Выделяют три типа
течения шизофрении: непрерывное, периодическое (рекуррентная шизофрения)
и шубообразное (от слова "шуб" - сдвиг, приступ). Непрерывнотекущий ши-
зофренией страдает примерно половина всех больных, приступообразное те-
чение характерно для другой половины.
При непрерывном течении заболевание начинается обычно в детском или
юношеском возрасте, развивается постепенно, но сразу появляются измене-
ния личности. Исход, особенно при злокачественной юношеской шизофрении
(гебефренической) неблагоприятен. Для этого течения болезни не характер-
ны острые приступы и светлые промежутки, депрессивные и маниакальные
состояния.
Наиболее благоприятной формой при непрерывном течении болезни являет-
ся вялотекущая (латентная) шизофрения с симптоматикой, напоминающей нев-
ротическую и психопатическую. Изменения личности по шизофреническому ти-
пу позволяют отграничить вялотекущую шизофрению от неврозов и психопа-
тий. Менее благоприятна параноидная шизофрения, протекающая с галлюцина-
циями и бредом.
Рекуррентная (возвратная), периодическая шизофрения принадлежит к от-
носительно благоприятным формам болезни, т.к. при ней не наблюдается тя-
желых изменений личности, как при непрерывнотекущей. У женщин встречает-
ся гораздо чаще, чем у мужчин, и начинается в зрелом возрасте (2535
лет). Болезни свойственны хорошо очерченные приступы с качественными ре-
миссиями (светлыми промежутками). В структуре приступа может отмечаться
депрессивная или маниакальная симптоматика, острые бредовые состояния,
онейроидное помрачение сознания (может сочетаться с кататоническими
расстройствами). Приступ обычно начинается с повышения или снижения
настроения, затем присоединяется тревога, страх, растерянность. Больным
кажется, что вокруг них творится что-то непонятное, специально для них
подстроены и разыгрываются сцены, спектакли. Воспоминаниям, окружающим
явлениям и фактам придается особый фантастический смысл. В дальнейшем в
зависимости от настроения развитие бреда идет по-разному. При депрессии
могут возникать идеи виновности, борьбы добра и зла, часто с победой
злых сил, "дьявола", "злых духов", и, как следствие, суицидальные мысли
и попытки (суицид - самоубийство). При повышенном настроении возникают
идеи величия, особого значения и роли в мире (я - "бог", "властитель
Вселенной", "мне предназначена особая миссия").
На высоте приступа возникает помрачение сознания: больной перевопло-
щается, живет в фантастическом мире, на другой планете или в иной вре-
менной период (точнее, созерцает свою жизнь, как во сне). Это состояние
может развиваться на фоне кататонической заторможенности. Обратное раз-
витие приступа может протекать постепенно или достаточно быстро, но за-
вершается приступ также либо подавленным, либо повышенным настроением.
Количество приступов на протяжении болезни бывает разным (от 1-2 до еже-
годных ухудшений). Клиническая картина их может быть однообразной, но
чаще симптоматика меняется. Иногда бывают транзиторные (быстро преходя-
щие) приступы шизофрении продолжительностью от нескольких дней до 2 не-
дель. У женщин могут развиваться перед менструацией. С началом менструа-
ции (на 2-3 день) состояние, как правило, улучшается. Ремиссия во многом
зависит от тяжести и частоты приступов. Изменения личности, наступающие
обычно после повторных приступов, характеризуются снижением активности,
появлением обидчивости, ранимости, впечатлительности. В межприступном
периоде могут быть колебания настроения.
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения занимает
промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной. Изменения
личности обычно предшествуют, в отличие от периодической формы, первому
приступу и нарастают ступенчато (скачкообразно) от приступа к приступу.
Истинное начало заболевания обычно приходится на детский возраст, когда
появляется замкнутость, отгороженность, нарушается адаптация в детских
коллективах (в детском саду, в школе), задерживается физическое и
умственное развитие. Наличие у больного инфантилизма позволяет предполо-
жить раннее начало заболевания. Клиническая картина приступов разнооб-
разна: депрессивные и маниакальные состояния, навязчивости, бред, галлю-
цинации, возбуждение, дурашливость. Однако, сами приступы протекают ме-
нее остро, чем при периодической шизофрении, и после выхода из приступа
у больного остаются отдельные симптомы болезни, т.е. он полностью не
выздоравливает, что требует назначения постоянной поддерживающей тера-
пии.
Распознавание болезни представляет трудность лишь в начале заболева-
ния, особенно при медленном непрерывном течении, когда нужно отличать
шизофренические симптомы от невротических или патохарактерологических.
Если первый приступ при периодической шизофрении представлен чисто эмо-
циональными расстройствами, его трудно дифференцировать с фазой маниа-
кально-депрессивного психоза (см.). Возникают определенные сложности при
постановке диагноза шизофрении в детском возрасте, так как первый выра-
женный приступ отмечается обычно лишь в подростковом возрасте. У детей
среди симптомов болезни в большей степени представлены двигательные
расстройства, страхи, навязчивости. Галлюцинации бывают преимущественно
зрительные, вместо бредовых идей - бредоподобные фантазии. Депрессия вы-
ражается в основном в заторможенности, капризах, недовольстве. Подъем
настроения проявляется двигательной расторможенностью, веселостью, сует-
ливостью. В ряде случаев для диагностики используется психологическое
тестирование с целью определения особенностей характера, уровня и типа
мышления.
Лечение. Современная психиатрия располагает разнообразными, достаточ-
но эффективными средствами влечении больных шизофренией. Достаточно ска-
зать, что около 40 % больных, прошедших курс лечения, выписываются в хо-
рошем состоянии и возвращаются на прежнее место работы. Лечение, в зави-
симости от состояния больного, проводится в амбулаторных или стационар-
ных условиях. Внебольничная помощь оказывается в психоневрологическом
диспансере (психоневрологической консультации), где лечатся больные в
период небольших обострений, а также наблюдаются в период ремиссии. При
диспансерах обычно создаются лечебно-трудовые мастерские, в которых мо-
гут работать больные, имеющие II и III группу инвалидности. Это помогает
им адаптироваться в жизни и приносить пользу обществу. При значительном
обострении состояния целесообразно госпитализировать больного. В основ-
ном больные помещаются в стационар по собственному желанию в силу их
осознания необходимости лечения. Однако, бывают случаи недобровольной
госпитализации, когда больного стационируют без его согласия и согласия
родственников. Это те случаи, когда больной представляет опасность для
себя (депрессия, бредовые соображения) и окружающих (острое кататоничес-
кое и гебефреническое возбуждение, острый бред преследования, воз-
действия, отравления, приказывающие "голоса" и тд.), а также если не мо-
жет элементарно себя обслужить, отказывается от еды (что представляет
угрозу для его здоровья). В стационаре прежде всего обеспечивают наблю-
дение и уход за больным. Методы лечения различны, их выбор осуществляет-
ся в зависимости от особенностей психопатологической симптоматики, ост-
роты состояния, проводимой ранее терапии, переносимости лекарственных
средств и физического состояния больного (см. Лечение психических забо-
леваний). Чаще всего применяют различные психотропные средства, преиму-
щественно нейролептики (аминазин, стелазин, трифтазин, тизерцин, галопе-
ридол, этаперазин, френолон, сонапакс и др.). Если больной в остром сос-
тоянии или отказывается от таблеток, применяют внутримышечные и внутри-
венные вливания препаратов. При депрессивных расстройствах присоединяют
антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин), а также эглонил, тералеп.
При вялотекущей шизофрении часто используют транквилизаторы (седуксен,
феназепам). Для поддерживающей терапии после выписки из стационара удоб-
но использовать препараты пролонгированного (продленного) действия (мо-
дитен-депо, галоперидол-деканоат), которые вводятся внутримышечно 1 раз
в 3-4 недели. Вместе в нейролептиками обязательно назначают корректоры
(циклодол, паркопан, акинетон), которые снимают побочные действия нейро-
лептиков - скованность, непоседливость, тремор, судорожные подергивания
мышц. Лишь лепонекс (азалептин) не требует применения корректоров. Поми-
мо психотропных препаратов широко используют ноотропы, витамины, физио-
терапию.
При неэффективности психотропной терапии прибегают к таким методам
лечения, как инсулинокоматозная терапия и электро-судорожная - ЭСТ (см.
Лечение психических заболеваний). Инсулинокоматозная терапия может при-
меняться и у больных с первым приступом заболевания, которых не лечили
до поступления в стационар. В этих случаях могут быть получены хорошие
результаты с достаточно глубокой и длительной ремиссией. ЭСТ проводится
больным с длительными депрессивными состояниями с навязчивыми, ипохонд-
рическими идеями при неэффективном лечении антидепрессантами и нейролеп-
тиками. Большое значение имеет организация свободного времени больных -
трудотерапия, удовлетворение культурных запросов, прогулки. Психотера-
пия, в основном разъяснительного характера, проводится больным в период
выздоровления, перед выпиской, а также во время амбулаторного наблюде-
ния. Необходимо также проводить беседы с родственниками, членами семьи
больного, в целях создания благоприятного климата в семье и реадаптации
больного после выписки из больницы. Ни больной, ни родственники не долж-
ны пугаться назначенной врачом поддерживающей терапии, т.к. большинство
лекарств практически не оказывает побочных действий, а если они и су-
ществуют, то врач об этом сообщает и дает соответствующие рекомендации.
Кроме того, всем известно, что при многих болезнях, как диабет, гиперто-
ническая болезнь, полиартрит, больные долгие годы или даже всю жизнь
употребляют лекарства, чтобы поддерживать свое физическое состояние. Ес-
ли возникает необходимость в длительной поддерживающей терапии при ши-
зофрении, этого не следует опасаться. Нужно внимательно следить за своим
состоянием и об изменениях в нем сообщать лечащему врачу в целях своев-
ременной корректировки лечения. Настораживающими в плане обострения за-
болевания обычно являются такие симптомы как нарушения сна, отказ от
еды, тревога и страх, подозрительность, беспричинное снижение или повы-
шение настроение. У женщин подобные явления обычно возникают перед
менструацией, что требует дополнительного лечения. Прогноз зависит не
только от типа течения заболевания, но и от своевременности и адекват-
ности лечения, а также эффективности реабилитационных мероприятий.
Эпилепсия - хроническое заболевание, начинающееся преимущественно в
детском и юношеском возрасте и характеризующееся различными пароксиз-
мальными расстройствами и особыми изменениями личности, достигающими
степени выраженного слабоумия. Причины эпилепсии различны: внутриутроб-
ное повреждение головного мозга, неблагоприятное течение родов (родовая
травма), а та"кже черепно-мозговые травмы, нейроинфекции в течение жиз-
ни, особенно в детском возрасте. В тех случаях, когда причины эпилепсии
не установлены, говорят о генуинной (наследственной) эпилепсии. Парок-
сизмальные расстройства могут сопутствовать какому-то текущему заболева-
нию головного мозга (сосудистые нарушения, опухоли мозга, нейросифилис),
являясь симптомом этого заболевания. В этих случаях говорят о симптома-
тической эпилепсии или эпилептиформном синдроме. Развитие болезни связа-
но с возникновением эпилептогенного очага в различных участках мозга,
являющегося источником патологического возбуждения и судорожных разрядов
нейронов (нервных клеток). Первые припадки часто возникают в период по-
лового созревания, у девочек с первой менструацией. Перед менструацией и
в первые дни ее, а также во время беременности, родов припадки могут
учащаться и утяжеляться.
Симптомы и течение. Клинические проявления болезни складываются из
судорожных и бессудорожных пароксизмов (приступов) и эпилептических из-
менений личности. Все припадки имеют общие признаки: 1) внезапность воз-
никновения и прекращения; 2) непродолжительное течение; 3) стереотип-
ность проявлений, т.е. все приступы как один похожи; 4) повторяемость
приступов. Перед припадком довольно часто за несколько часов или за сут-
ки возникают "предвестники": головная боль, недомогание, плохое настрое-
ние, предчувствие надвигающейся беды, когда больной уже знает, что скоро
будет припадок и может принять определенные меры предосторожности (не
выходить из дома, застраховать себя от возможных падений и повреждений).
Большой судорожный припадок часто начинается с ауры (от греч. "аура"
- дуновение), проявляющейся мимолетными (несколько секунд) расстройства-
ми, которые больной, в отличие от припадка, хорошо помнит. Аура может
быть представлена яркими зрительными галлюцинациями (вспышки красного,
оранжевого, синего цвета), неприятными ощущениями в животе, резким голо-
вокружением, появлением необычных запахов и тд. После ауры больной теря-
ет сознание и падает, издавая своеобразный крик. Во время падения может
получить травму, ожоги, увечья. Около 30 секунд продолжается тоническая
фаза, когда напряжены все мышцы и больной принимает особую позу с полу-
согнутыми в суставах и приведенными к туловищу руками и ногами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203