Заболевание обусловлено иммунологической аномалией,
связанной с повышенной чувствительностью к клейковине (белок злаков) и
нарушением ее переваривания.
Симптомы и течение. Заболевание часто развивается остро, а в дальней-
шем протекает хронически с приступами обострения. Сопровождается общим
недомоганием, повышением температуры, резким зудом или чувством жжения в
области очагов поражения. Высыпания могут быть на любом участке кожного
покрова, за исключением ладоней и подошв. Иногда в процесс вовлекаются
слизистые оболочки.
Сыпь на коже нередко симметричная, склонная к группировке. В ре-
зультате расчесов пузырьков и пузырей возникают эрозии и корки. На их
месте потом остаются пятна повышенной пигментации.
Распознавание. Помогает проба с йодом, обнаружение большого количест-
ва эозинофилов в содержимом пузыря и периферической крови, а также гис-
тологические и иммунофлюоресцентные исследования.
Лечение. Препаратами сульфонового ряда (ДДС) и его производными, цик-
лами и длительно. Наружное лечение заключается с проколе пузырей и сма-
зывании пораженных участков спиртовыми растворами анилиновых красителей.
На эрозии накладываются повязки с антибактериальными мазями. В профилак-
тике рецидивов важное значение имеет диета, исключающая продукты из пше-
ницы и ржи.
Красная волчанка. Для заболевания характерно поражение суставов, се-
розных оболочек, кожи, внутренних органов и центральной нервной системы.
Первичный очаг красной волчанки часто развивается после термических, лу-
чевых, химических ожогов, отморожения, механического повреждения кожи, в
ряде случаев при длительном приеме лекарственных препаратов (антибиоти-
ки, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки и др.).
Хроническая красная волчанка (с преимущественным поражением кожи и
доброкачественным течением). Начинается с покраснения кожи - эритемы, на
которой затем быстро появляются чешуйки. Соскабливание их затруднено и
болезненно. Возникает эритема обычно на лице, ушных раковинах, кистях.
Иногда захватывая нос и щеки, имеет форму бабочки или изолированно воз-
никает на красной кайме губ. Реже высыпает на волосистой части головы,
верхней половине туловища, плечевом поясе.
Острая (системная) красная волчанка. Протекает тяжело с нарушением
общего состояния больного. На коже - множественные красные пятна, изред-
ка пузыри, пустулы, волдыри. Бывают отеки и кровоизлияния. Очень часто
поражаются суставы и внутренние органы - почки (волчаночный нефрит),
сердце (эндокардиты, миокардиты, перикардиты), печень, легкие. В крови
обнаруживаются клетки красной волчанки и другие изменения.
Лечение. В зависимости от формы заболевания. При хронической дли-
тельно применяют антималярийные препараты: делагил, хлорохин, плаквенил.
Одновременно витамины комплекса В. Хороший, но, как правило, нестойкий
эффект можно получить при смазывании очагов поражения фторсодержащими
мазями (флюцинар), которые накладывают под повязку. Острую форму волчан-
ки лечат в условиях стационара кортикостероидами и иммуномодуляторами.
Больные находятся на диспансерном учете и получают медикаменты бесплат-
но.
Профилактика. Избегать ультрафиолетового облучения кожи. Применять
фотозащитные кремы и мази "Луч", "Щит", "От загара", "Весна" или мази,
содержащие салол и хинин (см. также гл.Внутренние болезни, раздел 5).
Красный плоский лишай. Тип реакции организма неясного происхождения с
папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом воз-
расте. Высказано предположение о существовании предрасположенности к
этому заболеванию. Есть немало доказательств значения нарушений нервной
системы (психотравмы, стрессовые ситуации), а также длительного приема
многих лекарственных препаратов.
Симптомы и течение. Клинически характерно появление маленьких узелков
с блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей кожи. Цвет
папул густокрасный, синюшный, а иногда и буроватый. В центре отдельных
папул имеется пупкоооразное вдавливание. Узелки могут сливаться, образуя
бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок, отчет-
ливо заметный после смазывания растительным маслом. Высыпания могут соп-
ровождаться пигментацией и атрофией кожи, ее зудом. На слизистых полости
рта узелки белесоватого цвета часто сгруппированы и располагаются линей-
но и области смыкания зубов.
Лечение. Главная задача - обнаружить и устранить лекарственные препа-
раты и химические вещества, вызывающие патологическую реакцию организма.
Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутрен-
них заболеваний. В первую очередь исследовать желудочно-кишечный тракт,
показатели сахара крови, нервнопсихический статус. Производят санацию
полости рта. При всех формах назначают антигистаминные, седативные пре-
параты, витамины группы В, препараты кальция. В тяжелых случаях ис-
пользуют антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты
(хингамин и его производные). Полезным может оказаться системный корот-
кий курс кортикостероидов.
Наружно, особенно в начале заболевания, - водные и масляные взвеси,
кремы и мази с кортикостероидами. Показаны физиотерапевтические методы и
гипноз.
Псориаз (чешуйчатый лишай). Часто встречающееся заболевание с папу-
лезными высыпаниями и хроническим рецидивирующим течением. Наблюдаются
улиц обоего пола в любом возрасте, распространенность составляет 2-5 %
населения земли.
Этиология окончательно не выяснена. Считается, что чешуйчатый лишай
обусловлен генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной инфек-
цией, длительным напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболева-
ние протекает остро, но быстро, у других по несколько лет имеются псори-
атические элементы на коже колен и локтей (дежурные бляшки).
Симптомы ч течение. Клинически характеризуется появлением папул вели-
чиной от булавочной головки до монеты, розовокрасного цвета и покрытых
рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. Папулы, увеличиваясь и сли-
ваясь, образуют бляшки самых разнообразных очертаний и размеров, резко
ограниченные от окружающей кожи. Отмечаются три стадии развития болезни
- прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Для прогрессирующей
стадии характерно появление на коже большого количества свежих элемен-
тов, особенно в местах механической травмы, часто зудящих и склонных к
росту. В стационарной стадии свежих папул не появляется, вокруг уже име-
ющихся образуется бледная депигментированная каемка, зуд стихает. В ста-
дии регресса бляшки становится плоскими, уменьшается их шелушение и они
постепенно рассасываются.
У 7 % больных наблюдаются поражения ногтей. Отмечается помутнение
пластинки ногтей и появление на ней продольных и поперечных бороздок,
"наперсточной" истыкапности. Любая форма заболевания может трансформиро-
ваться в тотальное поражение, когда отдельных папулезных элементов не
видно и поражена вся кожа. Эта клиническая разновидность именуется псо-
риатической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно, соп-
ровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и ли-
хорадкой.
Лечение. Заключается в назначении седативных средств, препаратов
кальция, витаминов, пирогенала. В тяжелых случаях в стационаре применяют
цитостатики и системные кортикостероиды. Широко распространена фотохими-
отерапия (ПУВА), которая включает прием фотосенсибилизатора (пувален,
псорален и др.) с последующим облучением кожи длинноволновыми УФ-лучами
(длина волны 360 мм).
Наружное лечение. В прогрессирующей стадии - 2 % салициловая мазь,
кортикостероидные кремы и мази (фторокорт, лоринден-А, флюцинар). В ста-
ционарном периоде заболевания используют мази с редуцирующими средствами
(сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях. Рекоменду-
ются теплые (36-38°С) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облу-
чение. Хорошие результаты дает санитарнокурортное лечение (Мацеста, Пя-
тигорск и др.).
Пузырчатка. Встречается улиц обоего пола, чаще старше 40 лет. Дети
болеют очень редко. Заболевание протекает тяжело и проявляется образова-
нием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, быстро расп-
ространяющихся по всему кожному покрову. В мазках-отпечатках, получаемых
со дна эрозий, можно обнаружить патологические клетки. Без адекватного
лечения заболевание приводит к смерти. По симптомам и течению различают
4 формы болезни.
Вульгарная пузырчатка. На внешне неизмененной коже или слизистых обо-
лочках появляются напряженные пузыри величиной с горошину, лесной орех и
более, с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри вскрывают-
ся, образуя яркокрасные эрозии, или подсыхают, превращаясь в корку. На
месте высыпаний остается стойкая пигментация. Общее состояние больных
тяжелое, страдают бессоницей, нередко повышается температура, ухудшается
аппетит.
Вегетирующая пузырчатка. Быстро вскрывающиеся пузыри образуются в по-
лости рта, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных
половых органах. На дне эрозий возникают легко кровоточащие разрастания
(вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в
мощные рыхлые корки, которые причиняют мучительную боль.
Листовидная пузырчатка. Характерно внезапное появление на лице и ту-
ловище вялых пузырей в виде сгруппированных очагов. Пузыри легко разру-
шаются, экссудат ссыхается в пластинчатые тонкие корочки, похожие на
слоеное тесто. Очень быстро патологический процесс распространяется на
весь кожный покров. Слизистые оболочки, как правило, не поражаются.
Себоренная, или эритематозпая пузырчатка. Начинается с образования на
лице, волосистой части головы, спине, груди, иногда слизистой рта не-
больших пузырей, быстро ссыхающихся в корки. Под ними обнажается эрози-
рованная поверхность. Заболевание протекает длительно и в большинстве
случаев доброкачественно.
Лечение. Основные средства - кортикостероиды и цитостатики. Терапия
должна приводиться непрерывно неопределенно длительный срок до полного
исчезновения высыпаний. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назна-
чают в случаях вторичной инфекции. Местно - общие ванны с калием перман-
ганата слабой концентрации, экстрактом пшеничных отрубей, отваром дубо-
вой коры, антибактериальные мази или водные растворы анилиновых красите-
лей. Пораженную слизистую оболочку полости рта орошают теплыми раствора-
ми 0,250,5 % новокаина, риванола (1:1000), настоем ромашки, эвкалипта.
Больные пузырчаткой находятся на диспансерном учете и получают при амбу-
латорном лечении медикаменты бесплатно. Им необходимо избегать физичес-
кой перегрузки и нервного напряжения, соблюдать режим отдыха и сна. Не
допускается перемена климатических условий, лечение минеральными водами
на курортах.
Склеродермия. Заболевание соединительной ткани, характеризующееся ее
уплотнением (склерозированием), преимущественно на коже. Встречается во
всех возрастных группах. Этиология не установлена, превалирует инфекци-
онно-аллергическая концепция. Способствуют заболеванию нейроэндокринные
расстройства, иногда склеродермия развивается после травмы, переохлажде-
ния, вакцинации, переливания крови, приема некоторых лекарственных пре-
паратов. Имеют значение генетические факторы.
Очаговая склеродермия (ограниченная). Протекает относительно доброка-
чественно. В развитии болезни различают три стадии: отек кожи, ее уплот-
нение и склерозирование, затем атрофия и пигментация. Возникает очаг по-
ражения чаще всего на туловище, реже на конечностях. Начинается с появ-
ления фиолетово-красного пятна, которое постепенно уплотняется и увели-
чивается. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, Постепенно
центральная часть очага приобретает желтовато-белую окраску с восковид-
ным блеском и сглаженным кожным рисунком, делается плотной, волосы выпа-
дают. В дальнейшей фиолетовое кольцо исчезает, уплотненный участок ста-
новится мягче, западает. На месте высыпаний остается пятно - сверхпиг-
ментированного и атрофированного участка кожи.
Гснералчзовапная склеродермия. Начальные симптомы: похолодание
пальцев, уменьшение их чувствительности и синюшный цвет. Через многие
месяцы склерозированная кожа становится плотной, как дерево, гладкой,
блестящей, неподвижной. На ее поверхности нередко возникают трофические
язвы. Через 2-3 года в процесс вовлекается кожа лица. Лицо приобретает
маскообразный вид. Ротовое отверстие суживается, истончается нос в хря-
щевой части, принимая клювовидную форму. Поражаются внутренние органы,
прогрессирующе ухудшая состояние больного.
Лечение. Следует ликвидировать очаги хронической инфекции, откуда
происходит сенсибилизация организма. Целесообразны антибиотики группы
пенициллина и препараты гиалуроиндазы (лидаза, ронидаза, стекловидное
тело). Используют витамины и препараты, способные расширять периферичес-
кие сосуды (компламин, никотиновая кислота). Отмечен благоприятный эф-
фект от назначения аденозина-трифосфата (АТФ), гипербарической оксигена-
ции. В стадии уплотнения применяют физиотерапевтические процедуры:
ультразвук, массаж, ванны, фопофорезгидрокортизопаларфиновые аппликации,
грязелечение, лечебная гимнастика и т.д. Дети, больные склеродермией,
должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра, дерматолога и
невропатолога (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 5).


Глава XI
БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Венерические болезни перестали вызывать страх.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203