долькулимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут
досношения во влагалище, после полового акта ее извлекают и производят
спринцевание.
Физиологический метод. Основан па индивидуальном учете времени овуля-
ции у женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Сле-
дует в течение 3 менструальных циклов измерять ректальную, т.е. в прямой
кишке, температуру (приблизительное определение времени овуляции), а за-
тем при тщательном анализе составленного менструального календаря ис-
пользовать так называемые безопасные, в смысле беременности, дни. Такой
промежуток будет наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле, т.к.
"опасными" будут дни, начиная с 10 дня и кончая 17-м днем цикла. При не-
регулярном или коротком менструальном цикле эффективность способа очень
мала.
Внутриматочиые контрацептивные средства (ВМС). Их применение основано
на введении в полость матки различных по форме и размерам контрацепти-
вов, изготовленных из биологически инертных, не вызывающих воспали-
тельной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство жен-
щин не испытывает каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахож-
дения ВМС в полости матки, хотя у некоторых в первые месяцы может нес-
колько удлиниться менструация или появиться межменструальные кровянистые
выделения. Если в течение 3-4 циклов менструация не нормализуется, то
следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в области малого таза,
схваткообразные боли возникают в 12 % случаев, как правило, когда ВМС
неправильно подобран по размеру. Эффективность его составляет 98 %. В
матке может находиться до 3-4 лет, после чего должен быть извлечен и че-
рез 2-3 менструальных цикла заменен новым.
Биологический или гормональный способ. Предусматривает применение
препаратов, представляющих собой смесь половых гормонов (эстрогенов и
гестагенов, т.н. прогестинов), строго по схемам, указанным в приложении
к лекарству. У некоторых женщин могут появиться побочные явления в виде
прибавления массы тела, болезненности и нагрубания молочных желез, тош-
ноты, головной боли, мажущих кровянистых выделений. Обычно, спустя 1-3
месяца, эти симптомы исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены от-
казаться от гормонов. Абсолютными противопоказаниями к их применению яв-
ляются: перенесенные в прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное рас-
ширение вен нижних конечностей, заболевания печени, все виды опухолей
любой локализации, диабет, бронхиальная астма, ожирение, аллергии. Дли-
тельность использования гормональных контрацептиков не должна быть более
одного года, после этого следует сделать перерыв на 3-4 месяца. Извест-
но, что особенно быстро наступает беременность после прекращения приема
гормонов (эффект отмены), поэтому в это время другие противозачаточные
меры должны соблюдаться особенно тщательно и педантично. Какого-либо
вредного влияния на последующую беременность и на плод биологические
контрацептивы не оказывают.


Глава VI
ГИНЕКОЛОГИЯ

Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки, при котором
измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый конгло-
мерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани
яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования (пио-
сальпинкс, пиоварий).
Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую стадии
заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в поясничной об-
ласти, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами, не-
редко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической стадии
больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения менструального
цикла. Часты рецидивы, особенно под влиянием переутомления, переохлажде-
ния, инфекционных заболеваний. Нередко наличие бесплодия.
Лечение. Зависит от стадии заболевания. В подострой стадии - физиоте-
рапевтическое. При остром процессе - лечение в стационаре. Покой, в пер-
вые дни лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфа-
ниламиды, хлорид кальция. В хронической - все виды физиотерапии и грязе-
лечения. Если консервативный метод безуспешен, а придатки матки значи-
тельно увеличены, показано хирургическое вмешательство. Гонорейные и ту-
беркулезные аднекситы подлежат специфическому лечению.
Адреиогеинтальный синдром. Характеризуется повышенной функцией коры
надпочечников и увеличенным содержанием в организме андрогенов - мужских
половых гормонов, вызывающих омужествление (явления вирилизации).
Симптолш и течение. При врожденной форме синдрома воздействие андро-
генов начинается в период внутриутробного развития и при рождении прояв-
ляется увеличением клитора. Половое созревание у девочек начинается рано
(в 6-7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу: мужские вторичные
половые признаки, отсутствие молочных желез и менструальной функции.
Приобретенная форма возникает вследствие повышенной деятельности коры
надпочечников или их опухоли и выражается олигоменореей (редкая менстру-
ация) или аменореей (см. Аменорея), нередко бесплодием, атрофией молоч-
ных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией
клитора.
Лечение. Гормональное (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозиров-
ка зависит от возраста больной и выраженности синдрома. При врожденном
адреногенитальном синдроме производят удаление клитора и формирование
искусственного входа во влагалище.
Альгодисменорея. Болезненные менструации. Возникают при неправильном
положении матки, ее недоразвитии, воспалительном процессе в половых ор-
ганах, эндометриозе и др. заболеваниях, а также повышенной возбудимости
центральной нервной системы. Наблюдается обычно у молодых женщин, часто
при бесплодии.
Симптомы и течение. Боли появляются за несколько дней до менструации,
бывают нередко очень сильными, сопровождаются головной болью, тошнотой,
может быть рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением менструа-
ции.
Лечение. Направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощуще-
ния. Общеукрепляющая терапия с применением спазмолитиков (папаверин,
но-шпа, атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих
(седуксен, мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе - соот-
ветствующая терапия.
Аменорея. Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Разли-
чают истинную и ложную аменорею. Как физиологическое состояние наблюда-
ется до наступления зрелости, в климактерическом возрасте, во время бе-
ременности и при кормлении ребенка грудью, в период менопаузы. Патологи-
ческая аменорея может быть первичной (менструации никогда не было) - она
или генетически обусловлена, или следствие задержки полового развития.
Вторичная (прекращение менструации) возникает при общих инфекционных и
соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, пороки сердца, болезни
печени и др.), при тяжелых интоксикациях (алкоголизм, отравление ртутью,
свинцом), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройств (по-
ражение гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников, щитовидной же-
лезы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менстру-
альная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки мат-
ки, влагалища или девственной плевы.
Лечение. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение
стрессовых моментов, занятия физической культурой, эффективное лечение
общих инфекционных и соматических заболеваний. Ликвидация поступающих в
организм токсических соединений обычно нормализует менструальный цикл. В
более сложных случаях применяют гормонотерапию под контролем гинеколо-
га-эндокринолога.
Аномалии положения половых органов.
В нормальных условиях матка располагается в центре малого таза, обла-
дая физиологической подвижностью. Аномальные положения (опущение, выпа-
дение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение
всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процес-
сов - инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся
в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежнос-
ти, а также общих заболеваний и функциональных нарушений. Состояние,
когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы
половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или пол-
ностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причи-
ны - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после
родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса,
особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.
Симптомы и течение. При опущении и выпадении половых органов возника-
ют изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание скла-
док, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Сме-
щения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой
системе (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строе-
нии прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточ-
ность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в непол-
ное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тя-
желой работе.
Лечение. Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах и
методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюш-
ного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий
массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а
тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.
Аномалии развития половых органов. К ним относятся: перегородка вла-
галища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное
влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфан-
тилизм. Некоторые анатомические аномалии после пластических операций
возможность деторождения не исключают. Подчас диагноз (перегородка вла-
галища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время бере-
менности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство. Поло-
вой инфантилизм выражается: задержкой формирования наружных и внутренних
половых органов, неразвитыми или слабо развитыми молочными железами и
другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла,
возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, бесп-
лодием или самопроизвольными абортами.
Апоплексия яичника. Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его раз-
рывом и кровотечением в брюшную полость. Чаще всего наступает в момент
овуляции (середина менструального цикла) или во второй его половине.
Провоцирущую роль играюттравма, поднятие тяжести, бурное половое сноше-
ние.
Симптомы и течение. Типичны для внутреннего кровотечения: падение ар-
териального давления, обморочное состояние и болевой синдром "острый жи-
вот". Диагностика представляет значительные трудности, т.к. сходные яв-
ления наблюдаются при нарушенной внематочной беременности.
Лечение. Срочная госпитализация. Вначале возможна консервативная так-
тика - покой, холод на низ живота. При нарастающих явлениях внутреннего
кровотечения - хирургическое вмешательство.
Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбуди-
телями являются различные микробы - стафилококки, гонококки и др.
Симптомы и течение. Недомогание, слабость, припухлость в области на-
ружных половых органов, повышение температуры. Пальпация области барто-
линиевой железы (половые губы) резко болезненна. При образовании нагное-
ния температура резко поднимается, ознобы. После прорыва гнойника общее
состояние улучшается. Заболевание имеет склонность к рецидивам.
Лечение. В острой стадии - покой, антибиотики, сульфапиламиды. При
образовании гнойника-хирургическое вмешательство. В случаях рецидивиро-
вания показано удаление железы.
Бесплодие. Отсутствие у женщины в детородном возрасте способности к
зачатию в течение 2-5 лет при половой жизни. Различают абсолютное бесп-
лодие, когда в женском организме имеются необратимые патологические из-
менения (отсутствие матки, ее придатков), и относительное - причины, вы-
зывающие его, могут быть устранены. Кроме того, отмечают первичное бесп-
лодие, когда у женщины никогда не было беременности, и вторичное, когда
она не наступает, хотя в прошлом беременности были. В 1/3 случаев прямым
виновником бесплодного брака является мужчина (неполноценность спермы,
нарушение эякуляции, импотенция). Часто причины бесплодия - воспали-
тельные заболевания, анатомические и функциональные нарушения в половых
органах, гипофиза, надпочечников (см. Адреногенитальный синдром), опухо-
ли матки и яичников, инфантилизм. Негативна роль первого осложненного
аборта.
Лечение. Исключается возможность неспособности к оплодотворению у
мужчины. Приустановлении бесплодия уженщинылечение направлено на устра-
нение причинных моментов его возникновения. В зависимости от этого лече-
ние - противовоспалительное, хирургическое, гормонотерапия.
Вагинит (кольпнт). Воспаление слизистой оболочки влагалища в ре-
зультате инфекции (стафило- и стрептококки, трихомонады, грибы и пр.).
Предрасполагающие факторы: общие заболевания, пониженная функция яични-
ков, несоблюдение правил личной гигиены, регрессивные процессы в пожилом
возрасте.
Симптомы и течение. Жалобы на ощущение тяжести во влагалище, жжение и
зуд в области наружных половых органов, обильные серозно-гнойные бели.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203