д. В тяжелых случаях может раз-
виться эндофтальмит и панофтальмит (см.). Длительность заболевания -
несколько недель или месяцев.
Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне
конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется свето-
боязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы красне-
ет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, кото-
рые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами.
Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной дина-
мики.
Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания.
Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5
% гентамицина, 20-30 % сульфацил- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-нат-
рия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синто-
мицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гомат-
ропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли - цитраля, глю-
козы. Раствор гидрокортизона - осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хло-
рида, димедрол, пипольфен, супрастин.
Ползучая язва роговицы. Чаще всего возникает после травмы или микрот-
равмы роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобо-
язнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На
роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Обра-
зуется дефект, один край которого выглядит подрытым, процесс начинает
распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется уро-
вень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать внутренние обо-
лочки глаза. Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприят-
ном исходе остается стойкое помутнение.
Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание раство-
ров антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибио-
тики вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривен-
ное введение антибиотиков, внутрь - сульфаниламиды, десенсибилизирующие
средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой
температуре, минус 90-180°С), диатермокоагуляция (током высокой часто-
ты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологичес-
ки активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица).
Вирусные кератиты. Имеется множество форм и разновидностей:
Первичный герчетическни кератит - встречается у детей до пятилетнего
возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм.
Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение.
Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице -
помутнения различной формы и локализации, отек. Выраженная воспали-
тельная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухуд-
шающая течение заболевания.
Постпервичные герпетические кератиты имеют различные формы. Поверх-
ностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной
клиники - такая форма встречается редко. Древовидный кератит отличается
наличием на поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно.
Глубокие (стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы, соп-
ровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.
Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы,
в начальной стадии - отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнкти-
вы, рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшест-
вуют герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции.
Лечение. Вирусные кератиты желательно лечить в стационаре. Местно
применяются: интерферон, полудан, пирогешал, гаммаглобулин, ИДУ. Мази:
керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза. Общее лечение: вита-
минотерапия, препараты, стимулирующие иммунитет (левамизол). В более
позднем периоде применяют местно препараты, улучшающие эпителизацию ро-
говицы. Для профилактики вторичной инфекции широко используют антибиоти-
ки.
КОНЪЮНКТИВИТЫ. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз
различной этиологии.
Бактериальные конъюнктивиты, вызванные тем или иным возбудителем
(стафилококки, стрептококки и др.). К ним относятся:
Неспецифический катаральный конъюнктивит. Возникает на фоне длительно
Бездействующих отрицательных факторов: пыль, грязь, аэрозоли, химические
вещества, нарушение обмена веществ, авитаминозы, заболевание век (блефа-
рит, мейбомит), нарушение рефракции (дальнозоркость, астигматизм, близо-
рукость), заболевания носа и его придаточных пазух.
Симптомы. Течение хроническое и острое. Жалобы на чувство засореннос-
ти, зуд, резь, жжение, утомляемость глаз. К вечеру явления значительнее.
При хроническом течении конъюнктива несколько рыхлая, сосуды ее расшире-
ны, в конъюнктивальной полости небольшое слизистое или гнойное отделяе-
мое (особенно по утрам). При остром процессе симптомы усиливаются, при-
соединяется слезотечение, обильное гнойное отделяемое, конъюнктива крас-
ного цвета, может быть светобоязнь.
Распознавание. Конъюнктивит возникает при активизации стафилококковой
флоры. Характерная картина слизистой оболочки, наличие отделяемого,
субъективные ощущения, особенно при острой форме, не вызывают сомнений в
диагнозе. При хронической - берется посеве конъюнктивы, который позволя-
ет уточнить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Посев бе-
рется в утренние часы до умывания. Стерильной проволочной петлей отделя-
емое с конъюнктивы переносится на специальную стерильную питательную
среду и ставится на несколько дней в термостат.
Лечение. Закапывание: раствора фурацилина (1:5000), перманганата ка-
лия (1:5000), риванола (1:5000); 2 % раствора борной кислоты; 20-30
%сульфацила натрия (альбуцида); 10 % раствора норсульфазола; 0,25 %
раствора левомицетина; 0,5 % раствора гентамицина. Применяются также ма-
зи с антибиотиками.
Пневмококковый конъюнктивит.
Возбудитель - пневмококк. Заболевание возникает остро на фоне проте-
кающей инфекции, может приобретать эпидемический характер. Сопровождает-
ся отеком век, мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву и легко снимающими-
ся с нее белесовато-серыми пленками.
Лечение - типичное для конъюнктивитов.
Конъюнктивит доброкачестчвенный (уголковый). Вызывается диплобациллой
Моракса-Аксенфельда. Отличительная особенность - тягучее, несколько пе-
нистое отделяемое, покраснение конъюнктивы, мелкие трещины на воспален-
ной коже в области наружного угла.
Лечение. Действует раствор сульфата цинка в концентрации 0,25 - 0,5-1
%. Дополнительно можно применять растворы антибиотиков.
Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель - палочка дифтерии Клебса-Лефф-
лера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Веки отечны, красные,
болезненны при пальпации, из конъюнктивальной полости - серозно-кровя-
нистое отделяемое, на конъюнктиве - с трудом снимаемые сероватые пленки,
после удаления которых остается кровоточащая поверхность. Диагноз подт-
верждается лабораторно.
Лечение. Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерий-
ной сыворотки (6000-10000 ЕД). Местно: растворы, мази сульфаниламидов,
антибиотиков, витаминов.
Конъюнктивит бленчореиный. Возбудитель - гонококк. Переносится гряз-
ными руками, у новорожденных - при прохождении через родовые пути болею-
щей гонореей матери. Конъюнктива красная, отечна, кровоточит, обильное
гноетечение. Может присоединяться кератит (см).
Лечение. Обязательно общее и местное.
Каждые 1-2 часа растворы - 30 % сульфацилнатрия, 20 % сульфапирида-
зин-натрия, пенициллина (200000 ЕД на 10 мл изотонического раствора) или
других антибиотиков.
Вирусные конъюнктивиты. В зависимости от типа вируса и течения забо-
левания различают:
Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус
передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболеванию пред-
шествует или сопутствует катар верхних дыхательных путей. Поражается
сначала один глаз, через 2-3 дня - другой. Появляется слезотечение, све-
тобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут быть расширены ее
сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда тонкие, легко снимаемые
пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный кератит, который
бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель.
Лечение. Раствор интерферона 6-8 раз в сутки (готовится из порошка
перед применением каждый день), 0,1 % дезоксирибонуклеаза 4-5 раз в
день. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день в первые
дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5 % теброфеновая,
флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для профилактики вторичной
микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.
Эпидемический кератоконъюнктивит. Начало заболевания острое, поража-
ется сначало один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аде-
новирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез. Может возникнуть
общее недомогание, головная боль, легкие катаральные явления. Через 2
недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появля-
ются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения.
Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и ухуд-
шение зрения сохраняются до 1-2 лет.
Лечение. Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном
конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно.
Косоглазие. Такое положение глаз, при котором их зрительные оси не
сходятся на фиксируемом предмете (рассматриваемом).
Симптомы и течение. Косить может один и тот же глаз или оба попере-
менно. Сходящееся косоглазие - глаз приведен к носу, расходящееся - к
виску, реже встречается вертикальный компонент - вверх или вниз.
Различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружест-
венном - сохраняется полный объем движения глазных яблок и не беспокоит
двоение. Этот вид косоглазия возникает в раннем детстве, причиной его
чаще всего являются аномалии рефракции. При дальнозоркости косоглазие
обычно сходящееся, при близорукости - расходящееся. Косоглазие может
быть следствием внутриутробных изменений в глазодвигательном аппарате
или центральной нервной системе, а также родовой травмы. Причиной пара-
литического косоглазия является травма, опухоль, инфекция и тд. В ре-
зультате этого возникает частичный или полный паралич одной или нес-
кольких глазодвигательных мышц. При этом имеется ограничение подвижности
глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение.
Распознавание. Не вызывает затруднений. Самый простой способ опреде-
лить наличие косоглазия заключается в следующем: исследуемый садится на
расстоянии 1 метра от вас. Рядом с ним ставится настольная лампа. С по-
мощью карманного зеркальца свет от лампы направляется в глаза. В норме
отражение должно находиться в центре зрачков, при косоглазии оно будет
смещено в сторону. Опыт можно проводить с горящей свечой. Чтобы устано-
вить причину косоглазия, требуется тщательное обследование, в том числе
и невропатолога.
Лечение. При аномалии рефракции требуется кропотливое лечение у оку-
листа. Паралитическое косоглазие может пройти после излечения основного
заболевания. Применяется также хирургическая тактика.
Лагофтальм. Неполное закрытие глаза.
Возникает при параличе лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу
века.
Симптомы и течение. Проявляется неполным смыканием век. Нижнее веко
отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз
глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и ночью. Лагоф-
тальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может ослож-
ниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением. Раз-
вивается лагофтальм на фоне неврита, иногда после травмы век, может
явиться следствием врожденного укорочения век.
Распознавание не вызывает затруднений. Кроме жалоб на слезотечение,
чувство засоренности, несмыкание век является явным косметическим дефек-
том. Дифференциальная диагностика с выворотом века.
Лечение. Закапывание в глаз обеззараживающих капель (30 % сульфа-
цил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для пре-
дотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают
мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное вазелиновое масло.
При тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в
частичном ушивании глазной щели.
Непроходимость сосудов сетчатки острая. Различают острое нарушение
кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и ве-
нозном (центральная вена сетчатки).
Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки возникает
внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на пора-
женном глазу.
Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изме-
нен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяет-
ся центральнаяямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с не-
четкими границами, артерии очень узкие.
При нарушении кровообращения в одной из ветвей центральной артерии
сетчатки побледнение (отек) глазного дна определяется только вокруг
пострадавшей ветви. В этом случае зрение частично сохраняется, носвыпа-
дением сектора в поле зрения.
Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом, эмболией.
Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндартериит, эндо-
кардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203