Такое состояние называется синдромом патологической (то есть ненор-
мальной) мышечной утомляемости.
Силттомы и течение. Чаще всего заболевание начинается с опускания век
и двоения в глазах к вечеру, затем присоединяется изменение голоса вече-
ром или после длительной речевой нагрузки. Далее больные отмечают, что
утром чувствуют себя хорошо, а вот встав и выполнив утренний туалет, уже
устали так, как будто непомерно трудились. В холодное время самочувствие
улучшается, в тепле ухудшается. Силы после отдыха восстанавливаются так
же быстро, как и пропадают. Болезнь может течь годами нераспознанной, но
она прогрессирует, и рано или поздно дает о себе знать, но, возможно,
слишком поздно, чтобы что-то против нее предпринять. Дело в том, что ды-
хательные мышцы тоже работают "на ацетилхолине", и возможно такое гроз-
ное осложнение течения миастении, как нарушение (остановка) дыхания,
когда больной может скончаться. Детская миастения требует особого к себе
внимания. Родители не должны пренебрегать жалобами детей, например, на
то, что они не могут войти в автобус или тем фактом, что ребенок, кото-
рый нормально ходит, не может вращать педали велосипеда. Такие дети час-
то становятся предметом недовольства и обвинений взрослых в "лени", за-
мыкаются, перестают жаловаться, пока расстройства движения не станут яв-
ными для всех. И самое опасное в том, что у детей генерализация процесса
- резкое нарастание дыхательной недостаточности, развивается внезапно.
Распознавание миастении в начале заболевания всегда очень сложно, по-
этому при первом же подозрении на миастению необходима консультация нев-
ропатолога и госпитализация в специализированную клинику, в Москве это
миастенический центр профессора Гехта. Прогноз при своевременной диаг-
ностике и правильном лечении благоприятный.
Мигрень - в переводе с французского означает "боль в половине голо-
вы". Ее в шутку называют болезнью великих людей. Мигренью страдали мно-
гие обладатели великих голов: Юлий Цезарь, Кальвин, Линней, Паскаль,
Бетховен, Дарвин, Маркс, Нобель, Гейне, По, Мопассан, Вагнер, Шопен,
Чайковский, Вирджиния Вульф, Ницше, Фрейд.
Раньше, когда причина головной боли не была достаточно изучена, миг-
ренью называли все периодически возникающие приступы головной боли в од-
ной половине головы. Старое название сохранилось, но сегодня выявлено
большое количество различных видов мигреней, каждая из которых лечится
по своему. Истинная мигрень - заболевание крайне сложное по своему тече-
нию и развитию, является в действительности довольно редким заболевани-
ем, и поставить такой диагноз без подробного исследования истории забо-
левания, неврологического статуса, состояния сосудов и внутричерепного
давления, а также электрофизиологического исследования мозга, может
только специалист малоквалифицированный, что, к сожалению, подчас и про-
исходит в участковых поликлиниках.
Симптомы и течение. Имеется ряд признаков истинной мигрени. Приступам
головной боли всегда предшествуют предвестники: сонливость, внезапно
возникающая утомляемость и желание прилечь, иногда кажется неприятным
запах, появляется туман в глазах, расстройство ориентировки, раздражи-
тельность. Предвестники сменяются головной болью, постепенно нарастаю-
щей, часто в одной половине головы (затем может вовлекаться вся голова
или боль перемещается в голове). На высоте головной боли часто бывает
тошнота или даже рвота, которая не приносит облегчения. Боль длится оп-
ределенное время (сутки и более), часто заканчивается продолжительным
тяжелым сном. Приступы различаются тяжестью и частотой, отмечаются в лю-
бом возрасте, женщины страдают в 3-4 раза чаще.
Распознавание. Установить диагноз мигрени трудно, помогает однообра-
зие приступов, наличие предвестников, наследственность (часто болеют
родственники по линии матери). Боли периодические (между приступами че-
ловек здоров), сопровождаются различными нарушениями чувствительности
(зрения, вкуса, звука, запаха), онемением лица, рук. Всегда есть вегета-
тивные расстройства: частое мочеиспускание, жидкий стул, тошнота, рвота.
Лечение. Хорошо помогают производные растения спорыньи (эрготамип,
редергин, кофетамин, ницерголин), а также сон, если удается заснуть в
начале приступа.
Анальгин и другие обычные обезболивающие препараты головной боли не
снимают или же незначительно ее притупляют. Улучшают самочувствие гор-
чичник на шею, снотворное (30-50 капель валокардина), массаж головы и
мытье в очень горячей воде под душем. В любом случае при приступообраз-
ных и выраженных головных болях больной должен быть осмотрен невропато-
логом и полностью обследован, так как головная боль может быть проявле-
нием серьезного заболевания (см. Головная боль).
Миелит. Воспаление спинного мозга.
Симптомы и течение. Возможно развитие воспалительной реакции на ин-
фекцию, специфическую для нервной системы: при гриппе, сифилисе, кори,
краснухе, ревматизме или туберкулезе. Инфекция может попасть в спинной
мозг из гнойного очага, уже имеющегося в организме (см. Абсцесс мозга).
Характерно повышение температуры, слабость, недомогание, потливость,
боль в спине и позвоночнике, чаще в ногах, затем быстро развивается сла-
бость в ногах вплоть до полного отсутствия движений, расстройства моче-
испускания по типу недержания или острой задержки мочи. Распознать мие-
лит в домашних условиях невозможно, для точной постановки диагноза необ-
ходима люмбальная пункция в стационарных условиях (при миелите в ликворе
повышается белок и клеточное содержание).
Лечение. При развитии слабости в руках и (или) ногах после перенесен-
ной или на фоне температуры больной должен быть срочно помещен в невро-
логическое отделение, где проведут комплексное лечение: антибиотики, ви-
таминотерапия, профилактика пролежней, восстановительное лечение - мас-
саж, лечебная физкультура, физиолечепие.
Прогноз зависит от возбудителя и степени развития заболевания, но и
при благоприятных обстоятельствах всегда серьезный.
Миопатия. Название группы заболеваний, течение которых характеризует-
ся медленно прогрессирующим похуданием (атрофией мышц).
Симптомы и течение. Атрофия мышц ведет к уменьшению силы и объема
движений, следовательно, к параличам и парезам. Различные сочетания ат-
рофий мышц лица, конечностей, плечевого или тазового поясов и мышц глаз
носят названия разных авторов.
Главное в том, что заболевания эти наследственные, часто поэтому
встречаются в разной степени выраженности у членов одной семьи. Прогрес-
сирует медленно, поэтому больные длительное время трудоспособны.
Распознавание. В далеко зашедших стадиях с выраженными атрофиями -
несложно. В начальных стадиях необходимо всестороннее обследование всей
семьи, проведение электродиагностики нервов и мышц (электромиография).
Обследование амбулаторное.
Леченая специфического нет: проводят витаминотерапию, массаж, ЛФК
(лечебную физкультуру), электростимуляцию и другое физиолечение.
Прогноз, как правило, благоприятный для жизни, для работы и выздоров-
ления сомнительный.
Невралгии. Ряд заболеваний, характеризующиеся развитием приступов
сильной боли, которые сопровождаются выраженной эмоциональной реакцией,
а также большим количеством вегетативных проявлений (похолодание кожи,
потливость, "мраморность" и т.п.). Невралгии составляют большую проблему
для невролога, так как трудно поддаются лечению. Из наиболее часто
встречающихся отметим невралгию тройничного нерва, затылочного, и межре-
берную.
Невралгия тройничного нерва характеризуется сильнейшими приступами
болей в лице. При поражении первой ветви - боль во лбу, носу, глазу. При
невралгии второй пары - боли в верхней челюсти, верхних зубах, в ноздре.
При невралгии третьей пары - боли в нижней челюсти, нижних зубах. Часто
встречается сочетание патологии в 1-2 и даже 3 ветвях одновременно. Боли
при невралгии невыносимые, часто их сравнивают с ударом током, больные
кричат во время приступа, у них непроизвольнолыотся слезы, из носа выде-
ляется слизь, изо рта слюна. Кожа на лице становится бледной, затем
краснеет.
Иногда человек даже теряет сознание от боли. Провоцировать приступ
может еда, прикосновение к коже, речь.
Невралгия затылочного нерва характеризуется болями в затылке. Они
стучащего, ломящего характера, постепенно по поверхности головы расп-
ространяются кпереди, из затылка иррадиируют в висок и глаз.
Боли усиливаются при поворотах головы, при прощупывании шеи, чихании
и кашле, часто вызывают тошноту и рвоту.
Невралгия межреберная сопровождается болями по ходу межреберья, как
правило, одного, однако может поражаться 2 и 3 межреберья. Боли носят
постоянный, ноющий характер. Усиливаются при ходьбе, дыхании, поворотах
туловища, пальпации ребер и межреберных промежутков.
Распознавание. Основывается на точном сборе жалоб, описании болей и
осмотре, поэтому точно определить невралгию может только врач.
Лечение. Зависит от природы невралгии, но всегда в комплекс лечения
входит противоотечная терапия (мочегонные), средства из ряда никотиновой
кислоты, витамины, физиотерапия, особенно электролечение.
Прогноз для выздоровления неблагоприятный.
Неврит. Старое название, означающее воспаление нерва. Однако в насто-
ящее время принято название нейропатия, так как большинство поражений
периферических нервов имеют невоспалительный характер. Наиболее часто
встречаются нейропатия лицевого, лучевого нерва, малого берцового нерва.
Симптомы и течение. Нейропатия лицевого нерва - в 70 % сосудистой
природы.
Возникает после переохлаждения, пик заболеваемости приходится на сен-
тябрь и март, т.е. когда начинаются ветры в межсезонье, а люди ходят без
шапок и платков, в легких куртках, возвращаясь с дач, спят в электричках
у открытых окон. Лицевой нерв выходит из полости черепа в заушной облас-
ти, переохлаждение ее ведет к спазму сосудов, питающих нерв. Ухудшение
питания приводит к отеку и заклиниванию нерва в стенках костного канала.
Заклинивание еще больше ухудшает питание нерва - круг замыкается.
Больной, встав утром, при попытке почистить зубы, внезапно замечает, что
вода вытекает из угла рта, завтракая, удивляется, что пища постоянно по-
падает между щекой и зубами, мешая пережевывать пищу, и за ухом - ною-
щая, постоянная, несильная боль. Подойдя к зеркалу, видит, что лицо его
с одной стороны обездвижено, а рот перетянут в противоположную (здоро-
вую) сторону. Глаз на больной стороне не закрывается, лоб не наморщива-
ется, при оскаливании зубов угол рта неподвижен. Чувствительность на ли-
це (при покалывании иглой) сохраняется.
Лечение проводится только в стационаре, где требуется провести дообс-
ледование, потому что похожую картину может вызвать воспаление внутрен-
него уха, невринома слухового нерва, рассеянный склероз, опухоль мозга,
инсульт в стволе мозга, сахарный диабет. Чем раньше больной обратится к
врачу, тем больше шансов на успех. 3-4 дня без лечения и лицо останется
неподвижным навсегда. Применяют сухое тепло, аспирин, никотиновую кисло-
ту, курантил, гормоны, лейкопластырное вытяжение, электростимуляцию, иг-
лорефлексотерапию. Если нейропатия лицевого нерва проявление другого за-
болевания, лечат сначала причину, однако одновременно проводят и все ме-
роприятия по восстановлен ю нерва, чтобы не упустить время.
При нейропатии лучевого нерва больной отмечает, что не может разог-
нуть пальцев руки и поднять кисть кверху, при этом в кулак сжимает хоро-
шо. Не может сложить руки ладонями, похлопать, положив руку на стол, не
может постучать по нему пальцами. Чаще всего такие расстройства возника-
ют после употребления алкоголя накануне и неудобного ночного сна. Напри-
мер, если больной спит без подушки, подложив под себя руку, или супруг
спит ночью на плече. Поэтому такой паралич лучевого нерва называют "па-
раличом садовой скамейки" или "параличом медового месяца".
При нейропатии малого берцового нерва у больного выявляется "висячая
стопа" - такой больной не может стоять на пятках, не может самостоя-
тельно надеть домашних тапочек. При ходьбе спотыкается на ровном месте,
походка также необычна: человек старается поднимать или подбрасывать но-
гу вперед и кверху, чтобы стопа не цеплялась за пол. Такое расстройство
возникает после тяжелого радикулита, переохлаждения ног, аллергической
реакции (укус пчелы), при отравлении химикатами (алкоголем, средствами
борьбы с домашними насекомыми), атеросклерозе сосудов нижних конечнос-
тей, сахарном диабете, длительном вынужденном сидении, особенно но-
га-на-ногу. Лечение такое же, как при лицевой и радиальной нейропатии.
Прогноз при всех нейропатиях при лечении благоприятный.
Нейроревматизм. Ревматическое поражение нервной системы. Ревматичес-
кая болезнь, чаще всего протекающая с поражением суставов и сердца, мо-
жет затронуть и нервную систему, причем как периферическую (нервы), так
и центральную (головной мозг). При поражении периферических нервов воз-
никают расстройства, характерные для невритов или нейропатии. При пора-
жении головного мозга может развиться ревматический менингит или энцефа-
лит. Последний наиболее частая форма нейроревматизма, встречается в ос-
новном у детей.
Симптомы и течение. Ребенок, переболевший ангиной, через 2-2,5 недели
становится вялым, раздражительным, плаксивым, быстро утомляется. У
школьников резко меняется почерк (становится угловатым, скачущим, неус-
тойчивым). Появляются частые мигательные движения глаз, нередко участву-
ют в таком моргании все мышцы лица.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203