При среднетяжелых формах летальность достигает
5-10%, при сливной - около 50%.
Профилактика. Основа - оспопрививание. В настоящее время в связи с
ликваидацией оспы оспопрививание не проводится.
Паратиф А и В. Острые инфекционные болезни, которые по клинической
картине сходны с брюшным тифом. Возбудители - подвижные бактерии из рода
сальмонелл, устойчивые во внешней среде. Дезинфицирующие средства в
обычны-v концентрациях убивают их через несколько минут. Единственным
источником заражения при паратифе А являются больнные и бактериовыдели-
тели, а при паратифе В им могут быть и животные (крупный рогатый скот и
др.). Пути передачи чаще фекально-оральный, реже контактно-бытовой
(включая мушиный).
Подъем заболеваемости начинается с июля, достигая максимума в сентяб-
ре-октябре, носит эпидемический характер. Восприимчивость высокая и не
зависит от возраста и пола.
Симптомы и течение. Паратиф А и В, как правило, начинается постепенно
с нарастания признаков интоксикации (повышение температуры, возрастающая
слабость), присоединяются диспепсические явления (тошнота, рвота, жидкий
стул), катаральные (кашель, насморк), розеолезно-папулезная сыпь и яз-
венные поражения лимфатической системы кишечника.
Особенности клинических проявлений при паратифе А. Заболевание обычно
начинается более остро, чем паратиф В, инкубационный период от 1 до 3
недель. Сопровождается диспепсическими расстройствами и катаральными яв-
лениями, возможно покраснение лица, герпес. Сыпь, как правило, появляет-
ся на 4-7 день болезни, часто обильная. В течение болезни обычно бывает
несколько волн подсыпаний. Температура ремиттирующая или гектическая.
Селезенка увеличивается редко. В периферической крови часто наблюдается
лимфопения, лейкоцитоз, сохраняются эозинофилы. Серологические реакции
часто отрицательные. Большая возможность возникновения рецидивов, чем
при паратифе В и брюшном тифе.
Особенности клинических проявлений паратифа В. Инкубационный период
значительно короче, чем при паратифе А.
Клиническое течение отличается большим разнообразием. При передаче
инфекции через воду наблюдается постепенное начало болезни, относительно
легкое его течение.
Когда сальмонелла проникает вместе с пищей и происходит ее массивное
поступление в организм, преобладают желудочно-кишечные явления (гастро-
энтерит) с последующим развитием и распространением процесса на другие
органы. При паратифе В чаще, чем при паратифе А и брюшном тифе, наблюда-
ются легкие и среднетяжелые формы болезни. Развитие рецидивов возможно,
но реже. Сыпь может отсутствовать или, напротив, быть обильной, разнооб-
разной, появиться рано (4-7 день болезни), селезенка и печень увеличива-
ются раньше, чем при брюшном тифе.
Лечение. Должно быть комплексным, включающим уход, диету, этиотропные
и патогенетические средства, а по показаниям - иммунные и стимулирующие
препараты. Постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры, с 7-8 дня
разрешается сидеть, а с 10-11 ходить. Пища легкоусвояемая, щадящая желу-
дочно-кишечный тракт.
В период лихорадки ее готовят на пару или дают в протертом виде (стол
N 4а). Среди препаратов специфического действия ведущее место занимает
левомицетин (дозировка по 0,5 г 4 раза в сутки) до 10 дня нормальной
температуры. Для повышения эффективности этиотропной терапии, в основном
с целью предупреждения рецидивов и формирования хронического бактериовы-
делительства, ее рекомендуют проводить в процессе со средствами, стиму-
лирующими защитные силы организма и повышающими специфическую и неспеци-
фическую резистентность (тифо-паратифозная В вакцина).
Профилактика. Сводится к общесанитарным мероприятиям: улучшению ка-
чества водоснабжения, санитарной очистке населенных мест и канализации,
борьбе с мухами идр.
Диспансерное наблюдение за перенесшими паратиф проводится в течение 3
месяцев.
Паротит эпидемический (свинка). Вирусное заболевание с общей интокси-
кацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко пораже-
нием других железистых органов и нервной системы. Возбудитель - вирус
сферической формы, обладающий тропизмом к железистой и нервной тканям.
Мало устойчив к физическим и химическим факторам. Источником заболевания
является больной человек. Заражение происходит капельным путем, не иск-
лючена возможность контактного пути передачи. Вирус обнаруживается в
слюне в конце инкубационного периода на 3-8 день, после чего выделение
вируса прекращается. Вспышки нередко носят локальный характер.
Симптомы и течение. Инкубационный период чаще 15-19 дней. Имеется ко-
роткий продромальный (начальный) период, когда отмечается слабость, не-
домогание, боли в мышцах, головная боль, познабливание, нарушение сна,
аппетита. С развитием воспалительных изменений в слюнной железе появля-
ются признаки ее поражения (сухость во рту, боль в области уха, усилива-
ющаяся при жевании, разговоре). Заболевание может протекать как в лег-
кой, так и в тяжелой форме.
В зависимости от этого температура может быть от субфебрильных цифр
до 40 С, интоксикация также зависит от степени тяжести. Характерное про-
явление болезни - поражение слюнных желез, чаще околоушных. Железа уве-
личивается, появляется болезненность при пальпации, которая особенно вы-
ражена впереди уха, позади мочки уха и в области сосцевидного отростка.
Большое диагностическое значение имеет симптом Мурсона-воспалительная
реакция в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа
над воспаленной железой напряжена, лоснится, припухлость может распрост-
раняться на шею. Увеличение железы продолжается обычно 3 дня, макси-
мальная припухлость держится 2-3 дня. На этом фоне могут развиваться
различные, порой тяжелые осложнения: менингит, менингоэнцефалит, орхит,
панкреатит, лабиринтит, артрит, гломерулонефрит.
Лечение. Постельный режим в течение 10 дней. Соблюдение молочно-рас-
тительной диеты, ограничение белого хлеба, жиров, грубой клетчатки (ка-
пусты).
При орхитал назначается суспензорий, преднизолон 5-7 дней но схеме.
При менингите применяются кортикостероидные препараты, проводят люм-
бальные пункции, внутривенно вводят 40 % раствор Уротропина. При развив-
шемся остром панкреатите назначается жидкая щадящая диета, атропин, па-
паверин, холод на живот, при рвоте - аминазин и препараты, ингибирующие
ферменты - гордокс, контрикал трасилол.
Прогноз благоприятный.
Профилактика. В детских учреждениях при выявлении случаев эпидемичес-
кого паротита устанавливается карантин на 21 день, активное медицинское
наблюдение. Дети, имевшие контакт с больными паротитом, не допускаются в
детские учреждения с 9 дня инкубационного периода по 21, им вводится
плацентарный гамма-глобулин. Дезинфекция в очагах не производится.
Пищевые токснконнфекции. Полиэтиологическое заболевание, возникающее
при попадании в организм вместе с пищей микробных агентов и (или) их
токсинов. Для болезни типично острое начало, бурное течение, симптомы
общей интоксикации и поражения органов пищеварения. Возбудители - стафи-
лококковые энтеротоксины типа А, В, С, Д, Е, сальмонеллы, шигеллы, эше-
рихии, стрептококки, споровые анаэробы, споровые аэробы, галофильные
вибрионы. Механизм передачи фекально-оральный. Источник инфекции -
больной человек или бактерионоситель, а также больные животные и бакте-
риовыделители. Болезнь может протекать как в виде спорадических случаев,
так и вспышек. Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но
несколько увеличивается в теплое время.
Симптомы и течение. Инкубационный период короткий - до нескольких ча-
сов. Отмечается озноб, повышение температуры тела, тошнота, многократная
рвота, схваткообразные боли в животе, преимущественно в подвздошных и
околопупочной областях.
Присоединяется частый, жидкий стул иногда с примесью слизи. Наблюда-
ются явления интоксикации: головокружение, головная боль, слабость, сни-
жение аппетита.
Кожа и видимые слизистые оболочки сухие. Язык обложен, сухой.
Распознавание. Диагноз пищевых инфекционных отравлений ставится на
основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лаборатор-
ных исследований. Решающее значение имеют результаты бактериологического
исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка.
Лечение. Для удаления инфицированных продуктов и их токсинов необхо-
димо промывание желудка, дающее наибольший эффект в первые часы заболе-
вания. Однако при тошноте и рвоте эта процедура может проводиться и в
более поздние сроки. Промывание проводят 2 % раствором бикарбоната нат-
рия (питьевая сода) или 0,1 % раствором пермапганата калия до отхождения
чистых вод. С целью дезинтоксикации и восстановления водного баланса ис-
пользуют солевые растворы: трисоль, квартасоль, регидрон и другие.
Больному дают обильное питье небольшими дозами. Важное значение имеет
лечебное питание. Из рациона исключают продукты, способные оказывать
раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. Рекомендуется хорошо
проваренная, протертая, неострая пища. Для коррекции и компенсации пище-
варительной недостаточности необходимо применять ферменты и ферментные
комплексы - пепсин, панкреатин, фестал и др. (7-15 дней). Для восстанов-
ления нормальной микрофлоры кишечника показано назначение колибактерина,
лактобактерина, бификола, бифидумбактерина.
Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприя-
тиях общественного питания, пищевой промышленности. Раннее выявление
лиц, болеющих ангинами, пневмониями, гнойничковыми поражениями кожи и
другими инфекционными болезнями, бактериовыделителей. Важен ветеринарный
контроль за состоянием молочных ферм и здоровьем коров (стафилококковые
маститы, гнойничковые заболевания).
Рожа. Инфекционное заболевание с общей интоксикацией организма и вос-
палительным поражением кожи. Возбудитель - рожистый стрептококк, устой-
чив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую темпе-
ратуру, погибает при нагревании до 56°С в течение 30 мин. Источником за-
болевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность) нез-
начительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев. Зара-
жение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными
предметами, инструментами или руками.
По характеру поражения различают:
1) эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи; 2) гемор-
рагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кро-
воточивости; 3) буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, напол-
ненными серозным экссудатом.
По степени интоксикации выделяют - легкую, среднетяжелую, тяжелую. По
кратности - первичную, рецидивирующую, повторную.
По распространенности местных проявлений - локализованную (нос, лицо,
голова, спина и тд.), блуждающую (переходящую с одного места на другое)
и метастатическую.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало бо-
лезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей
интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна
тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40°С).
Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала заболевания появляет-
ся чувство жжения, боль распирающего характера, на коже - покраснение
(эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко от-
деляется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в об-
ласти очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные крово-
излияния, то говорят об эритематозногеморрагической форме рожи. При бул-
лезной роже на фоне эритемы в различные сроки после ее появления образу-
ются буллезпые элементы - пузыри, содержащие светлую и прозрачную жид-
кость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся
через 2-3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофичес-
кие язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы
- лимфаденитом, лимфангитом.
Первичная рожа чаще локализуется па лице, рецидивирующая - на нижних
конечностях. Различают ранние рецидивы (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6
месяцев). Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее
значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатичес-
ких и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, ва-
рикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компо-
нентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (ми-
козы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия
неблагоприятных профессиональных факторов.
Длительность заболевания, местные проявления эритематозной рожи про-
ходят к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14
дней. Остаточные проявления рожи - пигментация, шелушение, пастозность
кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно
развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.
Лечение. Зависит от формы болезни, ее кратности, степени интоксика-
ции, наличия осложнений. Этиотропная терапия: антибиотики пенициллиново-
го ряда в среднесуточных дозировках (пенициллин, тетрациклин, эритроми-
цин или олеандомицип, олететрип и др.). Менее эффективны препараты суль-
фаниламидов, комбинированные химиопрепараты (бактрим, септин, бисептол).
Курс лечения составляет обычно 8-10 дней. При частых упорных рецидивах
рекомендуют цепорин, оксациллин, ампициллип и метициллин. Желательно
проведение двух курсов антибиотикотерапии со сменой препаратов (интерва-
лы между курсами 7-10 дней).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203