Изолированный дефект межжелудочковой перегородки один из довольно
частых пороков сердца "бледного" типа, при котором имеется сообщение
междулевым и правым желудочком. Может наблюдаться изолированно и в соче-
тании с другими пороками сердца.
Небольшой дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Ро-
же) - относительно благоприятный врожденный порок сердца. Жалоб обычно
нет. Развитию ребенка порок не мешает, может обнаружиться при случайном
осмотре. Сердце нормальных размеров. Выслушивается и ощущается громкий,
резкий шум вдоль левого края грудины (III-IV межреберье). В качестве ос-
ложнения может развиться бактериальный (инфекционный) эндокардит с пора-
жением краев дефекта межжелудочковой перегородки или ревматический эндо-
кардит.
Распознаванию дефекта помогает фонокардиография, эхокардиография, в
редких случаях - катетеризация полостей сердца, ангиокардиография, кар-
диоманометрия.
Высоко расположенный дефект межжелудочковой перегородки сопровождает-
ся тем, что часть крови из левого желудочка поступает не в аорту, а не-
посредственно в легочную артерию или же из правого желудочка в аорту.
Лишь в некоторых случаях долгое время протекает бессимптомно. У грудных
детей часто наблюдается сильная одышка, они плохо сосут и не прибавляют
в весе, нередки пневмонии. Состояние их быстро ухудшается и может закон-
читься в кратчайший срок смертельным исходом. Многие дети с большим де-
фектом межжелудочковой перегородки погибают и течение первых 2 лет жиз-
ни. Если они переживают критический период, их состояние может значи-
тельно улучшиться: исчезает одышка, нормализуется аппетит, физическое
развитие. Однако двигательная активность постепенно снижается и к перио-
ду полового созревания могут развиться значительные расстройства. Ослож-
нения высокого дефекта межжелудочковой перегородки - бактериальный эндо-
кардит, сердечная недостаточность, редко - предсердпо-желудоч копая бло-
када.
Незаращенне междсердечной перегородки. Один из частых (10%) врожден-
ных пороков сердца из группы "бледного" типа, при котором имеется сооб-
щение между правым и левым предсердиями. Обнаруживается не раньше зрело-
го возраста (20-40 лет), случайно, наблюдается в 4 раза чаще у женщин,
чем у мужчин.
Симптомы итечение. Больныежалуются на одышку, особенно при физической
нагрузке, могут отмечаться сердцебиения (экстрасистолия, приступообраз-
ная - пароксизмальная мерцательная аритмия). Имеется склонность к обмо-
рокам. В редких случаях - звонкий кашель с охриплостью голоса. Иногда
бывает кровохарканье. Больные обычно хрупкого телосложения, с нежной,
полупрозрачной и необычно бледной кожей. Синюшности в состоянии покоя
большей частью не бывает. При плаче, крике, смехе или кашле, натужива-
нии, физической нагрузке или во время беременности может появиться пре-
ходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. Часто образуется "сердеч-
ный горб" - выбухание передних отрезков ребер над областью сердца. Раз-
меры сердца увеличиваются, выслушивается шум во втором межреберье слева.
Нередко дефект межпредсердной перегородки осложняется ревматическим по-
ражением сердца, возникают разнообразные нарушения его ритма и проводи-
мости. Возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии. Отмечается склон-
ность к образованию тромбов в полостях правого предсердия и правого же-
лудочка, в самой легочной артерии и ее ветвях. Средняя продолжительность
жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет.
Распознавание. Главным является анализ данных ангиокардиографии, зон-
дирования полостей сердца, эхокардиографии, рентгенологического исследо-
вания сердца.
Лечение. Ограничить физические нагрузки. Симптоматическая терапия
(сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические препараты). При пло-
хой переносимости порока необходимо хирургическое лечение (пластика де-
фекта).
Незвращение артериального (боталлова) протока - врожденный порок
сердца из группы "бледного типа", при котором после рождения не зараста-
ет и остается функционировать проток, соединяющий аорту с легочной арте-
рией. Один из наиболее распространенных дефектов (10%). У женщин встре-
чается чаще, чем у мужчин.
Симптомы и течение зависят от величины протока и степени нагрузки на
сердце. В неосложненных случаях жалоб нет или они незначительны. В таких
случаях порок обнаруживается случайно. При значительном расширении арте-
риального протока возможно общее торможение роста и развития со значи-
тельно пониженной физической трудоспособностью. Больные, как правило,
худощавые, их масса ниже нормальной. Наиболеечасты жалобы на сердцебие-
ния, пульсацию сосудов на шее и в голове, ощущение тяжести в груди, ка-
шель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее чувство уста-
лости. Бывают головокружения, склонность к обморокам. Синюшности нет.
Выслушивается громкий длительный шум слева от грудины (II-III межре-
берье). Незаращение артериального протока может осложняться ревматичес-
ким и септическим эндокардитом, сердечной недостаточностью. Средняя про-
должительность жизни меньше, чем у здоровых лиц.
Распознавание - данные фонокардиографии, катетеризации полостей серд-
ца, ангиокардиографии.
Лечение хирургическое - искусственное закрытие артериального протока
(перевязка, пересечение). Консервативное лечение проводится лишь при ос-
ложнениях.
Коарктация аорты - врожденный стеноз (сужение) перешейка аорты (из
группы пороков "бледного" типа) вплоть до полного закрытия просвета аор-
ты, составляет 6-7% всех случаев врожденных пороков сердца. Чаще отмеча-
ется у мужчин, по сравнению с женщинами соотношение 2:1.
Симптомы и течение. При умеренной коарктации жалобы отсутствуют. По-
явление симптомов обусловлено артериальной гипертонией и недостаточным
кровоснабжением нижних конечностей. Болезнь дает о себе знать между
10-20 годами жизни. Наибоолее часто больные жалуются на звон в ушах,
приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и головы,
чувство тяжести в ней, головную боль, головокружение, сердцебиение,
одышку. В более тяжелых случаях - приступы тошноты, рвоты, склонность к
обморокам. Могут быть носовые кровотечения или кровохарканья. Одновре-
менно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судо-
роги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо. Перемежающаяся
хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально. Иногда у
них хорошо развиты мышцы плечевого пояса и слабо ножные. На грудной
клетке и животе видны пульсирующие артерии. Над областью сердца выслуши-
вается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками.
Очень важный признак - разный по силе пульс на верхних и нижних конеч-
ностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах - понижено.
Возможны различные осложнения - кровоизлияния в мозг, сердечная недоста-
точность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы (расширения) сосудов,
инфекционный эндокардит, ревматический процесс. Средняя продолжи-
тельность жизни без лечения не превышает 35 лет.
Распознавание основывается на клинических признаках, при рентгеноло-
гическом исследован ии-расширение восходящей части аорты и дуги ее, ре-
шающее значение имеет аоргография.
Лечение. Единственным радикальным и эффективным методом является хи-
рургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации аор-
ты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.
Тетрада Фалло (самый частый "синий" порок) - это сочетание 4 призна-
ков: стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия прос-
вета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом
желудочках, то есть сообщается с ними обоими), дефект межжелудочковой
перегородки и гипертрофия (увеличение) правого желудочка. Сопровождается
с раннего детства стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжи-
тельной жизнью.
Симптомы и течение. Одышка появляется еще в детстве, обычно связана
даже с небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушья. Де-
ти зачастую ищут облегчения в положении сидя на корточках, привыкают си-
деть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к животу
коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На са-
мочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмер-
ная жара, холод - усиливается одышка, общая слабость, синюшность. Могут
появиться нервные расстройства. У детей бывают нарушения пищеварительной
системы, у подростков - сердцебиения, чувство тяжести в области сердца
при мышечной нагрузке. Задерживается физическое развитие и рост ребенка,
запазды сает умственное и половое. Обращает яа себя внимание несоот-
ветственно длинные и тоньше конечности, особенно нижние. Важные признаки
- синюшные пальцы, утолщенные в виде барабанных палочек. Над сердцем
выслушивается грубый шум. Осложнения порока - комы, сзязакпые со сниже-
нием содержания кислорода в крови, тромбозы, частые пневмонии, инфекцно-
ниыи эндокардит, сердечная недостаточность. Средняя продолжительность
жизни 12 лет.
Распознавание порока производится при зондировании полостей сердца,
ангиокардиографии.
Лечение хирургическое.
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до 90%
всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономи-
чески развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертопической
болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и вы-
ше. Ориентируются на величины так называемого "случайного" давления, из-
меряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, трижды подряд (в
расчет берутся самые низкие величины), при первом осмотре больных - обя-
зательно на обеих руках, при необходимости - и на ногах. У здоровых лю-
дей в 20-40 лет "случайное" АД обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41-60
лет - ниже 145/90 мм рт. ст., старше 60 лет - не выше 160/95 мм рт. ст.
Симптомы и течение. Гипертоническая болезнь возникает обычно в воз-
расте 30-60 лет, протекает хронически с периодами ухудшения и улучшения.
Стадия 1 (легкая) характеризуется подъемами АД в пределах 160-180/95-105
мм рт. ст. Этот уровень неустойчив, во время отдыха постепенно нормали-
зуется. Беспокоят боль и шум в голове, плохой сон, снижение умственной
работоспособности. Изредка - головокружение, кровотечения из носа. Ста-
дия II (средняя) - более высокий и устойчивый уровень АД (180200/105-115
мм рт. ст. в покое). Нарастают головные боли и в области сердца, голо-
вокружения. Возможны гипертонические кризы (внезапные и значительные
подъемы АД). Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной
системы (преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты), изме-
нения на глазном дне, снижение кровотока в почках. Стадия Ш (тяжелая) -
более частые возникновения сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты). АД
достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., самостоятельной нормализации его
не бывает. Такая нагрузка на сосуды вызывает необратимые изменения в де-
ятельности сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточ-
ность, аритмии), мозга (инсульты, энцефалопатии), глазного дна (пораже-
ние сосудов сетчатки - ретинопатии), почек (понижение кровотока в поч-
ках, снижение клубочковой фильтрации, хроническая почечная недостаточ-
ность).
Распознавание проводится на основании данных систематического опреде-
ления АД, выявления характерных изменений на глазном дне, электрокарди-
ограмме. Гипертоническую болезнь необходимо отличать от вторичных арте-
риальных гипертоний (симптоматических), возникающих при заболеваниях по-
чек, почечных сосудов, эндокринных органов (болезнь Ицепко-Кушинга, ак-
ромегалия, первичный альдостеропизм, тиреотоксикоз), расстройствах кро-
вообращения (атеросклероз аорты, недостаточность клапанов аорты, полная
предсердно-желудочковая блокада, коарктация аорты).
Лечение. Нелекарственное: снижение массы тела, ограничение потребле-
ния поваренной соли, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические
процедуры (ванны, массаж воротниковой зоны). Медикаментозноелечение
включает бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, вискен, атенолол, спе-
сикор, беталок, корданум и др.), мочегонные (гипотиазид, бринальдикс,
триампур и др.), антагонисты кальциевых каналов (верапамил, нифедипин),
препараты центрального действия (клофелин, допегит, резерпин), празозин
(адверзутен), каптоприл (капотен), апрессин. Возможен прием комплексных
препаратов - адельфана, синепреса, кристепина, бринердина, трирезида.
При этом подбор терапии должен проводиться сугубо индивидуально.
Гипотоническая болезнь (первичная хроническая гипотензия, эссенци-
альная гипотония). Заболевание, связанное с нарушением функций нервной
системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся
снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния явля-
ется астения, связанная с психотравмирующими ситуациями, хроническими
инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление
алкоголем), неврозы.
Силттомы и течение. Больные вялы, апатичны, их одолевает крайняя сла-
бость и утомленность по утрам, не чувствуют бодрости даже после дли-
тельного сна; ухудшается память, человек делается рассеянным, его внима-
ние неустойчивым, понижается работоспособность, постоянно ощущение нех-
ватки воздуха, нарушается потенция и половое влечение у мужчин и
менструальный цикл у женщин. Преобладает эмоциональная неустойчивость,
раздражительность, повышенная чувствительность к яркому свету, громкой
речи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203