S - стимул, О - организм, R - ответ,
реакция, KS - сущность и ожидаемые последствия.
Майкл Николс приводит такой пример (случай 35). Разумеется, эта модель
применима для относительно простых ситуаций, но при наличии многочисленных
взаимосвязанных поведенческих актов у членов семей, ее применимость весьма
ограничена.
Семейная поведенческая психотерапия относится к самым популярным ме-
тодам психотерапии вследствие ее простоты и дешевизны, но мы согласны с
Гурманом и Книскерном (Gurman A., Kniskern, D., 1981), которые не без ехидства
заметили: <Психотерапевты поведенческого направления говорят супругам: стань-
те вежливыми друг с другом, вместо того чтобы ругаться>.
Разумеется, эта психотерапия достигает тех целей, которые она ставит -
происходит редукция симптомов, изменяется функционирование части системы,
но не происходит улучшения функционирования всей семейной системы. Часто
не удается достичь <трансфера> - т. е. навык, исправленный, например, для
условий школы, в семье уже не проявляется. Достигнутые результаты носят
кратковременный характер (Gurman A., Kniskern, D., 1981).
Родители жаловались, что их сын между
приемами пищи выклянчивает печенье, а
если не получает его, закатывает истери-
ки. В соответствии с этой моделью исте-
рики - это R, то есть та реакция, которая
должна быть устранена, О - состояние
организма, которое обусловливает дан-
ную реакцию - легкий голод или, веро-
ятнее всего, скука; S - вид печенья, ле-
жащего на столе, KS - сущность и ожи-
даемые последствия, это то, что родители
дают ему печенье от случая к случаю, а
особенно соглашаются давать его, если
он очень сильно пристает.
У
По мнению многих представителей поведенческой психотерапии, в частно-
сти Хауарда Косинова (1995), ее приемы и техники являются самыми эффектив-
ными при лечении нервно-психических расстройств и разрешении личностных и
межличностных конфликтов. Позволим себе возразить. Наш опыт показывает,
что подавляющее большинство российских семей, обратившихся за помощью к
психотерапевту, игнорирует те директивы, которые направлены на модификацию
их поведения. Менталитет россиян требует, чтобы с ними поговорили, посочув-
ствовали, вошли в их положение, подкрепили в их вере в скатерть-самобранку,
которая сама решит их проблемы, а уже потом уговорили начать делать что-то.
Склонность к интроспекции, чувственность и рефлексивность, отсутствие дис-
циплины заставляют их иронически относиться к поведенческой психотерапии
и больше доверять психоанализу и личностно-ориентированной психотерапии.
Супружеская психотерапия
Супружеская психотерапия представляет собой особую форму психотера-
пии, ориентированную на супружескую пару и ее психологические проблемы.
Она призвана помочь супружеской паре преодолеть семейные конфликты и
кризисные ситуации, достигнуть гармонии во взаимоотношениях, обеспечить вза-
имное удовлетворение потребностей (Кратохвил С., 1991; Kratochvil S., 1985).
Работа проводится либо с обоими, либо с одним из супругов - с тем, кото-
рый пришел на прием к психотерапевту. При этом варианте работы обязатель-
ное условие: не обсуждать с психотерапевтом проблемы другого супруга, а
лишь те мысли, чувства, переживания, которые есть у заявителя проблемы по
поводу его (ее) супружества.
Супружеская психотерапия выступает в двух формах - как самостоятель-
ный метод психотерапии и как этап семейной психотерапии.
По мере того как супруги в процессе семейной психотерапии начинают
осознавать, что неадаптивное поведение их ребенка является следствием семеи-
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
ных нарушений из-за неэффективности их в роли родителей, а она, в свою оче-
редь, базируется на чувстве неудовлетворенности супружескими отношениями
(Minuchin S., 1974; Burnham G., 1991; Чаева С. И., 1994), семья встает перед необхо-
димостью решать, что делать дальше. В такой ситуации семейный психотерапевт
задает участникам психотерапии вопрос: <Как вы предпочитаете: решать эту
проблему вместе или папа с мамой будут ходить на часть занятий вдвоем, и только
на некоторых занятиях вы будете собираться вместе?>
В настоящее время в-супружеской психотерапии наибольшей популярностью
пользуется динамический, бихевиористский и гуманитарно-психологический под-
ходы (Кратохвил С., 1991).
При динамическом подходе супружеская дисгармония рассматривается с
точки зрения внутренней мотивации поведения обоих супругов. Прослеживается
динамика межличностных отношений и ее связь с динамикой психических про-
цессов. На сеансах супружеской психотерапии изучаются случаи неисполнения
надежд, обусловленных прежним, полученным главным образом в детстве, жиз-
ненным опытом. Основной предпосылкой к психотерапевтическим переме-
нам является актуализация способности участников психотерапии понимать
связь между поведением индивидов и его мотивами, с одной стороны, и особен-
ностями контекста отношений, который они выстраивают, реализуя эти мотивы,
с другой.
Бихевиористский подход в супружеской психотерапии (Кратохвил С., 1991;
Baucom D. Н., 1982; Emmelcannp P. M., 1988) направлен прежде всего на измене-
ние поведения партнеров методами обусловливания и обучения. Такой подход
обеспечивает:
1. Управление взаимным положительным поведением супругов.
2. Получение необходимых социальных знаний и навыков, особенно в области
общения и совместного решения возникающих проблем.
3. Выработку и реализацию супружеского соглашения о взаимном изменении
поведения.
Бихевиористское направление в супружеской психотерапии является в на-
стоящее время наиболее распространенным во всех странах мира. В ней наи-
более часто используются: заключение супружеских контрактов, коммуникатив-
ные тренинги (в частности, в форме конструктивного спора), техники реше-
ния проблем и т.д. (Кратохвил С., 1991; Schindler Z., Hahlweg Н., Revenstorf D.,
1980).
Супружеская поведенческая психотерапия начинается с процесса оценки, уточ-
нения и регистрации целей воздействия, определения этиологии. Для этого ис-
пользуются разнообразные опросники.
Джейкобсон (Jacobson, 1981) предложил основные линии обследования и таб-
лицу предварительного диагностического обследования (см. табл. 13).
Таблица 13. Основные линии супружеских отношений
А. Умения и сила в семейных взаимоотношениях
1, Каковы сильные стороны отношений супругов?
2. Умеет ли каждый объяснить наличие у другого супруга аргументов? В чем
их убедительность?
3. Как умеет каждый супруг отблагодарить (<подкрепить>) другого за хоро-
шее поведение?
4. Какое поведение супруга считает наиболее ценным другой супруг?
5.
6.
В какую общую деятельность включены супруги?
Какие у них есть общие интересы?
Каковы умения и навыки супругов в решении основных задач супруже-
ства?
- в решении проблем;
- в оказании поддержки и в понимании;
- в способности оказать сильное социальное подкрепление;
- в сексуальном поведении;
- в умении воспитывать детей;
- в способности управлять финансами;
- в умении вести домашнее хозяйство;
- в умении общаться вне семьи.
Б. Описание проблемы
1. Каковы основные жалобы в терминах открытого поведения (того, коте
рое можно описать)?
2. Какое проблемное поведение наиболее часто встречается у супруга с то
ки зрения другого супруга?
3. При каких условиях такое поведение проявляется?
4. Какие подкрепления поддерживают проблемное поведение?
5. Какое поведение, в котором заинтересован другой супруг, встречается реж
или не происходит в желаемое время - с точки зрения каждого супруга
6. При каких условиях каждый из супругов хотел бы, чтобы такое поведя
ние происходило?
7. Каковы последствия такого поведения и где они проявляются?
8, Как развивались во времени нынешние проблемы?
9. Как распределяется ответственность за принятие решений?
10. Какие решения принимаются совместно, а какие порознь?
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
В. Эмоциональность в семье и секс
Испытывают ли супруги физическую привязанность друг к другу?
Имеется ли в настоящее время неудовлетворенность качеством совмест-
ной сексуальной жизни?
Если в настоящее время есть сексуальные проблемы, то было ли время,
когда супруги были удовлетворены своими сексуальными отношениями?
Что больше всего не устраивает каждого супруга в сексуальных отношениях?
Есть ли неудовлетворенность количеством и качеством несексуальных
проявлений чувств и эмоций?
Не вовлечены ли один или оба партнера во внебрачные сексуальные отно-
шения?
Если это так, то знает ли об этом другой супруг?
Какова история супругов с точки зрения внебрачных связей (было ли это
раньше)?
Г. Перспективы на будущее
1.
2.
3.
Для чего партнеры обратились к психотерапевту: чтобы улучшить свои
отношения, чтобы расстаться или чтобы решить, стоит ли сохранять отно-
шения?
Каковы у каждого супруга мотивы продолжения брака, несмотря на ны-
нешние проблемы?
Какие шаги предпринимал каждый из супругов, чтобы развестись?
Д. Оценка социального окружения
1. Каковы альтернативы нынешним отношениям у каждого из супругов?
2. Насколько привлекательны эти альтернативы для каждого из них?
3.
4.
5.
Есть ли кто-то в их окружении (родители, родственники, дети, друзья, кол-
леги), кто заинтересован и поддерживает продолжение или прекращение
нынешних отношений?
Есть ли среди детей такие, которые имеют собственные психологические
проблемы?
Каковы вероятные последствия прекращения супружеских отношений для
детей?
Е. Индивидуальное состояние каждого супруга
1. Есть ли у кого-либо из супругов эмоциональные или поведенческие нару-
шени (проблемы)?
2. Есть ли у кого-то из супругов психическое расстройство? Имел ли он
ранее контакты с психиатрами и по какому поводу?
3. Проходил ли раньше кто-то из супругов психотерапию, какую и с каким
результатом?
4. Каков прошлый опыт каждого супруга в области интимных отношений
до брака?
5. Чем отличаются сегодняшние интимные отношения от прошлых?
Психотерапевт задает себе эти вопросы, составляя план лечения. Разумеется,
их же он задает и супругам во время интервью.
Общение с клиентами происходит в терминах теории научения. Психотера-
певт и супруги прилагают основные усилия к формированию позитивных целей,
усилению позитивного контроля в отношениях и уменьшению аверсивного кон-
троля. Это делается как во время сессии, так и дома, при выполнении домашних
заданий.
В основе контракта лежит письменное соглашение, в котором супруги четко
определяют свои требования в терминах поведения и обязательства, которые они
собираются выполнять. При формулировании требований рекомендуется исполь-
зовать следующий подход:
1. От общих жалоб следует перейти к их спецификации.
2. От спецификации жалоб - к положительным предложениям.
3. От положительных предложений перейти к договору с перечислением обя-
занностей каждого из супругов.
Станислав Кратохвил (1991) приводит образец контракта (Gottman J. et al.,
1976).
Жалобы и предложения жены. Общие жалобы: муж - эгоист, перестал
быть нежным, не обращает на меня внимания, не развлекается вместе со мной,
оставляет меня одну в обществе.
Положительные предложения партнера
Конкретные жалобы
1. Нежен ко мне только тогда,
когда тебя тянет на секс.
2. Редко говоришь мне комплименты. Буду говорить тебе не менее одного ком-
плимента в день.
3. Приглашаешь гостей домой на Всегда буду предупреждать по крайней
ужин, не спросив меня предварительно мере за 3 часа, если приглашу кого-ни-
будь домой.
4. Высмеиваешь мое отношение
к музыке.
5. Не помогаешь мне по дому.
Глава 4
История развития семейной психотерапии...
М. Николс (1984) приводит описание двух типов контрактов.
Контракт типа , который можно перевести <око за око>, под-
разумевая, что один супруг соглашается сделать изменения в ответ на изменения
другого. Контракт составляется очень подробно, каждый супруг уточняет желае-
мые изменения в поведении. Психотерапевт помогает сформулировать соглаше-
ние. К концу сессии заканчивают составление контракта, и каждый ставит свою
подпись.
Другой контракт называется <контрактом доброй веры>. В напряженной ат-
мосфере недоверия очень трудно реализовать договор типа . Тогда в
качестве альтернативы можно заключить другой контракт. Каждый супруг обязу-
ется изменить свое поведение и эти изменения подкрепить независимо от измене-
ний другого. Например, если муж даст слово приходить домой в 18:00 часов и
будет держать свое слово, то к концу недели ему купят новую рубашку.
<Техника решения проблем> (Schindler Z. et а1., 1980) является простой в
использовании и достаточно эффективной при разрешении супружеских конф-
ликтов и проблем. Она состоит из четырех шагов (этапов).
1. Заявление супругами проблемы в конкретных терминах поведения (вмес-
то <мне не хватает внимания> следует сказать: <какое внимание вы хотите
получить?>, <что должен делать супруг, чтобы у вас было ощущение, что он
проявляет внимание?>, <сколько раз в день, в неделю он будет проявлять
внимание?>.
2. <Расскажите, какие чувства вы испытываете, говоря о своей проблеме?>
3. Психотерапевт предлагает супругам найти друг в друге что-то хорошее, за
что можно похвалить.
4. Этап решения проблемы. Первое условие решения проблемы - оба супру-
га предлагают свои варианты без критики. Второе условие - из всех пред-
ложенных вариантов отбираются наиболее разумные, и они последователь-
но обсуждаются. Супруги задают себе вопросы: <чего бы хотелось достиг-
нуть в идеале?> и <что могло бы удовлетворить в реальности?> Третье
условие - соглашение супругов должно быть четким, конкретным и конт-
ролируемым.
Рекомендации психотерапевтам, проводящим <технику решения проблем>:
посвящать одну сессию решению одной проблемы и стремиться, чтобы обсуж-
дение ограничивалось рамками 10-20 минут,
Другая главная задача супружеской психотерапии - улучшение коммуника-
ций в семье, что способствует разрешению проблем.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116