В дельнейшем ин-
фильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими
свищевыми отверстиями, из которых выделяется гной.
Распознавание. Клинический диагноз необходимо подтвердить результата-
ми микробиологического исследования отделяемого свищей, кожно-аллерги-
ческой реакцией с актинолизатом, гистологического исследования биопсии
пораженной ткани.
Лечение. Должно быть комплексным и слагаться из иммунотерапии (акти-
нолизат, вакцины), стимулирующих и общеукрепляющих средств. В отдельных
случаях - хирургическое вмешательство.
Профилактика. Заключается в санации полости рта, обычных гигиеничес-
ких мероприятий, в предупреждении травматизма кожи и слизистых оболочек,
особенно у жителей сельских местностей.
Болезнь Боровского - лепшмаиноз кожный, см. гл. Инфекционные болезни.
Бородавки. Вызываются некоторыми видами вируса человека, который пе-
редается прямым контактом или через предметы обихода. Представляют из
себя кожные опухоли величиной от булавочной головки до размеров 20-копе-
ечной монеты и имеют ряд разновидностей. Обыкновенные и плоские бородав-
ки свойственны, главным образом, детскому и юношескому возрасту. Зараже-
ние остроконечными бородавками может быть при половых контактах, поэтому
их еще называют венерическими.
Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Представляют собой безболезнен-
ные, плотные, сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шеро-
ховатой поверхностью. Среди них всегда можно выделить наиболее крупную -
материнскую. Сливаясь между собой, бородавки могут образовывать крупный
опухолевидный бугристый элемент.
Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные, располагаются
группами, чаще на тыльной стороне кистей и на лице. В отличие от обыкно-
венных имеют гладкую поверхность, нечеткие неправильные или округлые
очертания, существуют долго, нередко рецидивируют.
Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно возвышаются над
окружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению
способ ствует постоянное давление обувью.
Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) - см. гл. Болезни,
передаваемые половым путем.
Лечение. Примерно у 50 % больных вульгарные и плоские бородавки могут
исчезать под влиянием внушения и гипноза. При всех видах бородавок
внутрь издавна используют магния окись по 0,15 г Зраза в день (курс ле-
чения 2-3 недели), серу очищенную по 0,25 г 3 раза в день (в течение 2-3
недель).
Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 % тебро-
феновую), 5 % фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина, пасты
и мази с резорцином, салициловой и молочной кислотами.
Смазывание свежим млечным соком чистотела. Хороший терапевтический
эффект дают криотерапия и диатермокоагуляция. Разрушение бородавок путем
замораживания можно проводить жидким азотом или снегом угольной кислоты.
Длительность экспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и сос-
тавляет в среднем от 15 сек до 1,5 минут, после чего поверхность борода-
вок следует смазать анилиновыми красителями.
Процедура безболезненна, однако, в период оттаивания (ближайшие часы
после процедуры) может возникнуть умеренная боль. На месте криотерапии
образуется пузырь, а в дальнейшем корка, под которой происходит активное
заживление.
При подошвенных бородавках, после наложения кератолитических (отшелу-
шивающих) лаков, врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) иссе-
чение бородавок.
Для лечения остроконечных кондилом рекомендована диатермокоагуляция,
криодесгрукция, применение ферозола, смазывание спиртовым 20 % раствором
подофиллина, 10% раствором нитрата серебра, присыпки пудрой (резорцин
пополам с тальком).
Профилактика. При уходе за больными с бородавками следует строго соб-
людать гигиенические правила. При подошвенных бородавках не следует хо-
дить по полу босиком, посещать бассейны, бани, надо избегать постоянного
давления и травматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок
на половых органах - воздерживаться от полового общения до излечения.
Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай). Возбудитель - вирус.
Симптомы и течение. Заболевание начинается, как правило, с повышения
температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно может
появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Резервуаром ин-
фекции является слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под
влиянием различных причин (простуда, травма и тд.) поступает в кровь и
избирательно поражает нервную систему и кожу.
Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно
у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные
формы опоясывающего лишая наблюдаются как исключение, в основном у
больных со сниженным иммунитетом (см. Бич-инфекция, гл. Болезни, переда-
ваемые половым путем.).
Преимущественная локализация процесса наблюдается по ходу крупных
нервных стволов их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности
туловища. В редких случаях опоясывающий герпес может поражать слизисчую
оболочку полости рта, носа.
Высыпания на коже возникают приступообразно, вначале в виде красных
отечных пятен, близко расположенных друг от друга.
Через несколько часов на них образуются пузырьки с серозным содержи-
мым. Спустя несколько дней покрышка их сморщивается, образуются желтова-
то-бурые корочки или ярко-красною цвета эрозии. Вслед за первой корочкой
образуются новые злементы, и далее они сливчаются в сплошную ленту и как
бы опоясывают туловище. Течение заболевания длительное, иногда до 4-5
недель.
После исчезновения высыпаний на коже могут остаться стойкая невралгия
и парезы мышц.
Особое внимание следует обращать на генерализованную (распространен-
ную по всему телу) и гангренозную разновидности опоясывающего лишая, ко-
торые нередко развиваются у больных лимфолейкозом, лимфогранулематозом,
злокачественной опухолью внутренних органов. В ряде случаев эти высыпа-
ния являются первыми признаками указанных заболеваний и диктуют необхо-
димость тщательного и неоднократного обследования у соответствующих вра-
чей - специалистов.
Лечение. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин (по
0,5 г 3-4 раза в день), антибиотики, антигистаминные препараты. Одновре-
менно проводят инъекции витамина В1, В12. При болях рекомендуются
анальгетики, рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический ток,
ультразвук и др.). После стихания острых явлений назначают ультрафиоле-
товое облучение, аутогемотерапию.
Местно назначают те же препараты, что и при простом герпесе. Больным
запрещается применять душ и ванны. Во избежание распространения инфекции
следует их изолировать, особенно от детей. В детском организме вирус,
проникая в кровь, вызывает ветряную оспу. Контактировавших с больными
подвергают карантину на 21 день. Кстати, взрослые, заражаясь от детей,
больных ветрянкой, могут заболеть опоясывающим лишаем.
Герпес простой (пузырьковый лишай). Вызывается вирусом и возникает у
лиц обоего пола и всех возрастных групп.
Силттолш и течение. Заболевание начинается остро и сопровождается зу-
дом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или спустя 1-2
дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются
группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, на-
полненных прозрачным серозным содержимым. Через 3-4 дня пузырьки подсы-
хают с образованием серозно-гнойных корочек или слегка влажных эрозий.
Иногда бывает болезненное увеличение лимфатических узлов. У некоторых
больных отмечается недомогание, мышечные боли, озноб, повышение темпера-
туры тела до 38-39°С. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируют-
ся и болезнь продолжается 1-2 недели.
Излюбленные места расположения герпеса простого - участки вокруг ес-
тественных отверстий: крылья носа, углы рта и красная кайма губ. При ло-
кализации на половых органах герпес может напоминать твердый шанкр, что
делает необходимым проводить дифференциальную диагностику с сифилисом.
Для рецидивирующего герпеса характерны повторные (в течение многих
месяцев) высыпания пузырьков, часто на одних и тех же участках кожи. У
женщин это может быть связано с менструальным периодом.
Лечение. Наружно - спиртовые растворы анилиновых красителей, мази,
содержащие противовирусные вещества - 3 % оксолиновую, 3-5 % теброфено-
вую, 30-50 % интерфероновую, "Госсипол", "Флореналь", Хороший эффект
наблюдается от лейкоцитарного интерферона, раствор которого наносят на
очаг поражения 5-6 раз в день при помощи стеклянной (глазной) палочки.
Прервать дальнейшее развитие высыпаний в ряде случаев удается прикла-
дыванием в течение нескольких минут ватных тампонов со спиртом, замора-
живанием кожи хлористым этилом. При поражении слизистой оболочки рта -
полоскания отваром ромашки, шалфеем, растворами, содержащими этакридин
лактат, перекись водорода, калия перманганата и др. Простой герпес поло-
вых органов (после исключения первичной сифиломы) лечат смазыванием 2 %
раствором серебра нитрата, 5 % раствором танина.
При рецидивирующем герпесе показаны: герметическая поливалентная вак-
цина, которую вводят по 0,1-0,2 мл внутрикожно в наружную поверхность
плеча 2 раза в неделю (на курс 5-10 инъекций); иммуномодуляторы - дека-
рис; гамма-глобулин; пирогенные препараты и др.
Профилактика. Заключается в устранении факторов, способствующих раз-
витию заболевания: очагов хронической инфекции, нарушений функции желу-
дочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и тд. Рекомендуется
избегать охлаждения, перенагревания, травматизации кожи.
Кавдидоз. Заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов,
вызываемое дрожжеподобными грибами Кандида.
Провоцирующим фактором нередко служит длительное применение антибио-
тиков и глюкокортикостероидов. Способствуют развитию кандидоза различные
заболевания, снижающие иммунитет (болезни желудочно-кишечного тракта,
нарушения обмена веществ, особенно диабет, дисбактериоз и т.д.).
Многочисленные варианты дрожжевых поражений подразделяют на 2 группы:
кандидозы наружных покровов (поверхностные) и висцеральные (внутренних
органов).
Дрожжевой стоматит (молочница). Часто бывает у новорожденных, у детей
грудного возраста, ослабленных, страдающих диспепсией или другими забо-
леваниями. На различных участках слизистой полости рта появляется белый
налет, который у детей имеет вид створоженного молока, отсюда другое
название кандидоза - "молочница", В дальнейшем очажки налета сливаются и
после их снятия обнажается ярко-красная отечная слизистая оболочка или
кровоточащая эрозия. Поражение может распространиться на углы рта, крас-
ную кайму губ, зев, миндалины.
Дрожжевой глоссит: появление белого налета на спинке языка. Пленка
легко снимается при соскабливании шпателем, обнажая гладкую, немного
покрасневшую поверхность. Без лечения процесс может распространиться на
слизистую щек, губ, десен, миндалин.
Кандадоз углов рта (дрожжевая заеда).
Наблюдается у людей пожилого возраста с заниженным прикусом, а также
имеющих привычку облизывать губы или спать с открытым ртом, из которого
вытекает слюна, увлажняющая углы рта. Кожа в очагах поражения влажная,
покрыта легко снимающимся белым налетом, отмечаются болезненность, тре-
щины, корочки.
Дрожжевая эрозия (опрелость). Бывает в области крупных складок кожи у
лиц, страдающих ожирением, диабетом. Кожа в этих местах ярко-красного
цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом, зудящая.
Очень часто кандидоз развивается между III и IV пальцами рук. Вначале
появляются мелкие, сливающиеся пузырьки, которые быстро вскрываются и
образуют эрозии. Такие межпальцевые дрожжевые эрозии встречаются у до-
машних хозяек, имеющих дело с овощами и фруктами, у работников конди-
терского производства, плодоовощных баз.
Качдидозпыч вульвовагинит, баланит, балвнопостит. Развивается изоли-
рованно или в сочетании с другими формами кандидоза. Вульвовагинит соп-
ровождается мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища.
При дрожжевом баланите и баланопостите отмечается мацерация ограниченных
участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, се-
ровато-белые наслоения и образование эрозий. Следует помнить, что дрож-
жеподобные грибы могут передаваться половым путем.
Качдидоз ногтевых валиков и ногтей.
Чаще наблюдается у женщин. Процесс начинается с ногтевого валика, а
затем распространяется на пластинку ногтя. Валики становятся отечными,
ярко-красными, резко болезненными, ноготь приобретает сероватобурый
цвет. Нередко из-под валика удается выдавить каплю гноя. Люди, страдаю-
щие дрожжевым поражением ногтей, не должны контактировать со здоровыми,
особенно с детьми, так как возможна передача инфекции.
Висцеральный (системный) кандидоз. Проявляется воспалениями внутрен-
них органов по типу бронхитов, пневмоний, миокардитов и т.д. Часто
встречается кандидомикоз пищевода вследствие распространения процесса со
слизистой рта и зева. При поражениях желудка и кишечника наблюдается
некроз слизистой, проникновение нитей гриба в глубь стенки и образование
язвенных дефектов с осложнениями (кровотечения, перфорация, перитонит и
др.).
Распознавание. Диагноз всех форм кандидоза решается на основании кли-
нической симптоматики и данных лабораторных исследований - обнаружения в
материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203