Другие
развиваются при приеме определенной пищи (апельсины, клубника и др.) или
лекарственных веществ (сульфаниламиды, антибиотики и пр.). С особым вни-
манием следует относиться к протезам, острым краям зубов, которые, соз-
давая условия для постоянного длительно продолжающегося раздражения, мо-
гут тем самым вызвать опухолевый процесс слизистой оболочки.
Наиболее частыми причинами стоматита являются общие заболевания. Сре-
ди них: инфекционные (корь, скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, сифи-
лис и др.), аллергия, интоксикация, болезни желудочно-кишечного тракта,
сердечно-сосудистой системы, эндокринной, крови и др. Нередко их первые
признаки проявляются на слизистой оболочке полости рта. Поэтому при воз-
никновении на ней участка покраснения, эрозии, язвы, трещины необходима
консультация как терапевта, так и стоматолога. Полагаться на самолечении
более, чем несерьезно.
Как гигиенические мероприятия показаны: чистка зубов, полосканиераст-
ворами борной кислоты, марганцево-кислого калия, фурацилина, перекиси
водорода. Прием какихлибо лекарственных средств внутрь без назначения
врача недопустим. Пища должна быть жидкой, не раздражающей.
Установление связи стоматита с общим заболеванием позволит начать его
лечение. При этом на фоне улучшения общего самочувствия неизбежна норма-
лизация состояния слизистой оболочки полости рта. Коптрольные сроки
восстановления ее целостности колеблются от 10 до 20-25 дней. Отсутствие
тенденции к заживлению дает повод для беспокойства и обязательного де-
тального исследования с целью исключения онкологической природы образо-
вания.
Сухость во рту. Может развиться в результате ряда местных и общих за-
болеваний. К местным причина относятся: хирургичестрое и хроническое за-
болевание, при котором возникает снижение продукции слюны, закупорка
слюнным камнем протока железы или сдавление его опухолью.
Общими причинами являются: болезни - Микулича, Шегрена, лучевая, ост-
рые инфекционные заболевания, диабет, состояния после операции на орга-
нах брюшной полости, коллагенозы, авитаминозы А, В, Е, повышенная функ-
ция щитовидной железы, климакс и др. В старческом возрасте возможность
возникновения сухости в полости рта увеличивается. Недостаточное увлаж-
нение слюной полости рта и языка вызывает затруднение при приеме пищи и
разговоре. Слизистая оболочка попышенно травмируется, возникают трещины,
эрозии, ее воспаление. При недостатке слюны увеличивается зубной налет,
активизируется рост микрофлоры во рту. Самоочищение ее полости во время
еды серьезно нарушается из-за болезни, особенно при употреблении твердой
и острой пищи.
Различные аномалии носового дыхания также усугубляют явление "сухос-
ти" из-за усиленного испарения жидкости при дыхании ртом.
Лечение, сводится к устранению причины, вызвавшей сухость во рту, или
хотя бы к смягчению ее воздействия. В домашних условиях используют
средства, защищающие полость рта и языка от раздражения. С этой целью
слизистую оболочку обрабатывают персиковым, подсолнечным маслом. Хороший
результат дает смесь буры и глицерина (10 % раствор). Назначение других
лекарственных препаратов должно осуществляться врачом на фоне проведения
других видов лечения. Появление постоянного ощущения сухости во рту яв-
ляется симптомом целого ряда заболеваний, что требует обязательного об-
ращения к специалисту.


Глава Х
КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ


Раздел 1
АНАТОМИЯ КОЖИ

Ограничивая внутренние органы от внешней среды, кожа ("крыша тела")
не является только механическим футляром, оболочкой. Ее разнообразные
клетки образуют соединительно-тканевое покрытие, являющееся крупнейшим
специализированным органом человека. Площадь кожного покрова достигает 2
м", толщина на разных участках колеблется от 0,5 до 4 мм, масса почти 3
кг. Около 70 % ее составляет вода и 30% - белки (коллаген, эластин, ре-
тикулин), углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды, мине-
ральные соли (натрий, магний, кальций) и ферменты. На поверхности кожи
видны складки, бороздки и валики, которые переплетаясь между собой, об-
разуют индивидуальный рисунок. Он неповторим (с шести месяцев внутриут-
робной жизни до самого ее конца) на поверхности фаланг пальцев, что ис-
пользуется для установления личности в судебной практике (дактилоско-
пии).
Кожа растягивается, эластична, упруга, что обусловлено ее свойствами
и жировой тканью, фасциями, костями, к которым она прикреплена соедини-
тельнотканными тяжами. Цвет зависит от красящего вещества - пигмента и
степени кровенаполнения сосудов. В коже располагается большое количество
сальных и потовых желез. Почти вся ее поверхность покрыта волосами (пуш-
ком), которые вместе с железами и ногтями называются придатками кожи.
Микроскопически различают три слоя: эпидермис (надкожицу), дерму
(собственно кожу) и гиподерму (подкожно-жировую клетчатку).
Эпидермис - поверхностный слой кожи. В нем 5 зон (слоев) клеток, раз-
личных по форме, величине и функциям: 1) роговой, 2) блестящий, 3) зер-
нистый, 4) шиповатый, 5) базальный. Обновление эпидермиса происходит за
счет его глубоких слоев, которые по мере приближения к поверхности пос-
тепенно претерпевают структурные и биохимические изменения и становятся
плоскими ( ороговевш ими).
Базальный слой состоит из клеток в функциональном отношении неодно-
родных. Одни неустанно воспроизводят синтез белка для формирования новых
клеток, другие синтезируют пигмент кожи. Нормальная окраска кожи зависит
от наследственных и внешних факторов - образование пигмента стимулирует-
ся действием ультрафиолетовых лучей.
Клетки шиповатой зоны, как и базальной, способны к размножению и
вместе объединены под названием ростковых. В этой зоне имеются также
блуждающие между дермой и эпидермисом "белые" клетки, участвующие в им-
мунологической защите организма.
В зернистом слое, расположенном над шиповатым, появляются многочис-
ленные зерна, свидетельствуя о начавшемся процессе ороговения.
Блестящий слой, хорошо различимый на ладонях и подошвах, диффузно
пропитан белковым веществом, который в последующем превращается в окон-
чательный продукт ороговения - белок кератин.
Роговой слой непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит
из плоских ороговевших клеток (чешуек), тесно соединенных между собой.
Наиболее мощный роговой слой - на подошвах и ладонях, на лице он
тоньше всего. Самые поверхностные роговые чешуйки постоянно отпадают -
слущиваются, что имеет возрастные и сезонные различия.
В дерме (собственно коже) расположены кровеносные и лимфатические со-
суды, нервные окончания, сальные и потовые железы, корни волос. Толщина
дермы от 0,5 до 5 мм, наибольшая на спине, плечах, бедрах. В дерме нахо-
дятся и гладкомышечные клетки, местами образующие небольшие пучки. Они
оплетают волосяные фолликулы (мешочки) и носят название мышц "поднимаю-
щих волосы". Другие пучки расположены на коже шеи, лба, тыльной поверх-
ности кистей и стоп. Сокращение их, уменьшая приток крови, вызывает по-
явление "гусиной кожи", регулируя тем самым теплоотдачу организма.
Толщина жировой клетчатки неодинакова. В области лба и носа выражена
слабо, на веках и коже мошонки совсем отсутствует, на животе, ягодицах и
подошвах достигает нескольких сантиметров. Жировой слой смягчает
действие различных механических факторов, обеспечивает подвижность кожи,
является хорошим термоизолятором. В ней заложены кровеносные сосуды,
нервные волокна, потовые железы и волосы.
Слизистая оболочка рта свое название получила от того, что ее поверх-
ность постоянно покрыта слизью. Ороговение наблюдается только при хрони-
ческих воспалительных процессах (например, красном плоском лишае, крас-
ной волчанке). Секрет слюнных желез участвует в переваривании углеводов
пищи. Увлажненный им эпителий полости рта способен пропускать в лежащие
под ним кровеносные сосуды многие лекарственные вещества. Это использу-
ется во врачебной практике при сублингвальном (под язык) введении меди-
каментозных средств, например, валидола. Нервный аппарат слизистой обо-
лочки рта представляет собой обширную сеть двигательных, чувствительных
и вкусовых рецепторов, связанных с подъязычным, языкоглоточным и блужда-
ющим нервами.


Раздел 2
ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ

Защитная функция. Обеспечивается механической прочностью кожи, ее
эластичностью, высокой электросопротивляемостью и низкой проницаемостью
для различных веществ. Важное значение имеет способность кожи обезврежи-
вать микроорганизмы, это достигается за счет плотности рогового слоя,
его кислой реакции, физиологического шелушения, а также химического сос-
тава кожного сала. На защитные свойства кожи указывает ее структурное
сходство с тимусом (вилочковая железа) - органом иммунной системы. Гены,
контролирующие его развитие, идентичны генам, ответственным за формиро-
вание волосяного покрова. Установлено, что кожа, подобно тимусу, являет-
ся местом, где созревают некоторые типы иммунных клеток.
Терморегуляция организма проявляется во взаимном сочетании процессов
образования и отдачи тепла, регулируемых нервноэндокринным путем. В сос-
тоянии относительного покоя взрослый человек выделяет во внешнюю среду
15 % тепла путем теплопроведения (конвекция), около б % посредством теп-
лоизлучения (радиация) и 19 % за счет испарения воды. Степень теплоотда-
чи зависит от подкожной основы (в связи с малой теплопроводностью жира)
и объема циркулирующей в сосудах крови. Так, при понижении температуры
воздуха, когда артериолы и капилляры сужаются и соответственно уменьша-
ется количество протекающей по ним крови, кожа бледнеет. Одновременно
сокращается теплоотдача во внешнюю среду, обеспечивая сохранение тепла в
организме. В этом процессе имеет значение и сгущение кожного сала. Пос-
тоянство температуры тела человека при жаре и физических перегрузках
поддерживается испарением пота с поверхности кожи. В среднем человек те-
ряет за сутки около 0,8 л пота, а с ним 500 ккал тепла. При тяжелой ра-
боте в горячих цехах выделение пота может достигать 15 л. Некоторая
часть воды испаряется также легкими. Терморегуляция осуществляется реф-
лекторно вследствие раздражения температурных рецепторов (кожа, слизис-
тые оболочки рта и носа) и теплорегулирующих центров мозга.
Рецепторная функция. Особые концевые нервные образования кожи - ре-
цепторы служат для восприятия ощущений: боли, зуда, температуры, давле-
ния. В среднем на 1 квадратный сантиметр кожи приходится до 5000
чувствительных окончаний, 200 болевых, 12 холодовых точек, 2 тепловых и
25 точек, реагирующих на давление. Нервные рецепторы в кожном покрове
распределены неравномерно. Они особенно многочисленны в коже лица, ладо-
ней и пальцев кисти, наружных половых органов. Нервы вегетативной систе-
мы, иннервируя железы, кровеносные и лимфатические сосуды, регулируют
физиологические процессы в коже. Таким образом, кожа представляет собой
огромное рецепторное поле, миллионы чувствительных нервных окончаний ко-
торого постоянно осуществляют прямую и обратную связь с центральной
нервной системой. На поле имеет свое представительство и каждый внутрен-
ний орган. Воздействуя на определенные зоны и точки кожи можно получить
лечебный эффект. На этом основано применение отдельных физиотерапевти-
ческих процедур и метода лечения иглоукалыванием.
Обменная функция (выделительная, всасывающая, дыхательная) активно
обеспечивает главную задачу кожи: быть для организма защитным барьером,
жировым и водным депо, емким резервуаром крови, поддерживать постоянство
гомеостаза ее состава. Кожный покров участвует в дыхании, вырабатывает
витамин Д и накапливает витамин А. Играет значительную роль в обменных
процессах углеводов, липидов, белков. По интенсивности водного, мине-
рального и углекислого обмена кожа лишь немногим уступает печени и мыш-
цам.
Кожа к тому же - своеобразное зеркальное отражение эмоций: страха и
радости, стыда и волнения. Всем известны их признаки - резкая бледность,
обильный пот, "гусиная кожа", пятнистая эритема (краска стыда или смуще-
ния) и т.д. Следует всегда помнить, что кожа в определенной степени вли-
яет на социальные и сексуальные взаимоотношения людей (внешний вид, за-
пах и пр.).
С возрастом в коже снижаются процессы регенерации эпидермиса, возрас-
тает восприимчивость к действию повреждающих факторов (в частности, сол-
нечных лучей). В пожилом возрасте уменьшается выделение пота, выработка
жировых веществ сальными железами. Иммунные функции кожи также снижают-
ся. Увеличивается потеря витамина Д, что ведет к частым переломам кос-
тей. Уменьшается с возрастом содержание в дерме воды и клеточных элемен-
тов. Снижение гидрофильности кожи и склерозирование (уплотнение) сосудов
приводят к атрофии внешней оболочки человека. Окончательная потеря элас-
тичности проявляется в резко выраженной складчатости и морщинистости
рельефа эпидермиса.


Раздел 3
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ

Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны и сложны. Кожа пос-
тоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе инфекционным (бак-
терии, вирусы, простейшие, грибы и т.д.), что может вызвать в ней ано-
мальные изменения.
С другой стороны, кожа теснейшим образом связана с внутренними орга-
нами и поэтому их заболевание тоже может послужить причиной патологичес-
кого процесса. В развитии кожного поражения исключительно важны индиви-
дуальное предрасположение, степень сопротивляемости организма, а также
социальные факторы - условия труда и быта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203