Иногда отек распространя-
ется на лицо. Характерны бледность кожи, посинение губ, тахикардия, по-
нижение артериального давления.
При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения. При
тяжелых поражениях гортани - затрудненное дыхание, у маленьких детей в
виде стенотического дыхания с вытяжением подложечной области и межребер-
ных промежутков. Голос делается хриплым (афония), появляется лающий ка-
шель (картина дифтерийного крупа). При дифтерии глаз отмечается опух-
лость век более или менее плотной консистенции, обильное выделение гноя
на конъюнктиве век, трудно отделяемые сероватожелтые налеты. При дифте-
рии входа во влагалище - припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозе-
леноватым налетом, гнойные выделения.
Осложнения: миокардиты, поражение нервной системы, обычно проявляюще-
еся в виде параличей. Чаще наблюдаются параличи мягкого неба, конечнос-
тей, голосовых связок, мышц шеи и дыхательных. Может наступить летальный
исход из-за паралича дыхания, асфиксии (удушении) при крупе.
Распознавание. Для подтверждения диагноза обязательно выделение от
больного токсигенной дифтерийной палочки.
Лечение. Основной метод специфической терапии - немедленное введение
антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую вводят дробно. При
токсической дифтерии и крупе вводят кортикостероидные препараты. Прово-
дится дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, лечение кислородом.
Иногда при крупе требуется срочное оперативное вмешательство (интубация
или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии.
Профилактика. Основа профилактики - иммунизация. Используют адсорби-
рованную коклюшио-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и АДС.
Иерспниоз. Инфекционное заболевание человека и животных. Типичная ли-
хорадка, интоксикация, поражение желудочнокишечного тракта, суставов,
кожи. Склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами.
Возбудитель относится к семейству эптеробактерий, роду иерсиний. Роль
различных животных как источника инфекций неравнозначна. Резервуаром
возбудителя в природе являются мелкие грызуны, обитающие как в дикой
природе, так и синантропные. Более значимым источником заражения для лю-
дей являются коровы и мелкий рогатый скот, которые болеют остро или вы-
деляют возбудителя. Основной путь передачи инфекции - алиментарный, то
есть через продукты питания, чаще всего овощи. Болеют иерсиниозом в лю-
бом возрасте, но чаще дети в 1-3 года. В основном преобладают споради-
ческие случаи заболевания, наблюдается осенпе-зимняя сезончость.
Симптомы и течение. Черезвычайно многообразны. Выявляются в той или
иной последовательности признаки поражения различных органов и систем.
Наиболее часто иерсиниоз начинается с острого гастроэнтерита. В дальней-
шем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо
генерализованная - т.е. распространенная по всему организму. Всем формам
свойственны общие признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли
в животе, расстройство стула, сыпь, боли в суставах, увеличение печени,
склонность к обострениям и рецидивам. С учетом продолжительности разли-
чают острое (до 3 месяцев), затяжное (от 3 до 6 месяцев) и хроническое
(более 6 месяцев) течение болезни.
Инкубационный период 1-2 дня, может достигать 10 суток. Наиболее пос-
тоянно проявляются симптомы поражения кишечника в виде гастроэнтерита,
гастроэнтероколита, мезентрериального лимфоаденита, энтероколита, терми-
нального илеита, острого аппендицита. Боль в животе постоянного или
схваткообразного характера, различной локализации, тошнота, рвота, жид-
кий стул со слизью и гноем, иногда кровью от 2 до 15 раз в сутки. Симп-
томы общей интоксикации проявляются в следующем: высокая температура, в
тяжелых случаях - токсикоз, обезвоживание и снижение температуры тела. В
начале болезни может появиться точечная или мелкопятнистая сыпь на туло-
вище и конечностях, поражение печени, менингеальный синдром. В более
поздний период - моно или полиартрит, узловатая эритема, миокардит,
конъюнктивит, ирит. Эти проявления расцениваются как аллергическая реак-
ция. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повы-
шенная СОЭ. Заболевание длится от недели до нескольких месяцев.
Распознавание. Бактериологическое исследование испражнений, серологи-
ческие реакции в парных сыворотках.
Лечение. При отсутствии сопутствующих заболеваний, в случаях легкого
и стертого течения иерсиниоза, больные могут лечиться на дому врачом-ин-
фекционистом. В основе - патогенетическая и этиотропная терапия, направ-
ленная на дезинтоксикацию, восстановление водноэлектролитных потерь,
нормального состава крови, подавление возбудителя. Медикаментозные
средства - левомицетин из расчета 2,0 г в сутки 12 дней, из других пре-
паратов - тетрациклин, гентамицин, рондомицин, доксициклип и другие в
обычных суточных дозировках.
Профилактика. Соблюдение санитарных правил на предприятиях обществен-
ного питания, технологии приготовления и сроков хранения пищевых продук-
тов (овощей, фруктов и т.п.). Своевременное выявление больных и носите-
лей иерсиниоза, дезинфекция помещений.
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). Считается, что возбуди-
тель - фильтрующийся вирус Эпштейна-Барра. Заражение возможно только при
очень тесном контакте больного со здоровым, происходит воздушно-ка-
пельным путем. Чаще болеют дети. Заболеваемость отмечается круглый год,
но более высокая в осенние месяцы.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода 5-20
дней. Признаки формируются постепенно, достигая максимума к концу пер-
вой, началу второй недели. Отмечается легкое недомогание в первые 2-3
дня болезни, сопровождающееся небольшим повышением температуры и слабо
выраженными изменениями со стороны лимфатических узлов и глотки. В раз-
гар болезни наблюдается лихорадка, воспалительные явления в глотке, уве-
личение селезенки, печени и заднешейных лимфатических узлов.
Продолжительность температурной реакции от 1-2 дней до 3 педель - чем
больше период, тем выше подъем температуры. Характерны перепады темпера-
туры в течение суток в 1-2°. Увеличение лимфатических узлов наиболее от-
четливо и постоянно в шейной группе, по заднему краю грудинно-ключич-
но-сосковой мышцы. Они могут иметь вид цепочки или пакета. В диаметре
отдельные узлы достигают 2-3 см. Отечности шейной клетчатки нет. Узлы не
спаяны между собой, подвижны.
Назофарингит может проявляться как резким затруднением дыхания и
обильным слизистым отделяемым, так и легкой заложенностью носа, першени-
ем и слизистым отделяемым на задней стенке глотки. "Копьевидный" налет,
свисающий из носоглотки, обычно сочетается с массивными наложениями на
миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого цвета. У всех
больных наблюдается гепато-лиенальный синдром (поражение печени и селе-
зенки). Нередко заболевание может протекать с желтухой. Возможны различ-
ные высыпания на коже: сыпь различна и сохраняется в течение нескольких
дней. В ряде случаев конъюнктивит и поражение слизистых оболочек может
преобладать над остальной симптоматикой.
Распознавание. Возможно только при комплексном учете клинических и
лабораторных данных. Обычно в формуле крови отмечаютувеличение лимфоци-
тов (не менее 15% по сравнению с возрастной нормой) и появление в крови
"атипичных" мононуклеаров. Проводят серологические исследования с целью
выявления гетерофильных антител к эритроцитам различных животных.
Лечение. Специфической терапии нет, поэтому в практике используют
симптоматическую. В период лихорадки - жаропонижающие средства и
обильное питье. При затруднении носового дыхания - сосудосуживающие пре-
параты (эфедрин, галазолин и др.). Применяют десенсибилизирующие препа-
раты. Рекомендуется полоскание горла теплыми растворами фурацилина, гид-
рокарбоната натрия. Питание больных при благополучном течении не требует
особых ограничений. Профилактика не разработана.
Коклюш. Инфекционное заболевание с острым поражением дыхательных пу-
тей и приступами спазматического кашля. Возбудитель - палочка Борде-Жан-
гу. Источником инфекции являются больной человек, бактерионосители. Осо-
бенно опасны больные в начальной стадии (катаральный период болезни).
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, заболевают
чаще дети дошкольного возраста, особенно осенью и зимой.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 2-14 дней (чаще
5-7 дней). Катаральный период проявляется общим недомоганием, небольшим
кашлем, насморком, субфебрильной температурой.
Постепенно кашель усиливается, дети становятся разражительными, кап-
ризными. В конце 2 недели болезни начинается период спазматического каш-
ля. Приступ сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубо-
кий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толч-
ков. Число таких циклов колеблется от 2 до 15. Приступ закапчивается вы-
делением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце его отмечается рво-
та. Во время приступа ребенок возбужден, вены шеи расширены, язык высо-
вывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить ос-
тановка дыхания с последующей асфиксией.
Количество приступов бывает от 5 до 50 в сутки. Период судорожного
кашля длится 34 педели, затем приступы становятся реже и, наконец, исче-
зают, хотя "обычный кашель" продолжается в течение 2-3 недель.
У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля,
проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем.
Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетвори-
тельное.
Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым сделаны при-
вивки.
Осложнения: ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиты,
бропхнолиты, бронхопневмония, ателектазы легкою, редко энцефалопатия.
Распознавание. Возможно только при анализе клинических и лабораторных
данных. Основной метод - выделение возбудителя. На 1 неделе заболевания
положительные результаты удается получить у 95% больных, на 4 - лишь у
50%. Серологические методы служат для ретроспективной диагностики.
Лечение. Больных в возрасте до 1 года, а также с осложнениями, тяже-
лыми формами коклюша госпитализируют. Остальные могут лечиться дома. Ан-
тибиотики применяют в раннем возрасте, при тяжелых и осложненных формах.
Рекомендуется применять специфический противококлюшный гаммаглобулин,
который вводят впутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 3 дней. Во вре-
мя апноэ необходимо очистить дыхательные пути от слизи путем ее отсасы-
вания и проводить искусственную вентиляцию легких.
Применяют аптигистамиппые препараты, оксигепотерапию, витамины, инга-
ляцию аэрозолями протеолитических ферментов (химопсип, химотрипсин), ко-
торые облегчают отхождение вязкой мокроты. Больные должны больше нахо-
диться на свежем воздухе.
Профилактика. Для активной иммунизации против коклюша применяют ад-
сорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (ДКДС). Контактным
детям в возрасте до 1 года и не привитым вводят для профилактики нор-
мальный человеческий иммуноглобулин (противокоревой) по 3 мл 2 дня под-
ряд.
Корь. Острое высококоптагиозное заболевание, сопровождающееся лихо-
радкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью.
Возбудитель относится к группе миксовирусов, в своей структуре содер-
жит РНК. Источником инфекции является больной корью в течение всего ка-
тарального периода и в первые 5 дней с момента появления высыпаний.
Вирус содержится в микроскопически малых частицах слизи носоглотки,
дыхательных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного, особенно
при кашле и чихании. Возбудитель нестоек. Он легко гибнет под влиянием
естественных факторов внешней среды, при проветривании помещений. В свя-
зи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду и
игрушки практически не наблюдается. Восприимчивость к кори необычайно
высока среди не болевших ею лиц любого возраста, кроме детей первых 6
мес. (особенно до 3 мес.), обладающих пассивным иммунитетом, полученным
от матери внутриутробно и при грудном вскармливании. После кори выраба-
тывается прочный иммунитет.
Симптомы и течение. С момента заражения до начала заболевания в ти-
пичных случаях проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине выделяют
три периода: катаральный, период сыпи и период пигментации. Катаральный
период продолжается 5-6 дней. Появляются лихорадка, кашель, насморк,
конъюнктивит, имеются покраснение и отечность слизистой оболочки глотки,
немного увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются
сухие хрипы. Через 2-3 дня на слизистой оболочке неба появляется коревая
энантема в виде мелких розовых элементов. Почти одовременно с энантемой
на слизистой оболочке щек можно выявить множество точечных белесоватых
участков, представляющих собой фокусы дегенерации, некроза и ороговения
эпителия под влиянием вируса. Этот симптом впервые описали Филатов
(1895) и американский врач Коплик (1890). Пятна Бельского-Филатова-Коп-
лика сохраняются до начала высыпания, затем становятся все менее замет-
ными, исчезают, оставляя после себя шероховатость слизистой оболочки
(отрубевидное шелушение).
В период сыпи значительно больше выражены катаральные явления, отме-
чается светобоязнь, слезотечение, усиливается насморк, кашель, явления
бронхита. Наблюдается новый подъем температуры до 39-40°С, состояние
больного значительно ухудшается, отмечаются вялость, сонливость, отказ
от еды, в тяжелых случаях бред и галлюцинации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203