Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклоне-
нием глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубо-
кая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.
При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до
средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден,
в то время как при алкогольной комедиурез наоборотувеличен, нередки рво-
ты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров "була-
вочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами.
Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является оп-
ределение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях спе-
циализированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжа-
ется лишь несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с
резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком.
Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энер-
гичной, особенно при нарушении дыхания.
При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые
средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин
и преднизолон.
Главное при лечении интоксикации - прекратить всасывание алкоголя,
обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при
помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсу-
лином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного
диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии
тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств-лишь апо-
морфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также
при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко
встречается у алкоголиков.
Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь
(5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного раз-
вивается ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить раст-
вор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на при-
ем). Обязательным является согревание больного грелками, особенно при
сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для успо-
коения больного давать барбитуратов или препаратов группы морфина из-за
опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин или
хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью. Больному
необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе, содержащийся в
этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечнососудистой
системы и пробуждению.
Суррогаты алкоголя:
Мстиловыи спирт - менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окис-
ления в организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кисло-
та и формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые пос-
ледствия. Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется
еще больше, чем к этиловому, минимальная доза для человека считается 100
мл. Летальность при отравлении метиловым спиртом значительна.
Симптомы и течение. При очень больших дозах отравление может проте-
кать в молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым
алкогольным опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение),
развиваются гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3 ча-
сов. При относительно небольших дозах метилового спирта отравление раз-
вивается по типу скрытого периода.
При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота, упор-
ная рвота, боли в области желудка, головокружение и умеренное нарушение
зрения: мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения - "туман пе-
ред глазами". Эти явления держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят.
При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более вы-
раженные и через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала мед-
ленно восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время опять
ухудшается. Прогноз для жизни благополучный, для зрения плохой. Небла-
гоприятным признаком является стойкое расширение зрачка.
Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и ог-
лушенность, через б-10 часов могут появиться боли в ногах, голове, на-
растает жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с
синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта.
Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное
давление повышено с последующим его падением. Сознание становится спу-
танным, возникает психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда
быстро развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, ги-
пертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и паде-
ния сердечно-сосудистой деятельности.
Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка с
последующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного в стакане
воды, через зонд. Борьба с нарушениями дыхания - вдыхание чистого кисло-
рода, при необходимости и возможности - искусственная вентиляция легких.
Промывание желудка следует неоднократно повторять в течение 2-3 суток,
так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечноготракта медлен-
но. В первые часы после отравления показано назначение этилового спирта
в виде стакана коньяка внутрь или в виде 2-5 % раствора в вену капельно
из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1 кг массы больного. Введение
этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кисло-
ты и формальдегида и ускоряет его выведение. Для борьбы с поражением
глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и к назначению АТФ,
атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты, тиа-
мина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.
Гчдролнзчыч ч сульфчтчыи спчрты. Представляют собой этиловый спирт,
полученный из древесины путем гидролиза в 1,11,4 раза токсичнее этилово-
го спирта из-за примесей метилового спирта, карбонильных соединений и
др.
Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.
Спирт муравьччыи. По характеру действия приближается к метиловому.
Смертельная доза около 150 г. Симптомы - см. Метиловый спирт. Чаще наб-
людается выраженное психомоторное возбуждение, делириозное состояние (по
типу "белой горячки"), через 2-4 суток развивается острая почечная не-
достаточность.
Лечение см. Спирт метиловый. Лечение острой почечной недостаточности.
Одеколоны ч лосьоны - косметические средства, имеющие в своем составе
до 60 % этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла и
другие примеси, что обусловливает большую их токсичность по сравнению с
этиловым спиртом.
Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.
Политуры - токсический этиловый спирт с содержанием большого коли-
чества ацетона, бутилового и амилового спиртов и других примесей. Неко-
торые виды политур содержат анилиновые красители.
Симптомы, лечение см. Спирт этиловый, Анилин.
Клей БФ. Основой его является фенольно-формальдегидная смола и поли-
винилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне и хлороформе. Ток-
сическое действие зависит от состава серии клея, веществарастворителя, а
также степени осаждения и удаления из раствора смолы перед принятием
внутрь.
Симптомы, лечение - см. Спирт этиловый, метиловый, Ацетон.
Антифриз - смесь гликолей: этиленгликоля, пропиленгликоля и полигли-
колей (тормозная жидкость). Токсическое действие антифриза в основном
связано с этиленгликолем. Смертельная доза последнего - около 100 мл,
т.е. стакан антифриза.
Сам этиленгликоль малоядовит, тяжелые последствия вызывают его мета-
болиты, в частности щавелевая кислота. Она вызывает ацидоз ("закисление
крови"), а образующиеся в моче кристаллы оксалата кальция повреждают
почки.
Симптомы. Явление легкого алкогольного опьянения при хорошем само-
чувствии. Спустя 5-8 ч появляются боли в подложечной области и животе,
сильная жажда, головная боль, рвота, понос. Кожные покровы сухие, гипе-
ремированы. Слизистые оболочки с синюшным оттенком. Психомоторное воз-
буждение, расширение зрачков, повышение температуры. Одышка. Учащение
пульса. При тяжелых отравлепиях наступают потеря сознания, ригидность
затылочных мышц, судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сер-
дечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). Со 2-3 дня пос-
ле отравления развиваются симптомы острой почечной недостаточности. По-
является желтушность кожных покровов, увеличивается и становится болез-
ненной печень. Отравленные могут погибнуть при явлениях нарастающей уре-
мии.
Распознавание. Диагностический признак - появление кристаллов оксала-
та кальция в моче и наступление через 2-3 суток стадии почечных явлений:
боли в пояснице и животе, болезненное мочеиспускание, моча цвета "мясных
помоев".
Лечение. В основном то же, что и при алкогольном отравлении: промыва-
ние желудка и солевое слабительное, борьба с нарушениями дыхания и аци-
дозом с помощью раствора натрия гидрокарбопата (соды), который принима-
ется внутрь или вводится внутривенно. Специфическим для данного отравле-
ния является борьба с нарушениями функции почек. Для этого следует наз-
начать обильное питье, осмотические диуретики или фуросемид (0,04-0,12 г
внутрь или 23 мл I % раствора в вену или в мышцы). При приеме диуретиков
следует компенсировать потерю воды, калия, натрия и хлора из организма
попутным введением солевых плазмозаменяющих растворов в количестве, рав-
ном или несколько превышающем диурез. Для предупреждения повреждения по-
чек оксалатом кальция необходимо назначить внутримышечно сульфат магния
по 5 Мл 25 % раствора в сутки. При наличии признаков отека мозга и ме-
нингеальных симптомов следует провести люмбальную пункцию. При приеме
внутрь более 200 мл яда - гемодиализ в 1-е сутки после отравления, пери-
тонеальный диализ. При развитии анурии прогноз крайне неблагоприятный.


Раздел 4
ОТРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ

Ацетон. Применяется в качестве растворителя в производстве различных
лаков, искусственного шелка, кинопленки и пр. Слабый наркотический яд,
поражающий все отделы центральной нервной системы. Проникает в организм
через органы дыхания, органы пищеварения (при приеме внутрь).
Сшттомы: клиническая картина сходна с алкогольной интоксикацией. Од-
нако коматозное состояние не достигает большой глубины. Слизистая обо-
лочка полости рта и глотки отечна, воспалена. Изо рта - запах ацетона.
При отравлении парами ацетона появляются симптомы раздражения слизистых
оболочек глаз, дыхательных путей, возможны головные боли, обморочные
состояния. Иногда наблюдаются увеличение и болезненность печени, желтуш-
ность склер.
Возможно появление признаков острой почечной недостаточности (сниже-
ние диуреза, появление белка и эритроцитов в моче). Часто развиваются
бронхит и пневмонии.
Первая помощь. Вывести пострадавшего на свежий воздух. При обмороке
давать вдыхать нашатырный спирт. Покой. Горячий чай, кофе. Неотложная
помощь и лечение при тжелом состоянии - см. Этиловый спирт (Отравления
алкоголем и его суррогатами).
Кроме того, профилактика острой почечной недостаточности, оксигеноте-
рапия (кислородом), антибиотики, в том числе ингаляция ими.
Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен относятся к груп-
пе хлорированных углеводородов, широко применяющихся в качестве раство-
рителей во многих отраслях производства, в быту для склеивания пластмас-
совых изделий, чистки одежды и пр. Токсическое действие этих веществ
связано с наркотическим воздействием на нервную систему, резкими дистро-
фическими изменениями печени и почек. Наиболее токсичен дихлорэтан.
Смертельная доза при приеме его внутрь 20 мл. Отравления возможны при
поступлении яда внутрь, через дыхательные пути, кожные покровы.
Выделяют четыре ведущих клинических синдрома:
Токсическое поражение центральной нервной системы проявляется в ран-
ние сроки после отравления в виде головокружения, неустойчивости поход-
ки, выраженного психомоторного возбуждения. В тяжелых случаях развивает-
ся коматозное состояние, частым осложнением которого является нарушение
дыхания по типу механической асфиксии (бронхорея, западение языка,
обильное выделение слюны).
Синдром острого гастрита и гастроэнтерита, при котором отмечается
повторная рвота со значительной примесью желчи, в тяжелых случаях частый
жидкий стул, хлопьевидный со специфическим запахом.
Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности проявляется стой-
ким падением артериального давления с отсутствием пульса на периферичес-
ких артериях и наблюдается обычно на фоне психомоторного возбуждения или
коматозного состояния. В некоторых случаях падению артериального давле-
ния предшествует кратковременное повышение его и резкая тахикардия. Раз-
витие сердечно-сосудистой недостаточности характерно для отравлений дих-
лорэтаном и является прогностически плохим фактором, так как обычно за-
канчивается летальным исходом в течение первых 3 суток.
Синдром острого токсического гепатита с явлениями печеночно-почечной
недостаточности. Токсический гепатит развивается у большинства больных
на 2-3 сутки после отравления. Основные клинические проявления - увели-
чение печени, спастические боли в области печени, желтушность склер и
кожных покровов. Нарушение функции почек проявляется развитием альбуми-
нурии различной степени. У некоторых больных в течение первой недели
после отравления возникает острая почечная недостаточность (азотемия,
уремия), что более типично для отравлений черыреххлористым углеродом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203