Однако иногда желту-
ха, имеет во время беременности самостоятельное значение и является од-
ной из форм токсикоза.
Симптомы и течение. Желтуха может появиться в любое время беременнос-
ти, но чаще всего развивается в первой ее половине. Сначала желтушную
окраску можно заметить на склерах глаз, в дальнейшем - по всему телу.
Сопровождается зудом, прежде всего кожи лица, увеличением печени или ее
болезненностью. Желтуха может держаться в течение многих недель и даже
месяцев, мало нарушая общее состояние больной. Если не проходит во время
беременности, то сохраняется в первые дни послеродового периода.
Распознавание. Беременная, у которой обнаружен хотя бы один из симп-
томов, указывающих на поражение печени, должна быть немедленно госпита-
лизирована, т.к. эти явления могут указывать на скрытно пока протекающие
более тяжелые виды токсикоза беременности. При постановке диагноза -
желтухи беременных - следует исключить безлихорадочный период болезни
Боткина, для которой характерно острое начало заболевания, слабость,
расстройство функции кишечника (запоры, поносы), рвота. Болезнь Боткина
и желтуха, осложнившие беременность, могут перейти в острую дистрофию
печени.
Острая дистрофия печени - одно из самых редких и тяжелых заболеваний,
встречается на любом сроке беременности.
Симптомы и течение. Незначительная желтушная окраска кожи в 2-3 дня
становится шафранножелтой. Печень сначала увеличивается и становится бо-
лезненной, а затем быстро уменьшается вплоть до ее сморщивания. Состоя-
ние больной быстро ухудшается: появляется зуд, рвота, возбуждение, судо-
рожные припадки, затем развивается кома со смертельным исходом. Одновре-
менно с нарастанием тяжести заболевания обычно происходят преждевремен-
ные самопроизвольные роды.
Лечение. Немедленное прерывание беременности, но и это редко спасает
больную.
Задержка лохнй. Кровь, слизь, перерожденные и распавшиеся органичес-
кие элементы образуют т.п. послеродовые выделения - лохии. В первые 2-3
дня они имеют кровяной характер. Потом до конца первой недели после ро-
дов приобретают темнокрасный цвет с коричневым оттенком, затем желтова-
то-белый благодаря примеси большого количества лейкоцитов. С 10 дня вы-
деления водянистые, светлые, к ним примешивается всевозрастающее коли-
чество слизи, вследствие чего приобретают серозно-слизистую консистен-
цию. По количеству-скудные, к концу третьей недели почти прекращаются,
вскоре исчезая полностью. С первых дней послеродового периода в лохиях
обнаруживается разнообразная микробная флора, среди которой и патогенные
виды, особенно часто стрептококки.
Симптомы и течение. Лохии имеют своеобразный прелый запах, сходный у
здоровых женщин с запахом менструальных выделений. Если они задерживают-
ся в матке или во влагалище и в них размножаются микроорганизмы, то при-
обретают неприятный запах, могут стать даже зловонными.
Изредка, вследствие спазма внутреннего зева матки или закупорки шееч-
ного канала кусочками отпадающей оболочки, кровяными сгустками и т.д.,
выделения вовсе прекращаются. Температура повышается до 38-39°С, но об-
щее самочувствие больной вполне удовлетворительное. Такое состояние на-
зывается лохиомегрой, которое, за редким исключением, не является самос-
тоятельным заболеванием, - а лишь одно из проявлений метроэндометрита
(см. Послеродовые инфекционные заболевания).
Лечение. Заключается в назначении льда на низ живота, антибиотиков,
сульфаниламидов, а также средств, сокращающих матку.
Целесообразно положить больную на живот, что способствует свободному
оттоку выделений.
Задержка мочи послеродовая. Бывает у многих женщин в первые сутки
после родов, иногда и дольше. Родильницы не ощущают позывов на мочеис-
пускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса мускулату-
ры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пу-
зыря в результате сдавления его между головкой плода и стенками таза.
При сужении таза возможно сдавление нервных элементов, что также ведет к
нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление брюш-
ной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю,
а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможе-
ние). Попадание мочи на область трещин и разрывов вызывает ощущение жже-
ния.
Задержка плаценты или ее части. Причинами задержки детского места или
его частей свыше 2 часов после рождения плода могут быть как факторы,
понижающие тонус матки, так и аномалии строения и расположения плаценты.
Обычно они существуют одновременно и оказывают взаимосвязанное влияние,
на течение послеродового периода. Сюда относится понижение сократи-
тельной способности матки (гипотония) или полное ее расслабление (ато-
ния). Может наблюдаться и неравномерное сокращение матки. Оно бывает в
случаях, когда вся плацентарная площадка или часть ее находится на
участке, патологически измененном из-за воспаления или миоматозного узла
и тд. Негативную роль играют различные отклонения в расположении детско-
го места: его предлежание, низкое прикрепление или в трубном углу, где
мускулатура матки сравнительно тонка и поэтому не может развить энергич-
ных сокращений. Наконец, нерациональное ведение родов, особенно последо-
вого периода, ненужные манипуляции (массирование матки, надавливание на
ее дно, потягивание за пуповину), необоснованное применение некоторых
лекарств. Основной симптом задержки или частичной отслойки детского мес-
та - кровотечение из родовых пугей. При спазме внутреннего зева или его
механическом закрытии долькой плаценты, сгустком крови наружного крово-
течения может и не быть, но в таких случаях появляются признаки внутрен-
него: побледнение кожных покровов, учащение пульса и дыхания, падение
артериального далвения и др.
Распознавание задержки детского места не представляет трудностей.
Всякое кровотечение в послеродовом периоде не только за-) ставляет пред-
положить эту патологию, но почти безошибочно указывает на нее. Целост-
ность последа определяется простым осмотром. Дефекты узнают по шерохова-
тому углублению на серовато-блестящей материнской поверхности плаценты.
Обрывающиеся по краям оболочек пупопинные сосуды указывает, что часть
плацентной ткани осталась в матке. Иногда бывает трудно решить вопрос,
не осталась ли в ней долька плаценты или часть дольки. Сомнение в таких
случаях устраняется единственным надежным диагностическим методом - руч-
ным обследованием полости матки, которое быстро и верно разрешит сомне-
ние.
Лечение. Как только установлено, что степень кровопотери превышает
пределы нормы и отсутствуют признаки отделения детского места, произво-
дят ручное отделение и удаление последа. Этот терапевтический метод
вхождения в матку рукой полезен даже если не обнаруживают остатков детс-
кого места, т.к. стимулирует сокращения матки и часто останавливает кро-
вотечение. Параллельно назначаются медикаментозные средства, сокращающие
матку. При значительной анемии показано переливание крови.
Запое пузырный. Заболевание, в основе которого лежит аномалия разви-
тия плодного яйца, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин хо-
риона (элементов плодного яйца), по ходу которых образуются пузырькооб-
разные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный)
или его часть (частичный).
Салттомы и течение. Заболевание встречается сравнительно редко. Пред-
полагается инфекционный, гормональный, наследственный генез. В подавляю-
щем большинстве случаев возникает в связи с маточной беременностыо. Если
на ранних стадиях не происходит выкидыша, то и дальнейшем при прогресси-
рующем пузырном заносе размеры матки увеличиваются намного быстрее, чем
при нормальной беременности. На 2-3 месяце появляются постоянные или пе-
риодические кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдаются про-
фузные, сопровождающиеся массивной кровопотерей.
Лечение. Заключается в быстром удалении пузырного заноса путем выс-
кабливания, а при больших размерах матки - кесарева сечения. Прогноз
очень серьезен. После выписки из стационара больную тщательно наблюдают
в женской консультации в течение 2 лет и систематически (каждые 3-4 ме-
сяца) ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче.
Запоздалые роды. Беременность, продолжающаяся от первого дня послед-
ней менструации больше 287 дней (41 неделя), называется переношенной, а
роды - запоздалыми. Являются довольно частым осложнением и встречаются в
10% случаев. Одной из главных причин принято считать нарушение функции
центральной нервной системы, нередко наблюдается у одних и тех же жен-
щин.
Салттомы и течение. При перенашивании обычно обнаруживаются различные
изменения в плодном яйце. В зависимости от ее срока вес плода повышается
до 4000 г и выше, увеличивается его рост на 2-3 см и более, объем голов-
ки. При этом череп становится массивнее и плотнее, а роднички и швы -
менее широкими и растяжимыми, вследствие чего подвижность костей, осо-
бенно теменных по отношению друг кдругу значительно снижается. Поэтому
головка проходит через родовые пути с некоторым трудом, что влечет его
внутричерепные травмы и повреждение промежности матери. Рождение крупных
плодов не ялияется правилом: приблизительно у 20 % детей, в том числе
переношенных на 4 недели и больше, такие же (или даже пониженные) основ-
ные показатели развития, как и у появившихся в срок. В таких случаях об-
ращает на себя внимание слабое развитие подкожно-жировой клетчатки ново-
рожденного: морщинистая кожа, отсутствие сыровидной смазки, за исключе-
нием шеи и паховых складок и т.п. Послед также претерпевает значительные
изменения. Вес его превышает обычный на 50-100 г. Часто в плаценте обна-
руживаются пекротизированные участки с дегенеративными изменениями или
обызвествлением. Сосуды переполнены кровью и расширены, особенно капил-
ляры ворсин. Околоплодные воды в первые 1-2 недели перенашивапия мало
отличаются от нормальных. В дальнейшем они окрашиваются в слабозелепова-
тый цвет, продолжая оставаться прозрачными. Воды становятся "грязными"
при перенашивании свыше 4 недель, приобретая темно-серую окраску.
Одновременно наблюдается их уменьшение, сгущение и при очень дли-
тельной беременности количество снижается до 50-100 мл. В таких случаях
происходит обычно прижизненный распад кожи плода, окрашивание амнио-
нальной оболочки и пуповины в зеленоватый или грязно-зеленый цвет.
Основным осложнением при перенашивании является внутриутробная доро-
довая (антенатальная) смерть плода. Он долгое время остается в матке и
подвергается мацерации (безгнилостному влажному омертвению), а в
дальнейшем и частичному рассасыванию. При таких несостоявшихся родах у
беременной наблюдаются явления интоксикации, особенно выраженной в слу-
чаях, когда через поврежденные оболочки плода проникают гнилостные бак-
терии.
Течение запоздалых родов отличается рядом особенностей, неблагоприят-
но сказывающихся на здоровье роженицы и особенно плода. Главными из них
являются: 1) раннее отхождение околоплодных вод; 2) слабость родовых
сил; 3) длительность родового акта; 4) гибель плода; 5) кровотечение в
последовом или раннем послеродовом периодах.
Распознается перенашивание по совокупности признаков: а) отсутствие
родов в предсказанный срок; б) уменьшение окружности живота при целости
плодного пузыря больше, чем на 10 см в течение 2-3 недель, считая со дня
ожидавшихся, но не наступивших родов; в) ухудшение сердечной деятельнос-
ти плода (приглушение тонов сердца, бывших до этого отчетливыми, экстра-
систолия, а за несколько часов или за 1-2 дня до внутриутробной смерти -
аритмия); г) отхождение передних вод, окрашенных мекопием; д) "ложные
схватки" - прекращение начавшейся было родовой деятельности, продолжав-
шейся не менее суток, которая после этого в течение недели не возобнов-
ляется, и роды не наступают. В случае внутриутробной смерти плода движе-
ния его прекращаются, сердечные тоны не выслушиваются, через 1-2 дня из
молочных желез может быть выдавлено молоко вместо молозива.
Лечение. Имеет цель вызвать роды не позднее, чем спустя 2-3 недели
после предполагаемого срока их нормального наступления, не допустить ги-
бели плода, предотвратить осложнения. Если нависает непосредственная уг-
роза жизни плода или имеется выраженное несоответствие головки плода та-
зу матери, возникают относительные показания к кесареву сечению.
Защита промежности в родах. Во время прорезывания головки приступают
к приему родов, который заключается в оказании роженице помощи. Она не-
обходима, потому что разгибающаяся головка оказывает сильное давление на
тазовое дно, вызывая его перерастяжение. Голоска плода тоже подвергается
сильному сдавливанию стенками родового канала. Естественно, что в
кульминационный момент и роженица и плод подвергаются опасности травмы:
первой грозит разрыв промежности, второму - нарушение внутричерепного
давления. Правильное ручное пособие значительно снижает возможность этих
осложнений, и при головном предлежании "защита промежности" слагается из
ряда манипуляций, совершаемых в определенной последовательности. Первый
момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Прини-
мающий роды становится справа от роженицы и кладет ладонь левой руки на
лобок таким образом, чтобы плотно друг к другу прилегающие четыре пальца
покрывали плашмя, и по возможности, всю находящуюся в половой щели го-
ловку.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203