В концептуальном отношении теория стратегической психотерапии значи-
тельно проще тех теорий, которые разрабатывают ученые (Nickols М.. 1984). Ин-
История развития семейной психотерапии...
Глава 4
дивидуальные проблемы стратегическими психотерапевтами рассматриваются
как манифестация семейных. Самое важное в психотерапии - менять правила,
привычки, решения и т.д. По мнению стратегических психотерапевтов, даже
небольшие изменения способны обеспечить решение проблемы. Стратегическое
вмешательство достаточно интенсивно и кратковременно. Психотерапевт атаку-
ет какое-то звено семейной системы, ответственное за формирование симптома,
используя циркулярную модель причинности (Andolfi М., 1980).
Например, если миссис Смит пьет, потому что муж бьет ее, то стратегический
семейный психотерапевт не делает вывода, что пьянство обусловлено побоями
или наоборот. На самом деле и пьянство жены, и дерущийся муж - это деструк-
тивные шаги в семейной игре. Поэтому стратегический психотерапевт разруша-
ет последовательность, атакуя любое звено этой цепи. Психотерапевт может ска-
зать миссис Смит, что муж с помощью побоев держит ее в узде. Такое смехо-
творное заявление психотерапевта способно взбесить миссис Смит, которая,
вернувшись домой, даст взбучку мужу, вместо того чтобы напиваться.
Позитивный эффект такого вмешательства обусловлен точным учетом семей-
ного контекста, который способствовал формированию симптома. Стратегические
психотерапевты не исключают, что, например, в какой-нибудь другой стране такое
вмешательство не произведет должного эффекта.
Стратегические психотерапевты в меньшей степени, чем психоаналитики,
занимаются изучением этиологии проблемы: они исследуют факторы, обеспечива-
ющие ее устойчивость, которая поддерживается существующим взаимодействием
в семье, и поэтому стремятся выявить и изменить <проблемно-поддерживающее
поведение> (). Оно может быть описано по-разно-
му, в зависимости от того, сколько людей психотерапевт считает участвующими
в поведенческих актах, поддерживающих проблему. Наиболее важны для поддер-
жания проблемы триадные последовательности, описанные Мюрреем Боуэном
(1966), Геральдом Заком (1971), Сальвадором Минухиным (1974) и Линн Хофф-
ман (1981).
М. Боуэн показывает, что как только между двумя членами триады возникает
напряжение, то один из них начинает движение в сторону третьего. Третий участ-
ник, включаясь в отношения, закрепляет их, но часто делает невозможным реше-
ние проблемы в диаде. Джей Хейли (1976) предостерегает, что последователь-
ность поведенческих актов в семье может быть значительно более сложной, чем
это кажется на первый взгляд.
Дон Джексон считал, что нормально функционирующая семья - не более чем
миф, а стратегические психотерапевты полагают, что нормальные семьи - это те,
которые избегают симптомов и способны функционировать в соответствии с
требованиями меняющихся обстоятельств и нормативных стрессоров в жизнен-
ном цикле семьи. В нормально функционирующих семьях отмечается тенденция
<повышения аффекта> в межличностных контактах (большая эмоциональность),
большая спонтанность, члены семьи охотно делятся информацией, не формируют
роли <козлов отпущения>. Добавим, что термин <нормально функционирующая
семья>, предложенный нами, нуждается в уточнении: нормально функционирую-
щая семья - это та, функции которой соответствуют нормам самой семьи и
нормам общества.
В основе понимания расстройств поведения лежат две теории: молярная и
молекулярная. Молярная описывает общие качества дисфункциональной семьи, а
молекулярная объясняет, как частные трудности становятся проблемами из-за
того, что с ними неумело обращаются (<из мухи делают слона>), и как эти пробле-
мы поддерживаются в ходе попыток решить их.
М. Сельвини-Палаццоли ввела бригадный метод в работе с семьями: с семьей
работают несколько разнополых психотерапевтов, в то время как другие наблюда-
ют за их работой из-за односторонне-прозрачного зеркала.
Частота сессий - 1 в месяц, а продолжительность работы с семьей - дс
10 сессий. Первоначально такая периодичность диктовалась расположением Ин
ститута семейной терапии, так как семьям из южных и центральных районом
Италии приходилось преодолевать долгий путь. В дальнейшем оказалось, что не
дельные интервалы коротки для приспособления и необходимы более длительньк
перерывы между сессиями. Парадоксальные предписания наиболее эффективны
если для их выполнения у семьи достаточно времени. Когда правила, по которыь
функционирует семья, изменяются, то для того, чтобы возникла стабилизация, нуж
но определенное время. Семьи имеют возможность апробировать в повседневной
жизни то, что они делали на сессии. В конце сессии бригада психотерапевте]
решает, когда им с семьей целесообразнее собраться вновь - через 2 недели
через месяц или через 6 месяцев.
Единицей психотерапии является участие на всех сессиях всех членов семьи
которые живут под одной крышей.
Перед каждой сессией котерапевты и супервизоры собираются вместе, чтоб1
прочитать истории болезни и обсудить содержание предыдущей встречи. Сесси
начинается с того, что семья обсуждает собственные проблемы. Это помогает кс
терапевтам наблюдать за тем, каков стиль взаимоотношений в семье. В опреде
ленный момент котерапевты уходят, чтобы обсудить то, что происходит на сессия
вместе с супервизорами, потом возвращаются и комментируют то, что было ранее
а затем ставят перед семьей задачу, которая и является парадоксальным предпр
санием. Семья уходит, а психотерапевты собираются для постсессионной диску(
сии. Подход М. Сельвини-Палаццоли не просто краток, но и внезапен. Она стр(
мится вызвать изменения в семье внезапным решающим движением. Такие реш;
ющие удары больше похожи на хирургию, нежели на медикаментозную терапию.
М. Сельвини-Палаццоли сформулировала четыре принципа построения инте]
вью:
1) выдвижение гипотез;
2) циркулярность;
3) нейтральность;
4) позитивная коннотация.
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
Охарактеризуем эти принципы подробнее.
1. Выдвижение гипотез. Психотерапевтам следует хорошо подумать перед
каждой сессией, выдвинуть ряд гипотез предстоящих терапевтических вме-
шательств, Начав сессию без обсуждения гипотез, они будут похожи на
охотников за информацией о жизни семьи, а так работать с одним пациен-
том означает очень медленно продвигаться к решению его проблемы, но так
работать с семьями - просто смертельно опасно.
2. Циркулярность. Речь идет о взаимоотношениях и взаимодействиях в се-
мье, а не об особенностях индивидов, поэтому семейный психотерапевт рас-
спрашивает о характере их взаимоотношений, а не о чувствах каждого.
Обычно каждого члена семьи просят описать и прокомментировать отноше-
ния в семейной диаде, исходя из предположения, что третье лицо может
дать более эффективное описание. Кроме того, такое описание выявляет
динамику триады.-
Например, если психотерапевт просит сына рассказать на сессии о взаимо-
отношениях родителей, сын не только опишет их, но и продемонстрирует
свое отношение к ним. Говоря, что мама и папа много спорят по поводу
позднего возвращения отца домой, ребенок сообщает нечто об их супруже-
ских отношениях и кое-что о коалиции между поколениями - <мать-
ребенок>.
3. Нейтральность. Соблюдение этого принципа позволяет психотерапевтам
принимать как семью в целом, так и всех ее членов такими, какие они есть,
Вне зависимости от того, что чувствуют члены психотерапевтической бри-
гады, они создают сбалансированную поддержку всем членам семьи.
4. Позитивная коннотация. Симптомы играют роль механизма адаптации,
поэтому они описываются благожелательно. Психотерапевт понимает, что
странное, откровенно симптоматичное поведение кого-то в семье и иска-
женные коммуникации представляют собой попытку сохранить сплочен-
ность семейной группы. С. Минухин называл симптом <квазиклеем>, скреп-
ляющим семью,
Парадоксальное задание (позже его место в работе М. Сельвини-Палаццоли
займет <инвариантное предписание>) является главной техникой семейной стра-
тегической психотерапии. Оно разрабатывается очень тщательно и преследует
цель вовлечь в его исполнение всех членов семьи. Некоторые задания имеют
форму ритуалов, которые вовлекают всю семью в серию действий, противореча-
щих сложившимся ригидным правилам и мифам. Например: проблема семьи, со-
стоящей из четырех человек, заключалась в том, что она не могла выделиться
(обрести автономность) из расширенной семьи. Им было предписано каждый 2-й
вечер проводить после ужина 15-минутную дискуссию о семейных делах за зак-
рытой дверью. Избегая открытого вызова этот ритуал помогал сломать ригидную
приверженность правилу, что <все должны жить вместе> и создать новое: <наша
семья - это мы четверо, без многочисленных дядюшек, тетушек, кузин и т, д.>.
Проводя такие дискуссии, члены семьи научились говорить вслух о своих как
позитивных, так и негативных эмоциях, тем самым нарушив и другое старое
семейное правило: <вслух о семье говорить нельзя>.
Если же психотерапевты критикуют симптом, то они начнут противоречить
сами себе, предписывая парадоксальное задание,
Жесткие инвариантные предписания, которые сейчас дает Сельвини-Палаццо-
ли семьям больных шизофренией, вызвали недоверие и смущение даже у таких
харизматических. личностей в семейной психотерапии, как Карл Витикер и Саль-
вадор Минухин. Копирование стиля Сельвини-Палаццоли или Витикера в усло-
виях другого национального контекста, например в России, может принести боль-
шой вред.
Семейная коммуникативная психотерапия
В рамках системного подхода выделяют семейную коммуникативную психо-
терапию, которая выросла из школы Пало Алто. Ведущие фигуры - Г. Бейтсон,
-Д. Хейли, Д. Джексон и П. Вацлавик. По мнению М. Николса (Nickols М.,1984),
коммуникативная психотерапия оказала огромное влияние на развитие семейной
психотерапии в целом.
Ранее коммуникативные способности больных шизофренией были предметом
исследований, в частности Э. Крепелина и Э. Блейера, выявивших дефицит этих
способностей. 3, Фрейд занимался тем, что раскрывал скрытые значения и симво-
лы коммуникации. Коммуникативные психотерапевты сосредоточили свое вни-
мание не на содержании, а на самом процессе коммуникации. Самый важный
вклад коммуникативных психотерапевтов в семейную психотерапию - не толь-
ко и не столько создание техники, сколько новый способ понимания того, как
функционирует семья. Они резко критиковали 3. Фрейда, который, по мнению
Д. Хейли (1963), стремился одержать победу над пациентом, положив его на ло-
патки (психотерапевт сидит сзади пациента), и К. Роджерса - за то, что он, повто-
ряя высказывания клиента, выставлял того в дурацком виде.
Теоретическое обоснование
Коммуникативная теория выросла из кибернетики и общей теории систем.
Коммуникации людей могут быть проанализированы с помощью синтаксиса, се-
мантики и прагматики (Морлис, 1938; Карнап, 1942). Синтаксис объясняет, как
из слов конструируются фразы и предложения. Семантика изучает значение
Глава 4
История развития семейной психотерапии..
послания и то, каким языком пользуются члены семьи - понятным или нет.
Прагматика изучает поведенческий аспект коммуникации. Фраза ребенка: <Мама,
я голоден> - это не только констатация его физиологического состояния, но и
скрытое послание: он выражает желание, чтобы его накормили.
П. Вацлавик и его соавторы (1967) предприняли попытку описать всю систе-
му человеческой коммуникации.
1. Люди всегда коммуницируют, даже тогда, когда они не совершают никаких
поступков. М. Николс приводит пример из своей психотерапевтической
практики:
<Я прямо не знаю (так говорит миссис Смит), что мне делать с сыном
Роджером - и в школе у него плохо, и по дому он не помогает. Все что
ему надо - это болтаться по улицам в компании своих ужасных друзей.
Но что хуже всего - он перестал снами общаться!> В этот момент Николс
поворачивается к Роджеру и говорит: <Ну, что ты об этом скажешь?> Но
Роджер ничего не говорит, вместо этого он продолжает сидеть, скорчившись
в кресле в дальнем углу, сохраняя на лице выражение злости и тоски.
Николс так комментирует эту ситуацию: вопреки жалобе миссис Смит, счи-
тающей, что Роджер не общается, на самом деле общение имеет место!
Невербально Роджер дает понять, что он зол, никому не доверяет и отказы-
вается вступать в переговоры.
2. Все послания являются одновременно и сообщением, и командой. Каждый
раз, когда люди общаются, они не только сообщают нечто, но и уточняют
свои взаимоотношения. Например, сообщение девочки своей матери: <Кес-
тутис бьет меня> содержит и информацию, и команду: <Сделай хоть что-
нибудь с этим>. В семьях командное послание воспринимается как прави-
ло. Правила нужны для поддержания семейного гомеостаза (Jakson D.,
1965; 1967). Ригидные гомеостатические механизмы возвращают семью к
первоначальному балансу и препятствуют ее изменениям.
3. Любая коммуникация может быть непрерывной или фрагментарной. Наблю-
датель слышит диалог и воспринимает его как непрерывную коммуникацию,
но в то же время каждый участник диалога считает, что предмет разговора
обусловлен тем, что говорит другой. Психотерапевтам, работающим с супру-
жескими парами, хорошо известна ситуация, когда супруги говорят: <Я делаю
Х лишь потому, что он делает Y>. Например, жена говорит, что она придира-
ется к мужу из-за того, что он пассивен, а муж отвечает, что пассивен лишь
потому, что жена придирается. Или жена утверждает, что у нее было бы
больше желания заниматься любовью, если бы ее муж был более темпера-
ментным, а муж, в свою очередь, говорит, что он был бы более темперамент-
ным, если бы у его жены было бы больше желания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116