Раст-
воры препарата (5 %-90 %) следует использовать, начиная с малых концент-
раций, и наносить надепигментированные участки, не захватывая окружаю-
щих. Окрашивание развивается через 6-12 часов. Повторные смазывания дают
болеетемную пигментацию, которая несмывается, но постепенно бледнеет и
исчезает через две недели. Этот препарат особенно удобен всвязис тем,
что не вызывает раздражения кожи ультрафиолетовыми лучами. В декоратив-
ной косметике применяются различные пудры, тональные кремы, а также со-
ответствующие средства для обесцвечивания окружающей кожи.
Лечение псевдолейкодермы следует проводить УФЛ ртутно-кварцевой лам-
пы.
Врожденные пигментные пятна (невус). Практически не встретишь челове-
ка, у которого бы не было невусов. С ними он рождается, они могут возни-
кать на протяжении всей его жизни.
Симптомы. Сосудистые ангиомы имеют красный и красновато-синеватый
цвет, иногда занимают значительную часть лица или другие участки тела.
Пигментные невусы имеют окраску весьма различной интенсивности (от свет-
ло-коричневого до черного цвета), размеры - от небольших (родинки) до
обширных. Они бывают или на уровне кожи или в виде бородавчатых разрас-
таний, покрытых волосами.
Лечение. Проводят совместно с онкологами. Терапия индивидуальная в
зависимости от разновидности пигментных пятен, их локализации. Располо-
женные на открытых участках необходимо оберегать от воздействия ультра-
фиолетовых лучей, применяя для этого фотозащиные средства. Следует знать
об опасности травмирования невусов в виду их возможного в результате
этого перерождения в злокачественные образования.
Каротинодермня. Изменение цвета кожи до желто-коричневого, которое
возникает при длительном применении продуктов питания, содержащих липох-
ромы (морковь, свекла, цитрусовые и др.). Лечения не требует, так как
окраска кожи исчезает спонтанно после коррекции пищевого режима.
Ксеродерма пигментная. Врожденное хроническое заболевание кожи. В ос-
нове лежит повышенная чувствительность кожи к различным видам лучевой
энергии. Симптомы: пигментация, шелушение, трещины, изъязвления, боро-
давчатые разрастания, очаги атрофии, чаще на открытых участках тела,
подвергающихся ультрафиолетовому облучению.
Лечение. Радикальных способов терапии не существует, рекомендовано
постоянное применение фотозащитных средств. Весной и летом - употребле-
ние делагила в сочетании с витаминами А и Е, лантотеновой кислотой,
инъекции витамина B12. Высокой эффективностью при данном дерматозе обла-
дают ароматические ретиноиды. На стадии появления ороговений и опухоле-
видных образований проводят совместно с онкологами хирургическое удале-
ние, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Ведется регулярное диспансерное
наблюдение. При наличии в семье больных пигментной ксеродермой необходи-
мы медико-генетические консультации для определения вероятности реализа-
ции патологического гена в последующих поколениях.
Лентигинозные пятна. Возникают через несколько лет после начала фото-
химиотерапии больных псориазом. Специального лечения истребуют. Для про-
филактики злокачественного перерождения рекомендовано прекращение ПУ-
ВА-терапии или защита этих участков от проникновения ультрафиолетовых
лучей.
Милаподермии. Заболевания, при которых гиперпигментации развиваются у
людей, имеющих контакт с углеводородами (каменноугольными и нефтяными
продуктами), использующих недоброкачественные парфюмерные средства, име-
ющих интоксикацию фотосенсибилизирующими веществами.
Симптомы и течение. Чаще на открытых участках (лицо, кисти рук) появ-
ляются единичные или множественные пятна различного цвета (бурый, корич-
невый). Они разной величины и склонны к постепенному росту. Чувстви-
тельность кожи не нарушается, зуда нет, могут наблюдаться явления воспа-
ления, утолщения кожи, ее шелушение или развитие сосудистых изменений
(телеангиоэктазии).
Лечение. Назначается после консультации с терапевтом и эндокриноло-
гом, определения содержания порфиринов в моче, крови, кале. Рекомендует-
ся перевод на другую работу, не связаную с углеводородами, устранение
других возможных фотосенсибилизаторов. Внутрь назначают большие дозы ас-
корбиновой кислоты (1 г 3 раза в день), пантотеновую кислоту (0,5 г 3
раза в день) и метионин, паро-аминобензойную кислоту (0,3 г 3 раза в
день), внутримышечные инъекции витаминов B1, B6, B12. Одновременно -
хингамин, метилурацил совместно с антигистаминными препаратами. Местно -
депигментирующие и фотозащитные средства, отшелушивающие процедуры. Во
время лечения необходимо избегать воздействия ульрафиолетовых лучей.
Токсидермия пигментная. Наблюдается у некоторых лиц после приема
сульфаниламидных препаратов, антипирина, хинина, фенолфталеина и др. Ле-
чение - устранение этиологического фактора, восстановление функции желу-
дочно-кишечного тракта, печени, почек, назначение мочегонных и слаби-
тельных средств, антигистаминных препаратов (см. также раздел Аллерги-
ческие заболевания кожи, Токсидермия).
Хлоазма. Пигментные пятна, возникающие при беременности и некоторых
заболеваниях женской половой сферы, глистных инвазиях и т.д.
Симптомы и течение. Преимущественно на лице появляются симметрично
расположенные коричневые пятна. Они различных оттенков и разной величи-
ны, их неправильные очертания имеют четкие границы.
Иногда, сливаясь, пятна достигают значительных размеров. По этиологии
бывают хлоазмы беременных, при гинекологических заболеваниях, печеноч-
ные, травматические и др. Пигментные пятна вокруг рта, как правило, яв-
ляются ранним признаком начинающегося полипоза желудочно-кишечного трак-
та.
Лечение. Зависит от формы гиперпигментации и от вызвавшей ее причины.
Терапию проводят совместно с врачами других специальностей (эндокриноло-
гом, гинекологом, терапевтом).
С устранением этиологических моментов пигментные пятна бледнеют и
часто исчезают бесследно. А затем вновь появляются при следующей бере-
менности или повторном заболевании.
Для нормализации меланогенеза (пигментного образования) необходимо
насыщать организм витаминами, в частности аскорбиновой кислотой, назна-
чаемой также в виде инъекций. Рекомендуется применение внутрь фолиепой
кислоты (0,1 г), рибофлавина (0,015 мг 3 раза в день после еды) в соче-
тании с аевитом. Выраженный эффект наблюдается от приема метионина (по
0,5 г 3 раза в день), витаминов В2 (курс 25 инъекций) и B1 (курс 25-30
инъекций).
Местное лечение зависит от характера и давности процесса, состояния
кожи и реактивности организма. Можно применять отбеливающие кремы ("Ах-
ромин", "Мелан", "Молочай"), 30 % пергидролевую и 5 % гидрохиноновую ма-
зи (на вазелине с ланолином). Для уменьшения пигментации предложен и ряд
других препаратов, например, крем, содержащий гидрохинон, гидрокортизон
и витамин А кислоту. В косметике широко используют отшелушивающие
средства: бодягу, салициловую, молочную, соляную, бензойную кислоты,
ртутные соли, специальные мыла. Показаны криотерапия жидким азотом, снег
угольной кислоты, химическая дермабразия З-хлоруксусной кислотой и т.д.
Если установлена связь хлоазмы с ультрафиолетовыми лучами, следует наз-
начать внутрь синтетические антималярийные препараты, обладающие фото-
денсенсибилизирующим действием, - делагил (хингамин, резохин), плакве-
нил. Запрещается употреблять косметические средства, т.к. эфирные масла,
находящиеся в них (особенно бергамотное), повышают чувствительность кожи
к солнечной радиации, можно использовать только фотозащитные кремы.


Раздел II
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ

Кожный зуд. Происхождение его самое разное. Может быть экзогенное -
т.е. вызванное внешними факторами, и тогда зуд протекает остро в виде
одиночных приступов, или эндогенное - т.е. вызванное внутренними факто-
рами, и тогда он длится неделями, месяцами и даже годами. Обычно зуд
сопровождается только расчесыванием кожи, но у некоторых больных - уве-
личением лимфатических желез. Может иметь особый характер: колющий, ку-
сающий, "ползания мурашек".
Причины экзогенного зуда: укусы насекомых, производственные и бытовые
химикаты, перепады температуры. Причины эндогенного зуда: интоксикация
организма, связанная с расстройством желудочно-кишечного тракта, обмена
веществ (диабет), сосудистыми нарушениями (зуд сердечных больных, пре-
динсультный зуд). Бывает зуд менструальный, беременных, климактеричес-
кий, его могут вызвать нервные заболевания или различные эмоции.
Старческий зуд - отличается особым упорством, в основном у мужчин
старше 60 лет. Возникает приступообразно, преимущественно в ночное вре-
мя. Причинами являются главным образом эндокринные расстройства, ате-
росклероз, обезвоживание кожи.
Анальный зуд - в области заднего прохода возникает из-за неопрятнос-
ти, остриц, геморроя, запоров, проктита, простатита, при пользовании пе-
чатной бумагой.
Гечиталыши зуд - преимущественно женское страдание. Его причины: бе-
ли, трихомонады, раздражение кожи мочей при диабете или подагре, воспа-
лительные заболевания женских половых органов, климакс, сексуальные нев-
розы. Зуд половых органов у мужчин связан с простатитом, везикулитом,
непосредственно головки пениса бывает обусловлен повышенной кислотностью
влагалищного секрета у половой партнерши, применением ею местных проти-
возачаточных средств.
Значительно реже наблюдается зуд иной локализации. В частности у
больных варикозным расширением вен бывает зуд голеней, особенно ощутимый
при переходе из вертикального в горизонтальное положение. С длительным
переохлаждением связан зимний зуд нижних конечностей. У нечистоплотных
людей, а также у тех, кто наоборот слишком часто моется и тем самым пе-
ресушивает кожу, отмечается зуд волосистой части головы. Зуд ладоней,
подошв, лба, век, щек, лопаток, подмышечных впадин обусловлен обычно
местными сосудистыми или нервными расстройствами. На любом участке кож-
ного покрова может возникнуть зуд после разрешения (заживления) самых
разнообразных высыпаний на коже.
Лечение. Прежде всего выявляют причину зуда и проводят соответствую-
щие терапевтические мероприятия. Кроме того, рекомендуется прием анти-
гистаминных препаратов, никотиновой кислоты, витамина B1, препаратов
кальция, ниротерапия. Хороший эффект оказывает гипноз. Полезно санатор-
но-курортное лечение - морские купания, серные или радоновые ванны. Из
пищевого рациона следует исключить острые блюда и пряности, крепкие
бульоны, алкогольные напитки, крепкий кофе, чай.
При старческом зуде - препараты йода, мужских половых гормонов, бром
- камфора.
Наружно применяют: обтирания спиртом, уксусом, разведенным в 2-3 ра-
за, спиртовыми растворами ментола, салициловой кислоты, тимола, димедро-
ла, лимонным соком или 1 % раствором лимонной кислоты, феноловая болтуш-
ка, при сухой, в частности старческой коже - димедроловый или анестези-
новый кольдкрем.
Больные с анальным и генитальным зудом должны делать сидячие ванны с
раствором калия перманганата или цинка сульфата (1,5 г на ванну), обмы-
вать кожу после дефекации 1 % раствором фенола. Из наружных средств -
кортикостероидные мази, подофиллиновая или анестезиновая пасты, смазыва-
ние кожи 5-10 % растворами новокаина, орошение хлорэтилом. При упорном
анальном зуде - внутрикожное обкалывание раствором новокаина.
Мозоль. Хотя непосредственной причиной возникновения мозолей являются
механические раздражения, в основе их развития лежит неврит чувстви-
тельных нервов стопы. Важный симптом - боль при давлении. Гистологичес-
кие исследования пораженной кожи показывают дегенеративные изменения во
всех его тканях, в том числе и нервах.
Лечение. Состоит в ежедневных процедурах: 1) распаривание мозолей в
мыльно-содовой ванне (2-3 чайные ложки соды и 2030 г мыла на 1 л воды);
2) соскабливание ножом размягченных роговых масс; 3) применение керато-
литических мазей, пластырей или лаков. Лак оказывает менее эффективное
действие, но не требует повязок и не препятствует ношению обуви. В слу-
чае использования мази необходимо защищать от ее действия окружающую мо-
золь кожу. Для этого лейкопластырь наклеивается так, чтобы мозоль оказа-
лась в заранее вырезанном в нем отверстии. Затем на мозоль накладывается
мазь и уже на нее наклеивается второй сплошной кусок лейкопластыря. При
рецидивах рекомендуется новокаиновая блокада: обкалывание мозоли 1 %
раствором новокаина с адреналином (2-3 капли на 20 мл раствора).
Опрелость (интертриго). Развивается в складках кожи, чаще пахово-бед-
ренных, живота, шеи, под грудными железами, в подмышечных впадинах, меж-
ду пальцами ног, реже - рук.
Симптомы и течение. Сначала возникает отечная воспалительная эритема
- покраснение кожи, затем в глубине складок образуются мокнущие трещины,
которые сопровождаются зудом, жжением, болью. Развитию заболевания спо-
собствуют: механические моменты (трение двух соприкосающихся поверхнос-
тей при усиленном движении), высокая внешняя температура, избыточная
потливость, ожирение, недостаточная гигиена кожи, плохое осушивание тела
после мытья, чрезмерное укутывание новорожденных и пр. Без лечения забо-
левания может распространиться по кожному покрову, осложниться микробной
и грибковой инфекцией, дать толчок к развитию экземы.
Лечение. Прежде всего следуетустранить фактор, вызвавший заболевание.
Если клиническая картина дерматита выражена не ярко, то можно затем ог-
раничиться наружным применением кортикостероидных мазей, кремов, аэрозо-
лей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203