Наиболее опасное осложне-
ние кофеином и его аналогами - развитие острой сердечно-сосудистой не-
достаточности с явлениями коллапса. Паралич сердца возможен также при
быстром введении в вену эуфиллина.
Первая помощь. Промывание желудка 1-2 % раствором танина или гидро-
карбоната натрия (питьевой соды), взвесью активированного угля. Если от-
равление вызвано свечами, содержащими эуфиллин, ставят клизму, принимают
солевое слабительное.
Для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хло-
ралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды), аминазин (2 мл 2,5 % раство-
ра на новокаине), димедрол (1 мл 2% раствора с новокаином) - внутримы-
шечно.
Коррекция сердечно-сосудистой недостаточности в случае отравления ко-
феином затруднительна в условиях доврачебной помощи, так как большинство
сосудосуживающих средств будут усиливать токсический эффект кофеина и
его аналогов. Целесообразно этот вид реанимации проводить в условиях
стационара, где может быть произведено обменное переливание крови (плаз-
мы) и использован форсированный диурез с ощелачиванием.
Стрихнин. Смертельная доза: 0,2-0,3 г. Стрихнин легко поглощается из
желудочнокишечного тракта и также легко проникает в организм изо всех
мест инъецирования.
Симптомы: возбуждение, головные боли, одышка. Повышение тонуса заты-
лочных мышц, тризм жевательной мускулатуры, тетанические судороги при
малейшем раздражении. Спазм дыхательной мускулатуры с развитием резкой
ригидности грудной клетки. Смерть наступает при явлениях асфиксии
(удушья).
Лечение. При поступлении яда внутрь - раннее промывание желудка, со-
левое слабительное, хлоралгидрат в клизме повторно. Седативная терапия:
барбамил (3-5 мл 10 % раствора) в вену, морфин (1 мл 1% раствора), ди-
медрол (2 мл 1% раствора) под кожу. При нарушениях дыхания - интубацион-
ный наркоз с использованием миорелаксантов (листенон, диплацин). Форси-
рованный диурез (алкалинизация мочи).
Наркотические средства.
Индийская конопля (гашиш, план) - наркотическое одурманивающее
средство. Употребляется для жевания, курения и приема внутрь с целью
своеобразного опьянения. Токсическое действие связано с угнетением цент-
ральной нервной системы.
Симптомы. Вначале характерны психомоторное возбуждение, расширение
зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации (видение цветов,
больших пространств), быстрая смена мыслей, смех, легкость движений. За-
тем наступают общая слабость, вялость, плаксивое настроение и долгий
глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.
Лечение. Промывание желудка при приеме яда внутрь. При резком возбуж-
дении - аминазин (1-2 мл 2,5 % раствора) внутримышечно, хлоралгидрат в
клизме, сердечнососудистые средства.
Никотин - алкалоид табака. Смертельная доза - 0,05 г.
Симптомы: при попадании яда внутрь во рту, за грудиной и в подложеч-
ной области - чувство зуда, участки онемения кожных покровов, головокру-
жение, головная боль, расстройство зрения и слуха. Расширение зрачков,
бледность лица, слюнотечение, повторная рвота. Одышка с затрудненным вы-
дохом, учащенное сердцебиение, неправильный пульс, фибриллярные подерги-
вания отдельных групп мышц с развитием общих клопико-тонических судорог.
Во время судорог наблюдается повышение артериального давления с последу-
ющим его падением. Потеря сознания. Цианоз слизистых оболочек.
Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и дыха-
тельных мышц.
Остановка сердца в диастоле. При приеме токсических доз картина от-
равления развивается быстро.
Лечение. Внутрь активированный уголь, после чего обильное промывание
желудка раствором перманганата калия (1:1000), солевое слабительное.
Сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин). Новокаин с глюкозой в
вену капельно, сульфат магния внутримышечно, димедрол под кожу. При су-
дорогах с затруднением дыхания - 10 % раствор барбамила (можно 2,5 %
раствор гексенала или тиопентал-натрия) по 5-10 мл в вену медленно с ин-
тервалами 20-30 сек до купирования судорог или 1 % раствор хлоралгидрата
в клизме.
При безуспешности этих мероприятий - дитилин (или другие подобные
препараты) в вену с последующей интубацией и искусственным аппаратным
дыханием. При нарушении сердечного ритма типа тахикардии - сердечные
гликозиды, при резком замедлении пульса - атропин и раствор хлорида
кальция внутривенно. Оксигенотерапия.
Группа морфина. Смертельная доза: 0,1-0,2 г внутрь.
Симптомы. При приеме внутрь или внутривенном введении токсических доз
препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно
значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет. Характерно
преимущественное угнетение дыхательного центра - паралич дыхания даже
при неглубокой коме или при сохраненном сознании больного (при отравле-
нии кодеином). Возможно также значительное падение артериального давле-
ния. Смерть наступает в результате угнетения деятельности дыхательного
центра.
Первая помощь: промывание желудка теплыми растворами марганцовокисло-
го калия (так как он окисляет морфин) с прибавлением активированного уг-
ля, солевое слабительное. Не давать отравленному спать, горячие ванны с
холодными обливаниями, растирание. На голову, к рукам и ногам грелки.
Лечение. Повторные промывания желудка, даже при внутривенном введении
морфина. Налорфин (анторфин) по 1-3 мл 0,5% раствора в вену повторно.
Форсированный диурез (алкалинизация мочи). Сердечно-сосудистые средства
по показаниям. Антибиотики. Витаминотерапия. Искусственная вентиляция
легких.
Противовоспалительные и жаропонижающие средства:
Наиболее употребительные из них принадлежат к трем различным химичес-
ким группам: салицилаты (средства, в состав которых входит ацетилсалици-
ловая кислота), пиразолоны (амидопирин, анальгин, бутадион) и анилины
(парацетамол и фенацетин). Для каждой из групп характерны свои побочные
эффекты, но картина отравления имеет довольно много сходных черт.
Аспирин, аскафен и др. салицилаты. Смертельная доза: 30-50 г, для де-
тей - 10 г.
Симптомы. При приеме внутрь салициловой кислоты, особенно спиртового
раствора, возникает жжение и боль по ходу пищевода, в желудке, повторная
рвота, часто с кровью, иногда жидкий стул с примесью крови. Характерны
шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Больные возбуждены,
эйфоричны. Дыхание шумное, учащенное, может наступить коматозное состоя-
ние. Салицилаты снижают свертываемость крови, поэтому постоянный признак
отравления геморрагии на коже, профузные (массивные) носовые и маточные
кровотечения. Прогноз обычно благоприятный для жизни.
Лечение. После промывания желудка через зонд вводят внутрь вазелино-
вое масло (стакан), дают слабительное - 20-30 г сульфата натрия (глаубе-
рова соль). Усиленное щелочное питье гидрокарбоната натрия (питьевая со-
да) или в клизме (из расчета 0,4 г/кг массы тела) каждый час до восста-
новления нормальной частоты дыхания и появления щелочной реакции мочи.
Назначение больших доз аскорбиновой кислоты (до 0,5-1 г) в сутки
внутрь или в инъекциях ускоряет обезвреживание салициловой кислоты. При
кровотечении - викасол, хлорид кальция, переливание крови. Лечение по-
чечной и печеночной недостаточности, ожогов пищеварительного тракта.
Анальгин, амидопирин и другие производные пиразолоиа. Смертельная до-
за: 10-15 г.
Симптомы: шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение темпе-
ратуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях - судороги, сонли-
вость, бред, потеря сознания и коматозное состояние. Возможно развитие
периферических отеков, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи.
Лечение. Основные мероприятия те же, что и при отравлении салицилата-
ми: промывание желудка, слабительное, обильное щеточное питье, мочегон-
ные. Дополнительно возможно противосудорожное лечение - хлоралгидрат по
1 г в клизме с крахмальной слизью, барбамил внутримышечно, диазепам
внутривенно. При судорогах аналептиков лучше избегать, пользуясь для
стимуляции сердца строфантином или аналогичными средствами. Обязательным
является назначение хлорида или ацетата калия внутрь по 0,5-1 г за 1-2
приема.
Парацетамол и др. производные анилина. Явления раздражения пищевари-
тельного тракта при отравлении выражены слабее, однако значительнее
признаки образования метгемоглобина в крови - бледность, цианоз, бурова-
то-коричневый цвет кожи. В тяжелых случаях - расширение зрачков, одышка,
судороги, рвота с запахом анилина. В более поздние сроки развивается
анемия и токсический нефрит. Прогноз обычно благоприятный.
Лечение такое же, как в предыдущих случаях. Однако выраженная метге-
моглобинемия нередко заставляет прибегать к обменному переливанию крови.
Больше внимания следует уделить борьбе с нарушениями функции почек (ос-
мотический диурез или фуросемид с обильным введенем жидкости и мине-
ральных солей).
Антисептические средства:
Иод. Смертельная доза: 2-3 г. Симптомы: бурое окрашивание языка и
слизистой рта, рвота бурыми и синими массами (если в содержимом желудка
имеется крахмал), понос. Головная боль, насморк, кожные сыпи. Раздраже-
ние слизистой оболочки дыхательных путей. В тяжелых случаях - отек лег-
ких, судороги, малый учащенный пульс, коматозное состояние.
Первая помощь: промывание желудка, внутрь - жидкий крахмальный или
мучной клейстер в больших количествах, молоко, слизистое питье, слаби-
тельное-жженая магнезия (окись магния).
Лечение: внутрь 1 % р-р тиосульфата натрия в количестве 250-300 мл.
Симптоматическая терапия, лечение ожогов пищеварительного тракта.
Калия перманганат (марганцовокислый калий). Смертельная доза: 0,5-1
г.
Симптомы: резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе. По-
нос, рвота. Слизистая оболочка полости рта темно-коричневого цвета. Отек
гортани, ожоговый шок, судороги.
Первая помощь и лечение - см. Крепкие кислоты.
Перекись водорода. Симптомы: при попадании на кожу - ее побеление,
ожог, волдыри. При приеме внутрь - ожоги пищеварительного тракта. Лече-
ние - см. Йод.


Раздел 3
ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Этиловый спирт (винный спирт) - входит в состав спиртных напитков,
духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является
растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и
тд. Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг
%.
Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория
(повышенное настроение). При опьянении средней тяжести присоединяется
нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое
сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не
требуют.
При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение за-
канчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувстви-
тельности, в том числе болевон и температурной. И хотя это состояние са-
мо но себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов,
но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких
пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением мест-
ного кровообращения при сне в одном и том же неудобном положении. Су-
щественную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть
даже при температуре воздуха 12°С. При этом температура тела снижается
до 31-32 С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до 8-10 в
минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к
гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от
пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.
При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все
предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в
глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния.
Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при боле-
вом раздражении. Изо рта - резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырно-
го спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями
рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприят-
ным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные при-
ходят в сознание.
Поверхностная кома 2: отличается выраженной мышечной гипотонией
(расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых).
На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо.
Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более
длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя
(промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлени-
ем сознания.
Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием рефлекторной дея-
тельности. Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, рас-
ширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным
спиртом отсутствуют.
Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нару-
шением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в
дыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения
функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипер-
тонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выра-
женной тахикардией в стадии глубокой комы.
Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уреми-
ческой комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо
рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203