Образование рубцов в ее толще вследствие гнойного паротита
может вызвать повышенное потоотделение кожи лица.
В особую группу выделяют так называемую "потливость обнаженнных", при
которой у человека льются из подмышечных ямок обильные струйки пота.
Наиболее часто ограниченный гипергидроз возни кает на ладонях и по-
дошвах. Отмечено, что кожа в этих местах снабжена особенно мощным нерв-
ным аппаратом, соответственно реагирующим повышенным потовыделением на
эмоциональные эффекты.
Местная потливость стоп может быть семейным заболеванием, наблюдается
у больных с плоскостопием. Способствовать могут неопрятное содержание
ног, тесная обувь, особенно на резиновой подошве, синтетические чулки,
носки и другие причины.
В результате длительного воздействия пота на кожу нарушается ее це-
лостность, изменяется кислотный показатель и легко возникают микозы,
дерматиты, экзема и другие заболевания. Обильный холодный, клейкий,
иногда цветной или зловонный пот вызывает у больных неприятные ощущения
и переживания и делает затруднительным пребывание человека в коллективе.
Лечение. Терапия чрезмерной потливости процесс довольно сложный. Ис-
пользуют общеукрепляющие средства (препараты железа, фосфора, кальция,
мышьяка), поливитамины, седативные средства из группы транквилизаторов.
Ограничивают употребление жидкости. Рекомендуется в течение 30 дней при-
нимать пилюли, в состав которых входит 1 г хлоралгидрата, 2 г бромистого
натрия и 3 г лактата кальция (по 2 пилюли 3 раза в день). При резко вы-
раженном гипергидрозе, особенно общем, назначают хинин, акрихин, атропин
в виде растворов, либо в виде порошков (по 1 порошку 3 раза в день в те-
чение 10-15 дней). Полезными могут оказаться настой шалфея (1/2 стакана
2 раза в день), общие теплые ванны, обтирания.
Благоприятное влияние оказывают бромистая камфора, бром, валерьяновый
корень, микстура Бехтерева, а также инъекции витамина B1.
Наружно назначают препараты различного характера, в первую очередь
содержащие формалин, соединения алюминия, борную кислоту, окись цинка,
тальк и т.д. Формалин понижает секрецию потовых желез, действует дезин-
фицирующе. Но при ссадинах на подошве и ладонях его применять не следу-
ет, т.к. он может вызвать раздражение.
После ножных ванн с настоем ромашки, дубовой коры, с марганцевокислым
калием кожу следуеттщательно высушить полотенцем и протереть формалино-
вым спиртом. Процедуры для стоп совершают ежедневно или через день в те-
чение 7-10 дней; кожу рук смазывают один раз в 2-3 дня, затем делают пе-
рерыв на 2-3 недели. Под действием формалина кожа легко пересушивается,
могут возникнуть болезненные трещины, поэтому 2-3 раза в неделю необхо-
димо втирать смягчающие кремы, в межпальцевые складки закладывать прос-
лойки марли. Эффективны присыпки уротропина с борной или салициловой
кислотами, цинком и тальком.
При гипергидрозе подмышечных впадин желательны частые протирания 1-2
% салициловым спиртом, пользование присыпкой. В последнее время появи-
лись новые методы в лечении чрезмерной потливости - шейная симпатэктомия
- иссечение кожи подмышечных впадин.
Из физиотерапевтических процедур - облучение УФ лучами (общее и ло-
кальное), применение электрического поля УВЧ на область нижних грудных и
поясничных симпатических узлов, косвенная диатермия шейных узлов (ежед-
невно на 15-20 минут, 20 сеансов). Профилактические мероприятия: нор-
мальный питьевой режим, укрепление общего состояния организма, личная
гигиена. Ежедневно мыть ноги водой с мылом или обмывать их холодной во-
дой, часто менять чулки, носки, стельки, не носить резиновой обуви.
"Кровавый пот" - хромидроз. Выделение окрашенного пота у рабочих не-
которых производств, имеющих дело с медью, кобальтом и т.д. Лечение не
требуется.
Неприятный запах (осмидроз). У каждого человека пот имеет свой специ-
фический запах, но у некоторых он - отвратительный. Осмидроз иногда на-
ходится в тесной связи с нарушением менструального цикла у молодых деву-
шек. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, употреблять средства
против усиленного потоотделения, пройти консультацию у гинеколога и эн-
докринолога.
Иногда пот приобретает резкий запах мочи (уридроз). Это происходит
при выделении с потом мочевины, мочевой кислоты у больных с хроническим
нефритом, уремией. После испарения пота мочевина и мочевая кислота осаж-
даются на волосах в подмышечных впадинах в виде мелких кристаллов. Необ-
ходима терапия основного заболевания.
Потница. Высыпания мелких пузырьков, наполненных прозрачной или мут-
новатой жидкостью, вызывающих мучительный зуд. Появляется при длительном
воздействии факторов внешней среды - жары, влажности, в тропическом кли-
мате может принимать форму эпидемии. Потница часто наблюдается у детей
грудного и младшего возраста, у людей полных, отсиплл, страдающих экссу-
дативными диатезами.
Лечение. Из общей терапии назначают десенсибилизирующие, антигиста-
минные средства и витамины.
Для уменьшения потоотделения - закаливающие процедуры, внутрь фитин
или платифиллин гидротартрат (по 0,00020,003 г на прием в зависимости от
возраста в течение 15 дней). Наружно применяют индифферентные или анти-
септические (содержащие 1-2 % борной кислоты) присыпки и взбалтываемые
смеси. Дезинфицирующие протирания жидкостью Алибура, 1 % борным или са-
лициловым спиртом, настойкой календулы, 4 % раствором танина. Хорошо
действуют ванны с сернокислым цинком (20-30 г на ванну) или с перманга-
натом калия, гормональные мази недлительно.


Раздел 8
БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ

Сальные железы располагаются неглубоко в дерме. Их протоки открывают-
ся в сумку волоса, на ладонях и подошвах, они отсутствуют. Формируются
сальные железы к IV месяцу внутриутробного развития, обильно покрывая
смазкой весь кожный покров плода. Железы активно функционируют на первом
году жизни, затем почти прекращают свою деятельность до периода полового
созревания.
Их секрет - кожное сало, которое служит смазкой для волос и для эпи-
дермиса, предохраняет кожуу от воды, микроорганизмов, смягчает ее и при-
дает эластичкость. За сутки сальные железы человека выделяют до 20 г
секрета, состоящего из жирных кислот, жиров холестерина, глицерина и тд.
Смешиваясь с потом, сало образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии
("кислая мантия кожи"), играющую большую роль и поддержании нормального
состояния кожного покрова.
Розацеа (розопые угри). В настоящее время рассматривается как пораже-
ние сосудов в области тройничного нерва. В развития забования игрвют
роль функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, неврологичес-
кие нарушения, эндокринопатии, изменения реактивности организма, клима-
тические факторы, эмоциональные перенапряжения, У женщин возможно появ-
ление розацеа во время климакса, при приеме гормональных противозачаточ-
ных препаратов. Усугубляет течение кожного процесса клещ - дсмодекс (же-
лезница), который нередко поселяется в кожных железах и волосяных фолли-
кулах и у здоровых людей.
Сходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Основные причины
его развития - повышенная чувствительность кожи лица к некоторым косме-
тическим средствам - губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам, и
т д. Определенную роль в возникновении дгого состояния играет длительное
применение мазей, содержащих гормоны.
Симптомы и течение. Заболевание начинается с незначительного покрас-
нения кожи лица, которое усиливается от приема острои и горячей пищи.
Постепенно покраснение становится стойким, приобретая синюшный оттенок.
На этом фоне появляются расширенные сосуды (телеангиоэктазии), мелкие
красного цвета узелки и гнойнички.
При длительном существовании розовых угрей в результате воспали-
тельных явлений и венозного застоя кожа грубеет, утолщается, появляются
бугристые набухания, может развиться шишковатый нос (ринофима).
Лечение. Следует начинать с устранения причинных факторов. Назначают-
ся щадящие диеты. Необходимо значительно ограничить употребление острых,
соленых, кислых и пряных блюд, избегать алкогольных напитков, кофе,
крепкого чая и т.п. Больные не должны долго находиться на солнце, в по-
мещениях с высокой температурой. Терапия должна быть комплексной, в ряде
случаев совместной с эндокринологом и терапевтом.
Используют препараты группы имидазола - метронидазол, трихопол. Их
лечебный эффект связан с усилением защитных и регенеративных свойств
слизистой желудка, кишечника, а также с антипаразитарным действием на
железницу. При приеметрихопола у некоторых больных появляется горечь во
рту, тошнота, боли в желудке и в области печени, обложенность языка -
следует уменьшить суточную дозу препарата и добавить алмагель, аллохол,
но-шпу, нистатин.
При пустулезных розовых угрях показаны антибиотики - метициклин, ок-
сациллин, метациклин, эритромицин, олеандомицин.
При стойких папулезных розовых угрях в ряде случаев эффективным явля-
ется фтивазид.
Существенную часть комплексного лечения составляет витаминотерапия,
особенно никотиновой кислоты, рибофлавина, Вб, аскорутина. В случаях,
когда розацеа сочетается с аллергическими реакциями, рекомендуется де-
сенсибилизирующее лечение - тиосульфат натрия, хлористый кальций, анти-
гистаминные препараты. Благоприятное влияние оказывают синтетические
противомалярийные препараты группы хингамина.
Особого внимания и постоянного наблюдения окулиста требуют больные,
страдающие розацеа-кератитом. При этой форме закапывают гидрокортизоно-
вые капли и внутрь преднизолон, антигистаминные препараты, инъекции 1 %
рибофлавин-фосфата.
Необходимо местное лечение. При острых воспалительных изменениях луч-
ше всего делать охлаждающие примочки из 12 % раствора резорцина, 2 %
раствора борной кислоты, отвара лекарственных трав (ромашка, липовый
цвет, полевой хвощ, шалфей). В промежутках между примочками - противо-
воспалительные борно-нафталановые кремы. Затем переходят на лечение ан-
типаразитарными серно-дегтярными пастами и мазями, постепенно повышая
концентрацию серы и дегтя от 5 % до 15%. Мазь "Ям" следует накладывать в
первый день на 15 минут, а потом удалять растительным маслом и смазывать
кожу кремом. При отсутствии ощущения жжения экспозицию на следующий день
увеличивают до 30 минут и постепенно доводят до нескольких часов.
Можно применять 2 % трихополовую мазь.
А для лучшего проникновения трихопола в кожу можно использовать раст-
воренныетаблетки этого препарата (10-15 % раствор трихопола с 40 % ди-
мексидом). При пустулах добавлять 5 % р-р антибиотиков.
Следующий этап - физиотерапевтические процедуры. Криомассаж проводят
через день, либо снег 2 раза в неделю, на курс 8-10 сеансов, применяя
либо жидкий азот, либо снег угольной кислоты. Стойко сохраняющиеся теле-
ангиоэктазии следует удалять путем электролиза.
В начальных стадиях ринофимы, которая развивается как осложнение
красных угрей, следует использовать рентгенотерапию, в поздних - хирур-
гическое вмешательство.
Профилактика. Заключается в соблюдении гигиенического образа жизни,
лечении сопутствующих заболеваний. Следует воздерживаться от острых и
пряных блюд, избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. При вы-
ходе на улицу, особенно в солнечную погоду, обязательно наносить под
пудру фотозащитные кремы "Луч", "Щит" и др. Необходимы диспансерное наб-
людение и сезонные профилактические курсы лечения.
Себорея. При этом заболевании нетолько повышается или понижается сек-
реторная функция сальныхжелез, но и изменяется химический состав кожного
сала. Возникает при нарушении в организме гормонального равновесия в пе-
риод полового созревания или у новорожденных. Отклонения в составе сек-
рета приводит к подавлению его бактерицидных свойств и создает благопри-
ятные условия для размножения в сальных железах разнообразной микрофло-
ры. Стафилококки и угревые бактерии вызывают острую воспалительную реак-
цию, которая проявляется угревой сыпью, атеромой (киста сальных желез),
заболеванием волос. Различают жирную, сухую и смешанные формы себореи.
Жирная себорея.
Симтомы и течение. Локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, во-
лосистой части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом,
волосы жирные и блестящие, пропитываются кожным салом уже на 2-3 день
после их мытья. Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение
волос, вначале малозаметное, в дальнейшем способное привести к облысе-
нию.
Сухая себорея. Встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преи-
мущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. Кон-
чики волос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за
нее вид напудренных. Кожа лица - сухая, шелушится, после умывания мылом
появляется неприятное ощущение ее стягивания.
Лечение. Для нормализации функции вегетативной нервной системы реко-
мендуются препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквили-
заторы. Предусмотрена также нормализация функции желудочно-кишечного
тракта (панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назнача-
ется диета, лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной
соли, холестериносодержащих продуктов. Вегетарианское питание с обилием
овощей, салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия оча-
гов инфекции - хронического тонзиллита, гайморита и тд. Курс (на 2-3 ме-
сяца) витамина А по 100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно
через день. Витамины группы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка,
железа, фосфора и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203