тема <Семейные неврозы и невротическая семья>. Другие считают, что семейная
психотерапия развилась из групповой психотерапии в качестве альтернативы
психоанализу (Minuchin S., 1974).
В России еще в 1817 г. Ф. И. Уден указал на роль неправильного, изнежива-
ющего воспитания в формировании у детей истерических черт характера. Следу-
ет подчеркнуть, что Уден вообще был одним из первых, кто обратил внимание на
такой аспект семейной жизни, как отношение родителей к ребенку и влияние его
на формирование психики.
В последней четверти XIX в. возникло учение о <семейной диагностике> и
<семейном лечении> различных психических состояний (Маляревский И. В., 1886;
Z. D. Smith, 1890), которое в настоящее время стало чрезвычайно важным разде-
лом психиатрии. За рубежом интенсивные исследования по этой теме проводятся
в США, ФРГ, Великобритании, Франции, Польше и во многих других странах.
Подлинным основоположником семейной психиатрии в России и одним из
первых в мире был И. В. Маляревский. В 1882 г. в Санкт-Петербурге им было
основано <Врачебно-воспитательное заведение> для психически больных детей и
подростков, администрация и персонал которого уделяли большое внимание диаг-
ностике взаимоотношений в семьях психически больных и роли неправильного
воспитания в формировании различных проявлений душевной болезни. С род-
ственниками больных проводились сеансы <семейного воспитания> (И. В. Маля-
ревский, 1886) - прообраз современной семейной психотерапии.
В 1886 г. вышла первая в мире монография о психопатиях, принадлежащая
перу В. М. Бехтерева, - <Психопатия (психонервная раздражительная слабость)
и ее отношение к вопросам вменения>, в которой, в частности, допускалось суще-
ствование <приобретенной психопатии> как результата неправильного отноше-
ния родителей к воспитанию ребенка. Типология видов искаженного воспита-
тельного воздействия родителей на детей, сохранившая в общих чертах значение
и в наши дни, была разработана в трудах И. А. Сикорского (1899).
Шпигель и Белл в историческом обзоре <Семья психически больного> (J. P. Spie-
gel N. W. Bell, 1959) указывали, что одними из первых, кто проявил интерес к
семьям психически больных, были социальные работники и деятели благотвори-
тельных организаций, а не лечащие врачи, которые, в силу увлеченности концеп-
_цией 3. Фрейда с ее акцентированием интрапсихических процессов, не придава-
ли большого значения той среде, в которой проходила жизнь больного. Именно
социальные работники первыми столкнулись с проблемой так называемого <се-
мейного удара> - возвращения пациента из больницы в семью и связанных с
этим многочисленных реакций и действий со стороны членов семьи. М. Рич-
монд в своей широко известной в США монографии (Rich-
mond М., 1917) одной из первых обратила внимание на необходимость обращать
внимание на особенности взаимоотношений и на психологический климат в
семье, изучать семью как систему. Более чем за 20 лет до нее эти же идеи,
которые и в настоящее время остаются основополагающими, были выдвинуты
3. Смит (Z. D. Smith, 1890).
Начиная с первой четверти XX в. психиатрами, клиническими психологами,
социальными психологами и социологами проводились систематические исследо-
вания семьи, охватывающие не только процесс воспитания, но и многие другие
аспекты ее функционирования: взаимоотношения поколений в структуре одной
семьи, лидерство отдельных ее членов, взаимоотношения между родителями, нали-
чие конфликтов и способы их разрешения, коммуникация семьи с окружающей
социальной средой, культурные и духовные ценности семьи, ее материальный
статус.
Потребность населения в семейной психотерапии возрастала во всех стра-
нах мира, особенно начиная с середины 40-х гг. XX в. - после завершения
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
Второй мировой войны (Spiegel J. P., Bell N. W., 1959), а в СССР - в 70-е гг. и
после 1990 г. (Мягер В. К., 1976; Эйдемиллер Э. Г., 1994).
Исследования семей в современной психиатрии проводятся в двух направ-
лениях. Одно из них - <психогенетическое>, в его основе - утверждение, что
особенности семейной жизни пациентов играют определенную роль в формиро-
вании тех или иных личностных аномалий и клинических проявлений психозов,
В зарубежной психиатрии этой точки зрения придерживаются в основном те
ученые, которые занимаются психоаналитическими и психодинамическими иссле-
дованиями. До последнего времени они игнорировали роль биологических факто-
ров в патогенезе психических расстройств, что является существенным недо-
статком этого направления.
В отечественной психиатрии формирование психопатий и неврозов традици-
онно рассматривалось с позиций динамики и единства социальных и биологических
факторов (Ганнушкин П. Б., 1933; Краснушкин Е. К., 1930, 1940; Сухарева Г. Е.,
1959; Кербиков О. В., 1960-1965, 1971; Фелинская Н. И" 1965-1973; Лакосина Н. Л"
1967; Морозов Г. В., 1969; Шостакович Б. В" 1971; Ушаков Г. К. и др., 1972;
Исаев Д. Н., Каган В, Е,, 1973). Динамический принцип в изучении шизофрении
проявился при разработке закономерностей течения болезненного процесса (Су-
харева Г. Е., 1937; Мелехов Д. Е" 1963; Озерецковский Д. С., 1969; 1970; Снеж-
невскийА. В., 1960, 1966, 1969).
Другое направление - <клинико-генетическое> - предполагало исследова-
ние личностных особенностей самих больных (пробандов), их родственников и
особенностей психозов у родственников, включая родителей (Berze 1., 1910; Ме-
dow W., 1914; Hoffman H., 1926; Kahn E" 1923; Галачьян А. Г., 1937; Видманова Л. Н.
и др., 1966; Шендерова В. Н., 1972: Шахматова И. В., 1972).
В последнее время появляется все больше исследований, в которых анализи-
руются как данные генетических исследований, так и особенности внутрисемей-
ных отношений- психическое заболевание понимается как результат сложных
взаимодействий конституциональной предрасположенности, например, к шизоф-
реническим реакциям и к действиям факторов среды, которые выявляют эти
реакции (Goldfarb W" 1961; Wieck Ch" 1965; Аланен И. О., 1967, 1971; Hafner Н.,
1972; Arieti S., 1974),
Труды различных западных психиатрических и социологических школ - Зиг-
мунда Фрейда, Адольфа Майера, Грегори Мида, Гарри Стек Салливена, Карен Хор-
ни, Сильвано Ариети - оказали большое влияние на современные прикладные
исследования семей больных шизофренией.
Адольф Майер (Meyer А., 1966, 1910, 1911) выдвинул предположение, что жиз-
ненный путь больного должен изучаться ретроспективно с самого начала, что
необходимо оценивать все факторы, которые могли способствовать развитию за-
болевания. Шизофрения, например, им понималась как <шизофреническая реак-
ция> - реакция на события, которые подготавливают почву для психозов. Он
призывал уделять больше внимание взаимоотношениям в семьях психически
больных: для постановки психиатрического диагноза (1909), при лечении болезни
(1906) и после возвращения больного в семью (1911). Концепция А. Майе
которая ранее доминировала в американской психиатрии, в настоящее время i
существует с другими теориями. Зигмунд Фрейд занимал противоречивую по:
цию относительно роли внешних, в частности семейных, воздействий в развит
психических нарушений: с одной стороны, главенствующими факторами в фop
ровании картины психической болезни он считал интрапсихические процессы
другой - неоднократно подчеркивал, что, например, предрасположенность к i
врозу лежит <у дверей окружения> - будь то рамки семьи, среда или принадле
ность к определенному культурному слою (Freud Z., 1928, 1930).
По мнению Майкла Николса, автора одного из наиболее популярных в СП
руководств по семейной психотерапии (Nickols М., 1984), фактически первым
США семейным психотерапевтом является Джон Белл (Bell J. Е., 1961; 1962). С
основал свою практику на принципах групповой психотерапии, стремясь на сеа
сах семейной психотерапии стимулировать открытую дискуссию с целью разр
шения различных проблем. Он старался помочь молчаливым членам семьи, час
задавая им вопрос: <Почему вы молчите?> В начале своего пути Белл счит;
семейную психотерапию многоэтапным процессом, содержание этапов которо;
сходно с содержанием этапов групповой психотерапии. В дальнейшем он стг
менее директивным и обращал больше внимания на динамику конкретной семь
а не на динамику <теоретической группы>. Первые 15 лет своей работы Д. Бе/
_ддздерживался от публикаций, в результате чего <пионерами в области семейнс
психотерапии стали другие> (Nickols М., 1984).
.." В настоящее время в семейной психотерапии выделяют несколько основны
направлений: психодинамическое (Мягер В. К., Мишина Т. М., 1976; Ackerman N
. 1958, 1966; Ackerman N. W., Franklin P. F., 1985), системное и стратегическс
(Эйдемиллер Э. Г., 1990, 1992, 1994; Чаева С. И" 1992; Minuchin S., 1974; HaleyJ
1976; Minuchin S., Fishman H. C., 1981; Palazzoli М. S., Boscolo L" Cechin G., Prata G
1981; Fritz B. Simon, Helm Stierlin, 1984; Burnham G., 1991), а также эклектичс
ское (Эйдемиллер Э. Г., 1980; Захаров А. И., 1982).
Исторически первым направлением в семейной психотерапии было психе
f динамическое, выросшее, как считают на Западе, из анализа 3. Фрейдом случа:
<Маленького Ганса> (Sakarnoto J., 1967). Известно, что отец Ганса вел дневник )
i писал Фрейду письма, в которых сообщал о том, как он интерпретирует пережи
вания своего сына, страдавшего навязчивым страхом лошадей, а в ответ получая
советы, как лучше проводить эту работу. Так были сформулированы основньк
признаки психодинамического подхода: анализ исторического прошлого члено;
семьи, их неосознаваемых желаний, психологических проблем и взаимных проек
ций, которые переживались на ранних этапах онтогенеза и воспроизводились г
Актуальном опыте. Поэтому важной задачей психотерапии являлось достижения
инсайта - осознания того, как нерешенные в прошлом проблемы влияют на
взаимоотношения в семье в данный момент и как у некоторых ее членов из
Нарушенного контекста отношений возникают невротические симптомы и не-
конструктивные способы адаптации к жизни, В настоящее время такой подход,
Глава 4
История развития семейной психотерапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116