Лазурского понятие <отношение> имело три значения:
1 ) на уровне эндопсихики - взаимная связь сущностных единиц психики;
2)на уровне экзопсихики - феномены, появляющиеся в результате взаимо-
действия психики и среды;
3) взаимодействие эндо- и экзопсихики.
ClJ е роли сыне
Рис. 25. Взаимодействие субъекта и объекта.
349
М. Я. Басов - до последнего времени почти неизвестный широкому кругу
психиатрической общественности ученик В. М. Бехтерева и коллега В. Н. Мя-
сищева, стремился создать <новую психологию> на основе того подхода, который
позже получил название системного. Он считал <расчленение единого реального
процесса жизни на две несоединимые половины - физическую и психическую -
одной из самых удивительных и роковых иллюзий человечества>. Отношения
организма/личности и среды взаимны, причем среда представляет собой объек
тивную реальность в ее отношении к организму/личности.
Схематически это может выглядеть так (см. рис. 25).

Глава 4
История развития семейной психотерапии...
В своем учении В. Н. Мясищев не только интегрировал идеи В. М. Бехте-
рева, А. Ф. Лазурского и М. Я. Басова, но и выдвинул свои собственные. Он
выделял уровни (стороны) отношений, которые формируются в онтогенезе:
1) к другим лицам в направлении от формирования отношения к ближнему
(мать, отец) к формированию отношения к дальнему;
2) к миру предметов и явлений;
3) к себе.
Отношение человека к самому себе, по Б. Г. Ананьеву (1968, 1980), является
наиболее поздним образованием, но именно оно обеспечивает целостность систе-
мы отношений личности. Отношения личности, объединенные между собой через
отношение к себе, образуют иерархическую систему, которая играет направляю-
щую роль, определяя социальное .функционирование человека.
В структуре отношений выделяют три компонента (Карвасарский Б. Д,, 1980):
когнитивный, эмоциональный и поведенческий. В норме человек на когнитивном
уровне знает нечто об объекте, на эмоциональном - переживает соответствую-
щую знанию эмоцию, на поведенческом - строит поведение/реакцию, соответ-
ствующие знанию и эмоции, В патологии компоненты отношений, как правило, не
согласованы. Отсюда невротическое расстройство (в понимании школы В. Н. Мя-
сищева) - психогенное заболевание, в котором определенная констелляция симп-
томов (синдром, или форма) обусловлена определенными типами психологического
конфликта, нарушениями в системе отношений личности и несогласованностью
компонентов этих отношений. Расстройство системы отношений, приводящее
к неврозу, - это нарушение целостности системы отношений (их иерархической
структуры); наличие противоречивых отношений, одинаково значимых для лично-
сти; нарушение связи между блоками отношений; и качественное или количе-
ственное изменение таких характеристик отдельных отношений, как активность,
избирательность, сознательность (что приводит к неадекватности отношений
к объекту). Все это является источником невротических конфликтов и нервно-
психического напряжения, которое до известной степени контролируется с помощью
механизмов психологической защиты и канализируется с помощью формирования
симптомов. Основное значение при невротической декомпенсации приобретает на-
рушение отношения к себе, проявляющееся в пониженной и противоречивой са-
мооценке на всех этапах онтогенеза личности (Исурина Г. JL, 1984; Эйдемил-
лерЭ.Г., 1994).
В патогенетической концепции неврозов предложена типология невротиче-
ских конфликтов с учетом личностных механизмов их развития - концепции
личностных профилей в форме личностных радикалов у детей и акцентуаций
личности у подростков и взрослых (Леонгард К,, 1981; Гарбузов Б. И., 1977;
Эйдемиллер Э. Г., 1994), Концепцию и типологию акцентуаций личности как внут-
ренних условий формирования невротических расстройств мы рассматриваем
в другой главе этой книги.
В. Н. Мясищев предложил разделить невротические конфликты на три типа:
истерический, неврастенический и обсессивно-психастенический. Истерический
конфликт - это бессознательное неразрешимое противоречие между <хочу>
(завышенный уровень претензий) и <могу> (недооценка своих возможностей и
реальной ситуации). Неврастенический конфликт характеризуется, напротив, по-
вышенными требованиями к себе, превышающими реальные возможности лично-
сти (конфликт между <должен> и <могу>). Обсессивно-психастенический -
связан с невозможностью сделать выбор между актуализирующимися влечени-
ями и нормативными установками (конфликт между <должен> и <хочу>).
В настоящее время при отмечаемом клиническом патоморфозе неврозов
(Абабков В. А., 1994) невротические конфликты в чистом виде не встречаются,
и исследователи говорят о многомерном невротическом конфликте (Карвасар-
ский Б. Д., 1990).
Исходя из перечисленных положений, непременным условием восстановления
нарушенных отношений при проведении <патогенетической> или личностно-ори-
ентированной (реконструктивной) психотерапии является осознание внутренних
противоречий и вербализация эмоционального компонента отношений, обучение
клиента тестированию реальности, включая импульсы и ощущения в собствен-
ном теле, пониманию окружающей действительности и собственных целей.
Подытоживая сказанное, можно констатировать взаимосвязь и взаимное обус-
ловливание внешней и внутренней (по отношению к личности) систем отноше-
ний, благодаря которым и создаются импульсы, содержание и формы развития
личности/организма,
Вслед за В, М, Бехтеревым В. Н, Мясищев уделял большое внимание изуче-
нию детства, формированию психики на разных этапах онтогенеза, влиянию и
взаимодействию социума и микросоциума при формировании системы отноше-
ний личности в норме и патологии, В. Н. Мясищев первым в СССР и России
обнаружил, что в происхождении неврозов ведущую роль играли супружеские и
семейные конфликты (у 80 % обследованных пациентов с неврозами),
В конце 60-х - начале 70-х гг. XX в. создались наиболее благоприятные
условия для развития семейной психотерапии в СССР и России - как на теоре-
тическом и методологическом, так и на организационном и практическом уров-
нях (Мягер В, К., Воловик В. М" Захаров А. И., Мишина Т, М., Спиваковская А. С.,
Эйдемиллер Э, Г.), Развитие и эволюция семейной психотерапии в России, ее
парадигм и методов аналогичны развитию семейного подхода в США, Велико-
британии, ФРГ и других странах. Вначале это были психоаналитические, психоди-
намически-ориентированные модели семейной психотерапии, методы директивного
консультирования, затем им на смену пришли системная и эклектическая модели.
В настоящее время <психология отношений> продолжает развиваться в Рос-
сии и способствует развитию концепции личностно-ориентированной (рекон-
структивной) психотерапии (Карвасарский Б. Д., 1985), семейной психотерапии,
психологии деятельности (Леонтьев А. Н., 1977; Леонтьев Д. А., 1994), психоло-
гии общения (Бодалев А. А., 1983). <Психология отношений> явилась отправным
351
История развития семейной психотерапии...
Глава 4
Психотерапевт сохраняет принимающую, нейтральную позицию по отноше-
нию ко всем членам семьи,
Наконец, симптоматика пациента рассматривается как способ адаптации, по-
этому задачей психотерапии становится поиск других путей адаптации для паци-
ента.
Исходя из этих принципов, можно сформулировать основные шаги семейной
системной психотерапии (Эйдемиллер Э. Г., 1994):
1. Объединение психотерапевта с семьей, присоединение его к предъявля-
емой семьей структуре ролей.
а) Установление конструктивной дистанции - свободное расположение
членов семьи.
б) Присоединение через синхронизацию дыхания к тому члену семьи, ко-
торый заявляет проблемы.
в) Приемы <мимезиса> (Minuchin S., 1974) - прямое и непрямое отраже-
ние поз, мимики и жестов участников психотерапии.
г) Присоединение по просодическим характеристикам речи к заявителю
проблемы, идентифицированному пациенту (скорость, громкость, интона-
ции речи).
отражаю-
и
д) Использование психотерапевтом в своей речи предикатов, отража)
щих доминирующую репрезентативную систему заявителя проблемы
других членов семьи.
е) Сохранение семейного статус-кво, т. е. той структуры семейных ролей,
которую семья демонстрирует психотерапевту. Лидер (он же инициа-
тор обращения и заявитель проблемы) может быть явным, а может при-
крываться молчанием и невербально давать знать кому-то из членов
семьи, чтобы тот играл роль <транслятора> - говорил от имени семьи,
В каждом из этих случаев психотерапевт, осуществляя присоединение,
сохраняет предъявляемую структуру ролей вплоть до завершения при-
соединения.
2. Формулирование психотерапевтического запроса.
а) Инициатор обращения предъявляет, как правило, манипулятивный за-
прос, который психотерапевтом сводится к следующему; <Мой ребенок
имеет симптом. Он плохо учится. Он непослушный. Сделайте так, что-
бы он был другим>. Такое формулирование позволяет инициатору обра-
щения дистанцироваться от бессознательного или осознаваемого чув-
ства вины, снять с себя ответственность за происходящее в семье и
перенести ее на ребенка и психотерапевта.
б) Приемы мета-моделирования и психотерапевтические метафоры позво-
ляют перевести запрос с поверхностного манипулятивного уровня на
уровень осознания матерью и отцом своей неэффективности в роли
родителей.
в) Это дает им возможность перейти к постепенному осознанию своей
неэффективности как супругов.
г) Параллельно с формулированием запроса психотерапевт исследует ре-
сурсные состояния семьи как системы и отдельных ее членов. <Был ли
в вашей жизни момент, когда вы вместе чувствовали себя комфортно?
Как вы этого добивались?>
Таким образом, нами разработана технология формулирования терапев-
тического запроса, в которой мы выделили три этапа: XR->YR->ZR, где
Х - уровень манипулятивного запроса, Y - уровень осознания своей
неэффективности в роли родителей, Z - уровень осознания своей не-
эффективности в роли супругов, R - ресурсные состояния семьи как
системы и отдельных ее членов.
На этапе формулирования терапевтического запроса важно исследовать
цели, поставленные перед каждым членом семьи в ходе психотерапии,
переведя психотерапевтическую работу из плоскости изучения про-
шлого в плоскость <здесь-и-теперь>. Экскурсы в прошлое осуществля-
ются лишь для поиска ресурсных состояний членов семьи. Формулиро-
вание целей каждого члена семьи приводит к формулированию цели
семьи как единого психологического организма.
д) Выявление простых селективных когнитивных сценариев осуществля-
ется с помощью разработанной нами диагностической и психотерапев-
тической процедуры <Наивная семейная психология> (Эйдемиллер Э. Г.,
Юстицкий В. В., 1990), которая применяется с целью усложнения когни-
тивных сценариев членов семьи, для придания им динамичного и аль-
тернативного характера (приложение 4).
3. Реконструкция семейных отношений.
а) Работа психотерапевта способствует установлению границ между под-
системами, усилению функционирования одних и связанному с этим
ослаблению функционирования других. Если ранее супруги большую
часть времени занимались неосознанным смешением родительского и
супружеского контекстов, что приводило их, с одной стороны, к неудов-
летворенности супружеством и, с другой, к появлению проблем или
симптомов у ребенка, в процессе психотерапии разделение супруже-
ского и родительского контекстов способствует повышению их эффек-
тивности и компетентности и как супругов, и как родителей. Прародите-
ли учатся распознавать границы своей подсистемы, качество ее функ-
ционирования и мотивы, по которым они несогласованно пересекали
внутренние границы.
б) На всем протяжении семейной психотерапии используются те же при-
емы, которые применялись и в разработанной нами модели групповой
психотерапии:
сбалансированность в исследовании негативного и позитивного опыта;
использование двухуровневой обратной связи;
Глава. 4
История развития семейной психотерапии...
- психоскульптурирование, семейная психодрама.
4. Завершение психотерапии и отсоединение.
а) О завершении психотерапии свидетельствует достижение сформулиро-
ванных целей.
б) Соблюдение оговоренного временного контекста. После этапа присое-
динения, на который уходит, как правило, 1-2 сеанса продолжительнос-
тью по 2 часа, участники психотерапии оговаривают сроки, необходи-
мые для достижения терапевтических изменений. Минимальное время
для реконструкции семейных отношений составляет 6 часов, 3 сессии
(241 семья, 73 %). Максимальное время семейной психотерапии -
16 часов, 8 сессий (15 семей, 27 %).
в) Экологическая проверка - создание членами семьи образа своего буду-
щего. На последнем занятии в ряде случаев членам семьи предлагает-
ся представить себя в отрезке будущего, как они будут взаимодейство-
вать, как это у них получится, что не получится. Обсуждение этой рабо-
ты позволяет определить наиболее эффективные пути использования
ресурсных состояний. Наш опыт показал высокую эффективность раз-
работанной нами невербальной процедуры <Совместное рисование се-
мейного счастья>.
В качестве иллюстрации основных положений семейной системной (струк-
турной) психотерапии приведем начальное интервью, которое проводил с семьей
Горденов последователь Сальвадора Минухина Бролио Монтальво.
Начальный сеанс обладает уникальными характеристиками встречи между
двуя чуждыми друг другу социальными группами. Поэтому поначалу он прини-
мает форму общественного собрания. Могут иметь место колебания, попытки и
поиск нужного уровня контакта. Главная задача психотерапевта - создать не
только психотерапевтическую общность, но и карту структуры семьи, расширить
свой взгляд (если предъявленной проблемой был конкретный член семьи) и, са-
мое главное, создать хотя бы временный психотерапевтический контракт.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116