Ак-
тивная тактика возможна в случаях, если значительное иссечение тканей
при ожогах III степени не приведет к снижению функций органа. При тяже-
лых поражениях прогноз сомнителен, даже при сравнительно хорошем в пер-
вое время самочувствии пострадавшего. Описаны случаи, когда пострадав-
шие, выйдя из тяжелого состояния, через некоторое время погибали.
Профилактика электротравмы полностью слагается из мероприятий по тех-
нике безопасности и разъяснительной работы, проводимой как медицинским,
так и техническим персоналом.
При поражении атмосферным электричеством действие оказывается очень
мощным (напряжение измеряется миллионами вольт), но кратковременным раз-
рядом. Считается, что молния вызывает более тяжелые последствия (отрывы
отдельныхчастей тела, обугливание), а также симметричность двигательных
расстройств. Характерной "фигурой" молний является ветвящаяся (древовид-
ная) извилистая кривая. Лечение то же, что и у пострадавших от электро-
тока.
Эндартериит облптериругощий. Тяжелое прогрессирующее заболевание со-
судов, которое приводит к нарушению кровообращения и гангрене конечнос-
ти. Страдают главным образом мужчины. Этиология заболевания неизвестна.
Моментами, способствующими развитию болезни, считаются: повторные дли-
тельные охлаждения ног, нервно-психические травмы, хроническое отравле-
ние никотином (курение) и другими ядами. Облитерирующий эндартериит яв-
ляется общим заболеванием с преимущественной локализацией в сосудах ниж-
них конечностей.
Считается, что в начале развития болезни изменениям в стенках сосудов
предшествуют морфологические нарушения нервных элементов конечностей,
которые состоят в дегенеративных изменениях преимущественно мякотных
нервных волокон. В дальнейшем появляется спазм сосудов, а затем морфоло-
гические изменения всех слоев и стенок, которые носят характер разраста-
ния соединительной ткани, их склероза, что в конечном счете приводит к
облитерации просвета сосуда. Процесс начинается с магистральных сосудов
конечностей и постепенно распространяется в периферическом направлении с
вовлечением их ветвей.
В поздних фазах развития болезни дегенеративные изменения нервов и
процесс облитерации сосудов отмечаются не только на конечностях больно-
го, но и во всех органах, включая головной мозг и сердце.
Симптомы и течение. Клинические проявления выражаются в том, что ко-
нечности становятся холодными, кожа бледной, отмечается быстрая утомляе-
мость, появляются сильные боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе,
которые проходят при остановке (перемежающаяся хромота). Появление болей
сопровождается исчезновением пульса на больной конечности. Постепенно
боли усиливаются и становятся постоянными, мучительными. Они лишают
больного сна и приводят к тяжелому невротическому состоянию. Далее появ-
ляются симптомы нарушения трофики тканей (цианоз, ломкость ногтей, отек,
сухость, шелушение, блеск кожи). При прогрессировании болезни развивает-
ся некроз тканей с образованием язв или гангрены.
В течении облитерирующего эвдартериита отмечаются периоды стихания и
обострения процесса (циклическое течение).
Выделяют четыре фазы течения болезни.
1. Дистрофия нервных элементов. В этой фазе выраженных клинических
проявлений не бывает, так как нарушениетрофики кровообращения компенси-
руется коллатералями.
2. Фаза спазма магистральных сосудов с недостаточностью коллате-
рального кровообращения. Клинически проявляется похолоданием, утомляе-
мостью ног, перемежающейся хромотой вследствие болей и др.
3. Фаза развития соединительной ткани во всех слоях стенок магист-
ральных артерий и их крупных ветвей, но более выраженная в интиме. Кли-
нически наблюдаются симптомы нарушения трофики, упорные боли, ослабление
пульсации и снижение осцилляций.
4. Полная облитерация магистральных сосудов или их тромбирование и
развитие склеротических изменений в сосудах других органов. Клинически
наблюдаются явления некроза, гангрены конечности. Ведущие симптомы забо-
левания: боль, нарушение тканей, их некроз.
Длительность развития болезни различна. При нерезко выраженных симп-
томах периоды обострения сменяются длительными ремиссиями, и болезнь мо-
жет продолжаться многие годы. В других же случаях быстро нарастающее на-
рушение кровообращения конечности в течение нескольких месяцев приводит
к ее гангрене. Нарушения кровообращения и гангрену, вызванные облитери-
рующим эндартериитом, следует отличать от старческой гангрены, развиваю-
щейся при артериосклерозе в связи со старением организма.
Лечение. В настоящее время не существует методов лечения, которые
могли бы остановить прогрессирующее поражение артерий. Многочисленные из
применяемых методов лечения направлены на снятие спазма сосудов и уско-
рение развития коллатералей.
Их делят на четыре группы: 1) методы местного воздействия на сосуды
конечностбй, 2) общего воздействия на весь организм, 3) воздействие на
отдельные системы организма (нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная и
др.), 4) комбинированные методы местного, общего, консервативного или
оперативного лечения.
Если консервативные методы успеха не дают, применяют хирургическую
тактику, которая включает в настоящее время четыре вида операций.
1. Симпатэктомия, при которой удаляют второй и третий поясничные узлы
пограничного симпатического ствола со стороны поражения или с обеих сто-
рон, что приводит к расширению коллатералей.
2. Шунтирование, т.е. наложение обходного сосудистого анастомоза. Со-
судистый протез вшивают выше и ниже места сужения сосуда, в результате
чего улучшается кровообращение конечности. Эти операции выполняются пос-
ле проверки проходимости нижних (дистальных) отделов сосуда с помощью
артериографии.
3. Тромбинтимэктомия, когда удаляют тромб, закрывающий просвет сосу-
да, и разросшуюся интиму.
4. Ампутация производится при гибели тканей, т.е. при гангрене, и
вследствие мучительных болей, не поддающихся лечению.
Эпидидимит. Воспаление придатка яичка. Инфекция проникает через семе-
выносящий проток из соседних органов или заносится током крови и лимфы.
Способствуют заболеванию переохлаждения, травма мошонки, половые изли-
шества. Может развиться как осложнение острой гонореи, хронического ту-
беркулеза.
Симптомы и течение. Боли в соответствующей половине мошонки, появле-
ние уплотнения на задней поверхности яичка, повышение температуры, общая
слабость. Обычно начало заболевания бурное.
Лечение. Необходимо обеспечить яичку покой с помощью суспензория.
Нельзя много ходить, поднимать тяжести, иметь половые сношения. Лечение,
как правило, амбулаторное.
Эхинококкоз. Заболевание, развивающееся в связи с внедрением и ростом
в различных органах личинки ленточного глиста - эхинококка. Первичным
хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. Паразит, который
живет у них втонкой кишке, состоит из головки, шейки и члеников - самый
задний и крупный, четвертый, является зрелым. Такой зрелый членик, отде-
лившись от червя, выбрасывает яйца, которые с фекалиями выделяются нару-
жу. Чаще собака, являясь носителем гельминта (глист), служит источником
загрязнения яйцами эхинококка пастбищ, водоемов, помещений для животных
и жилищ человека.
С момента проглатывания членика или его яиц (т.н. онкосферы) начина-
ется период развития личинки паразита. Пищеварительные соки помогают за-
родышу освободиться от оболочек и с помощью своих крючьев проникает в
слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Далее, с током крови или
лимфы, разносится по органам (печень, легкие, почки, мышцы) и, уже осев
в их тканях, превращается в личинку. К концу 2 недели она принимает пу-
зырчатую структуру.
Через 5 мес. образовавшийся пузырек имеет в диаметре 5 мм. В дальней-
шем пузырек растет медленно, годами, и постепенно, спустя 20-25 лет,
достигает больших размеров, емкостью 10 л и более: соединительноткапная
капсула со стенками из хитина. Полость этой кисты наполнена слегка жел-
товатой жидкостью нейтральной реакции, содержащей хлорид натрия, виног-
радный сахар, тирозин, янтарную кислоту, альбумин и др. Хитиновая обо-
лочка состоит их двух слоев: наружного плотного (кутикулярного) толщиной
до 0,5 см и внутреннего (герминативного) зародышевого, из которого обра-
зуются в большом количестве, иногда до 1000, дочерние пузыри.
Патологоанатомические изменения в организме человека связаны с меха-
ническим давлением на органы растущей кисты. Продукты жизнедеятельности
паразита раздражают окружающие ткани, вызывая их хроническое воспаление.
Симптомы и течение. Различают четыре стадии эхинококкоза: первая -
латентная, с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм) до по-
явления субъективных признаков; вторая - слабовыраженные, преимуществен-
но субъективные расстройства; третья - резко выраженные объективные
симптомы и четвертая - осложнения. Длительность течения стадий, учитывая
медленный рост эхинококковой кисты, установить трудно. Можно только от-
метить, что быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхино-
кокка. Так, например, киста, развивающаяся в периферических отделах па-
ренхимы печени, долгие годы может не давать никаких ощущений, если же
она развивается вблизи ворот печени, то, сдавливая печеночные ходы, до-
вольно быстро вызывает обтурационную желтуху, а сдавливая воротную вену,
приводит к развитию асцита.
Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скуд-
ны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в
связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению
его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, се-
лезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая
опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских сним-
ках в виде кистозных образований.
Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически разви-
вающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно
связано с всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты
или в результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для других
глистных заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %.
Специфической лабораторной реакцией считается реакция Касони, которая
при эхинококке бывает положительной в 89-90 % случаев. Техника произ-
водства реакции Касони следующая: 0,2 мл стерильной эхинококковой жид-
кости вводят внутрикожно. При положительной реакции на месте введения
жидкости появляется покраснение, а далее сплошная интенсивная краснота
(кожная анафилаксия).
Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение или раз-
рыв ее с обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой полос-
ти.
Распознавание. Диагностика эхинококкоза нередко представляет значи-
тельные трудности. За последние годы в дополнение к общеклиническим ме-
тодам исследования стали шире применять контрастные методы, например,
трансумбиликальную портогепатографию, селективную ангиографию чревной
артерии, сканирование с помощью радиоактивных изотопов, которые помогают
поставить диагноз эхинококкоза печени, компьютерную томографию.
Лечение. Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Су-
ществует несколько методов операции:
1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой
кисты вместе с ее фиброзной оболочкой, 2) вскрытие кисты с удалением
жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием обра-
зовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонировани-
ем, дренированием или зашиванием ее наглухо.
При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают на изоляцию
полостей тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в
полости (брюшную, грудную и др.) или на стенки раны может привести к об-
семенению.
Профилактика. Определяется правильной организацией санитарного конт-
роля на бойнях. Исключение возможности использования пораженных эхино-
кокком органов животных или скармливания их собакам. Важное значение
имеет также ветеринарный надзор за собаками, особенно за домашними, а
при содержании и общении с ними строжайшее соблюдение правил личной ги-
гиены.
Язва. Дефект покровов и глублежащих тканей, развивающийся в результа-
те омертвения их, с отсутствием или слабовыраженными процессами регене-
рации и хроническим течением. Язвы являются полиэтиологическим заболева-
нием в результате следующих причин.
1. Расстройства кровообращения и лимфообращения. К этой группе отно-
сятся язвы, развившиеся в результате нарушений артериального кровообра-
щения при эмболиях, тромбозах и др., нарушений венозного кровотока при
варикозном расширении вен, при тромбофлебитах, нарушении лимфотока у
больных со слоновостью, с отеками и др.
2. Изменения стенок сосудов при артериосклерозе, облитерирующем эн-
дартериите, болезни Рейно и др.
3. Травматические повреждения: механические, термические, электричес-
кие, химические, лучевые и другие язвы.
4. Развитие инфекции. При инфицировании гнойной микрофлорой может
появиться обычная, вульгарная язва; при поражении сифилисом, туберкуле-
зом, лепрой или грибами возникают специфические язвы (туберкулезная, си-
филитическая, лепрозная, актиномикотическая и др.).
5. Расстройства обмена. К этой группе относятся язвы при сахарном ди-
абете, цинге, болезнях крови, апемиях.
6.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203