Лечение. Общая терапия на устранение нарушений со стороны эндокринной
системы, желудочно-кишечного тракта, кроветворной системы. Отменяются
антибиотики, стероидные препараты, назначаются поливитамины и диета. Из
наружных средств при поверхностных формах кандидоза применяют 1-2 % вод-
ные или спиртовые растворы анилиновых красителей, левориновую, нистати-
новую, декаминовую мази, препарат "Канестен". При поражении слизистых
оболочек - полоскание раствором соды и 5 % буры, смазывание 10 % раство-
ром буры в глицерине, карамель декамина. В упорных случаях и при генера-
лизованных формах внутрь дают нистатин, леворин, вводят амфотерицин В.
Карбункул. Наиболее тяжелая форма глубокой стафилококковой инфекции.
Симптомы и течение. Начинается так же, как фурункул, однако стафило-
кокки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула (мешочка) в
лимфатические сосуды до глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки.
Это приводит к распространению гнойно-некротического воспалительного
процесса вширь и увеличению первоначальных размеров инфильтрата до круп-
ных размеров. Клинически карбункул представляет собой несколько сливших-
ся фурункулов, расположенных на общем, резко отечном основании. При
вскрытии карбункула образуется несколько отверстий, из которых выделяет-
ся густой вязкий гной желтоватозеленой окраски с примесью крови. Больно-
го беспокоит резкая боль, могут отмечаться повышение температуры тела,
ознобы, головная боль.
Принципы лечения те же, что и при фурункуле. Назначение антибиотиков
здесь обязательно. Больных с карбункулами желательно госпитализировать.
Контагиозный моллюск. Вызывается вирусом оспенной группы. Поражает
чаще детей в возрасте от 1 до 5 лет. Вирус передается либо при прямом
контакте, либо посредством губок, полотенец и т.д. У взрослых заражение
может произойти при половых контактах.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 недель до нескольких
месяцев, после которого на коже появляются мелкие, блестящие, перламут-
рового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Размеры
узелков от просяного зерна до горошины, в редких случаях в результате
слияния могут образовываться гигантские моллюски. При надавливании пин-
цетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса, в которой помимо
ороговевших клеток, имеется много моллюскообразных телец. Узелки могут
быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях,
туловище, животе. Без лечения узелки исчезают через 2-3 месяца.
Лечение. Предусматривает выдавливание содержимого элементов пинцетом
или выскабливание острой ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием
2-3 % спиртовым раствором йода, карболовой кислотой. Перед процедурой
кожу следует протереть камфорным спиртом. Дети, больные контагиозным
моллюском, подлежат изоляции из детских учреждений. Следует обращать
внимание при осмотре детей и обслуживающего персонала детских коллекти-
вов на бородавки, принимать меры к их лечению.
Лепра (проказа). Характеризуется длительным инкубационным периодом,
долгим течением и поражением кожи, слизистых оболочек, периферической
нервной системы и внутренних органов. Возбудителем этого хронического
общего инфекционного заболевания является микобактерия лепры.
По сведениями ВОЗ в мире зарегистрировано около 15 млн больных леп-
рой, в основном в странах Южной Америки, Африки и Азии. Спорадические
случаи бывают повсеместно. Проказу считают малозаразным заболеванием,
при котором решающим фактором является длительный, повторный контакт, во
время которого происходит сенсибилизация организма.
Больше всего чувствительны к лепре дети, профессиональное заражение
медицинских работников практически не наблюдается.
Инкубационный период продолжается от З до 10 и более лет. В конце его
отмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость, сонливость, потеря аппе-
тита и другие. Различают три типа болезни.
Лепроматозныи тип - наиболее тяжелый и заразный.
Симптомы и течение. Кожные поражения расположены на лице, тыльной
стороне кистей, предплечьях, голенях и представлены ограниченными бугор-
ками (лепромами). Цвет их от розового до синюшно-красного, поверхность
гладкая и блестящая, иногда покрыта отрубевидными чешуйками. Лепромы по-
лушаровидно возвышаются над поверхностью кожи и, тесно прилегая друг к
Другу, нередко образуют сплошные бугристые инфильтраты. При поражении
лица придают ему вид "львиной морды".
Одновременно с изменениями на коже часто наблюдается поражение сли-
зистых оболочек носа, полости рта, гортани. Больные жалуются на сухость
по рту, носу, сукровичное отделяемое, частые кровотечения, затрудненное
дыхание, осиплость голоса. Изъязвление хрящевой перегородки носа приво-
дит к его деформации.
Поражение глаз вызывает нарушение зрительной функции и даже полную
слепоту. Из внутренних органов поражается печень, селезенка, легкие,
почки и другие. Нарушаются все виды чувствительности кожи (температур-
ная, болевая и тактильная), особенно на руках и ногах. Больные, не ощу-
щая тепла и холода, не чувствуя боли, нередко подвергаются тяжелым ожо-
гам, травмам. У части больных ослабляются и истощаются мышцы лица и ко-
нечностей, пальцы рук и ног искривляются, укорачиваются, а иногда и раз-
рушаются. На стопах появляются глубокие язвы, трудно поддающиеся лече-
нию. Такие последствия приводят больных к глубокой инвалидности.
Больные с лепроматозным типом проказы являются основным источником
заражения проказой и представляют большую опасность для окружающих.
Туберкулоадныи тип является более доброкачественным и характеризуется
высокой сопротивляемостью организма, легче поддается лечению. Поражается
преимущественно кожа, где появляются бляшки или бугорки красного цвета,
различной формы и величины с четкими краями. После заживления высыпаний
остаются белые пятна - депигментация или рубчики. Иногда поражаются пе-
риферические нервы с последующим нарушением по ходу их температурной,
болевой и тактильной чувствительности кожи. Хроническое течение туберку-
лоидной лепры может Прерываться обострением, во время которых в очагах
поражения часто обнаруживаются микобактерии проказы.
Недифференцированный (неопределенный) тип в основном встречается у
детей и характеризуется, главным образом, неврологическими симптомами
(полиневриты) и пятнами на коже различной величины и очертаний. Волосы
на участках поражения выпадают, нарушается кожная чувствительность и по-
тоотделение. Пораженные нервы утолщаются, становится болезненными. Через
несколько месяцев развивается атрофия мышц, приводящая к деформации
верхних и нижних конечностей. Лицо становится маскообразным, исчезает
мимика. Развиваются паралич и парезы. На подошвах стоп появляются пробо-
дающие язвы, трудно поддающиеся лечению.
Распознавание. Необходимо учитывать данные анамнеза, наличие
расстройств чувствительности, сыпь на коже, кремовый оттенок склер, вы-
падение бровей, ресниц, полиневриты и т.п. Необходимо провести бактерио-
логические исследования соскоба со слизистой носа, поставить лепрамино-
вую пробу.
Лечение. Применяются препараты сульфонового ряда, диаминодифенол-
сульфон (ДДС) и его аналоги - авлосульфон, сульфетрон, солюсульфон, диу-
цифон дипсон и другие. При лечении сульфонами необходимо одновременно
применять препараты железа, печени и т.п. Лечение проводят комплексным
хронически-перемежающимся методом в специализированных учреждениях -
лепрозориях.
Профилактика. Выявление и изоляция всех больных с активными проявле-
ниями лепры. В эпидемических очагах проводятся массовые осмотры. Анти-
генная близость возбудителей лепры и туберкулеза явилась основанием вак-
цинации БЦЖ по профилактике лепры.
Микроспория (стригущий лишай). Самое распространенное грибковое забо-
левание у детей в связи с выраженной коптагиозностью инфекции. Заражение
происходит от больных людей, кошек и собак или через предметы, содержа-
щие споры этого гриба. Инкубационный период длится от 2-3 недель до 2-3
месяцев. Заболевание поражает гладкую кожу, волосистую часть головы и
редко - ногти.
Симптомы и течение. На коже возникают воспалительные пятна, мелкие
узелки и пузырьки, покрытые чешуйками и корочками.
Очаги поражения на волосистой части головы представляют крупные, ок-
руглой формы участки облысения. Все волосы обломаны на уровне 4-8 мм и
создается впечатление, что они как бы подстрижены, в связи с чем это за-
болевание называется стригущим лишаем.
Встречается и ипфильтратиппо-нагпоительная форма микроспории, при ко-
торой бывают общие расстройства, лихорадка, недомогание, увеличиваются
регионарные лимфатические узлы, появляются вторичные аллергические высы-
пания.
Распознавание. Диагноз микроспории подтверждается нахождением при
микроскопическом исследовании мицелия грибов. Важное дифференциально-ди-
агностическое значение имеет зеленое свечение пораженных волос при осве-
щении лампой Вуда. Обследование проводят в затемненном помещении. Следу-
ет помнить, что жирные волосы могут также давать под лампой Вуда желто-
вато-зеленоватое свечение, поэтому перед исследованием волосы рекоменду-
ется вымыть.
Течение микроспории без лечения длительное. К периоду полового созре-
вания заболевание обычно исчезает.
Лечение. Аналогично поверхностной трихофитии (см.).
Многоформпая экссудатнопая эритема. Острое инфекционное заболевание.
Развивается, как правило, весной или осенью под влиянием простудных фак-
торов. У больных перед появлением высыпаний отмечается головная боль,
недомогание, лихорадка, часто боли в горле, в суставах. Токсикоаллерги-
ческая форма заболевания развивается как симптом при интоксикации меди-
каментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей - после вакци-
нации. Этой форме заболевания обычно не предшествуют общие симптомы, се-
зонности не отмечается.
Высыпания на коже и слизистых при обеих формах заболевания могут быть
распространенными или фиксированными, чаще - на коже кистей и стоп, раз-
гибательной поверхности предплечий, голенях, на ладонях, подошвах и по-
ловых органах, на слизистых губ, в преддверии рта.
Симптомы и течение. На коже появляются отграниченные, округлые розо-
во-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы разме-
ром с 2-3 копеечную монету. Центральная часть высыпаний слегка западает
и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникать пузырьки и пузыри
с серозным или кровянистым содержимым. В ряде случаев они одновременно
возникают на слизистой оболочке рта, через 2-3 дня вскрываются и на их
месте остаются очень болезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают,
красная кайма покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами,
часто присоединяется вторичная инфекция.
Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы, протекающая со значи-
тельным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых
оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз (вплоть до отторжения
конъюнктивы и изъязвления роговицы), внутренних органов, носит название
синдрома Стивенса-Джонсона. Следует обратить внимание, что больные с
этой формой должны быть немедленно госпитализированы для лечения корти-
костероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.
Лечение. Непременным условием успешной терапии является санация орга-
низма и прежде всего ликвидация очагов инфекции. Антибиотики широкого
спектра действия, для предупреждения рецидивов в сочетании с хингамином.
Наружная терапия применяется лишь при буллезной форме, где пузыри следу-
ет прокалывать и смазывать 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей
с последующим нанесением аэрозоля полькортолона, антибактериальных ма-
зей. Назначают полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, настоем ро-
машки, буры, фурацилина.
Остиофолликулпт (стафилококковое импетиго). Вызывается стафилококком,
чаще золотистым. Развитию заболевания способствует нечистоплотность,
загрязнение кожи пылью, избыточная потливость, применение согревающих
компрессов и пр.
Силттомы и течение. Возникает гнойничок полушаровидной формы, величи-
ной от булавочной головки до чечевицы, наполненный густым желтым гноем,
в центре которого торчит волос. Через 5-7 дней содержимое гнойничка за-
сыхает в корочку, по отпадении которой следов не остается. Болезненный
процесс локализуется в эпидермисе воронки волосяного мешочка, отсюда ин-
фекция может распространиться в глубину и вызвать более глубокое пораже-
ние (фолликулит, фурункул).
Лечение - проколоть иглой гнойничок, собрать гной ваткой, намоченной
в спирте, смазать 1 % спиртовым раствором анилиновых красителей, повязка
не нужна.
Отрубевидный разноцветный лишай.
Грибковое заболевание кожи. Характеризуется поражением только рогово-
го слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначи-
тельной заразительностью. Способствует заболеванию повышенное потооделе-
ние. Локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи, плеч, реже
на волосистой части головы.
Симптомы и течение. Начинается с появления на коже мелких пятен, име-
ющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда
название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваюся в размерах, сливаются
друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва
заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогово-
го слоя.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203