Электроэнцефалографня. Метод электроэнцефалографического объективного
исследования функционального состояния головного мозга, основанный на
графической регистрации его биопотенциалов. Наиболее широко используют
при решении следующих задач: для установления локализации патологическо-
го очага в головном мозге, дифференциального диагноза заболеваний цент-
ральной нервной системы, изучения механизмов эпилепсии и выявления ее на
ранних стадиях; для определения эффективности проводимой терапии и оцен-
ки обратимых и необратимых изменений мозга.
Обследуемый во время записи электроэнцефалографии сидит полулежа в
специальном удобном кресле или, при тяжелом состоянии, лежит на кушетке
с несколько приподнятым изголовьем. Перед исследованием пациента предуп-
реждают о том, что процедура записи безвредна, безболезненна, продолжа-
ется не более 20-25 минут, что надо обязательно закрыть глаза и рассла-
бить мышцы. Используют пробы с открыванием и закрыванием глаз, с раздра-
жением светом и звуком. Показания электроэнцефалограммы при любом забо-
левании должны быть соотнесены с данными клинического обследования.
Эндоскопические методы обследования. Визуальное исследование полых
органов и полостей организма с помощью оптических приборов, снабженных
осветительным устройством. При необходимости эндоскопия сочетается с
прицельной биопсией, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исс-
ледованием. Результаты, полученные при эндоскопии, могут быть документи-
рованы с помощью фотографирования, кино- и видеосъемки.
Метод имеет важное значение для ранней диагностики предопухолевых за-
болеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях их разви-
тия, а также для дифференцирования их с заболеваниями воспалительной
природы.
Широкие перспективы перед эндоскопией открыла волоконная оптика. Гиб-
кость волоконных световодов и способность передавать изображение и свет
по искривленному пути сделали фиброскоп эластичным и легким в управле-
нии. Это уменьшило опасность исследования и включило в сферу его объек-
тов кишечник, женские половые органы, сосуды.
Эндоскопические методы используют и в лечебных целях: удаление поли-
пов, местное введениелекарствепных препаратов, рассечение рубцовых сте-
нозов, остановка внутреннего кровотечения, извлечение камней и инородных
тел.
Ядерный магннтнын резонанс. Избирательное поглощение веществом элект-
ромагнитного излучения. С помощью этого метода возможно изучение строе-
ния различных органов. Существенно снижает вредное воздействие на орга-
низм низкая энергия используемых излучений.
Достоинством метода является его высокая чувствительность в изображе-
нии мягких тканей, а также высокая разрешающая способность, вплоть до
долей миллиметра. Позволяет получить изображение исследуемого органа в
любом сечении и реконструировать их объемные изображения.


Глава XX
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Банки. Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжига-
нии кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную
клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к раз-
рыву мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по
сути аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции
больного.
Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах,
пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие
связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под нейтка-
ни. Это улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются,
а при невралгиях уменьшаются болевые ощущения.
Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под клю-
чицы, под лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и
жировой слой толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выб-
ранного участка потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свобод-
ной. Готовят: набор чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корцанг
(зажим), кусочек ваты, спирт, спички, вазелин. Больного укладывают на
живот, после протирания кожи спиртом ее смазывают топким слоем вазелина
для большей герметизации кожи с краями банки. Левой рукой берут корцанг
с зажатым кусочком ваты, которую смачивают спиртом и зажигают. Правой
рукой берут банку, в ее полость энергично вводят и выводят огонь, и
быстро ставят горлом на нужный участок тела. Вследствие отрицательного
давления в банке кожа и подкожная клетчатка засасываются в нее, приобре-
тая яркорозовую или багровую окраску. Мелкие сосуды могут разрываться -
происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение будет только
эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение напряжения,
иногда тупой боли.
Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом. Банки держат
15-20 минут (у детей - 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоня-
ют банку, а пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки -
впуская в нее воздух. Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают
и оставляют больного в постели. Банки ставят ежедневно или через день -
как посоветует врач. Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.
После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как пос-
ле сильного ушиба. Они постепенно исчезнут. Банки нельзя применять при
заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости.
Баротерапия. Применение с лечебной целью кислорода или атмосферного
воздуха под повышенным, пониженным, или перемежающимся давлением. Баро-
терапия может быть как общей (человек находится в барокамере), так и
местной (в небольшую барокамеру помещают пораженную конечность). Наибо-
лее распространено лечение повышенным давлением кислорода - гипербари-
ческая оксигенация. Эту процедуру используют при нарушении питания тка-
ней после операций, во время операций (существуют специальные операцион-
ные барокамеры), при родах женщин с тяжелыми заболеваниями, например,
пороками сердца, различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (облите-
рирующем эндартериите, ишемической болезни сердца), язвенной болезни же-
лудка и двенадцатиперстной кишки, ишемии сетчатки глаза и других заболе-
ваниях. В барокамерах также осуществляют различные реанимационные мероп-
риятия.
Баротерапию проводят как больным, находящимся на стационарном лече-
нии, так и амбулаторным. Во время и после сеанса тщательно соблюдайте
все указания врача. Если вы почувствовали себя плохо, обязательно скажи-
те об этом медперсоналу, проводящему гипербарическую оксигенацию.
Газоотведение. У новорожденных из-за недостаточно сформированной пи-
щеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых
состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания
желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество
газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это
может быть следствием неправильного питания, когда человек ест много
черного хлеба, молока, газированной воды.
При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать диском-
форт изза неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыха-
ние (диафрагма - главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися
кишками, и легкие недостаточно расправляются при дыхании). У новорожден-
ных и детей раннего возраста это состояние вызывает беспокойство, плач,
ребенок не дает прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника
удаляют с помощью специальной газоотводной трубки, которую можно купить
в аптеке. Трубки делают из мягкой резины, размеры их зависят от возрас-
та.
Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться
в ее проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и про-
кипятить. Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный
конец трубки смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в
заднепроходное отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтооб-
разными движениями (более свободное продвижение и меньшая травматич-
ность). Снаружи должен остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку ос-
тавляют на 30-40 мин. Процедуру можно повторять несколько раз в день,
однако необходимо помнить, что трубку каждый раз нужно промывать и кипя-
тить. При появлении боли или неприятных ощущений не следует продвигать
трубку дальше.
Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчич-
ники смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной,
где намазана горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут
до появления жжения и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают
водой, при сильном раздражении - смазывают вазелином.
При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую
горчицу разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу
намазывают на тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладыва-
ют к телу. Чтобы горчичник не очень раздражал кожу и его можно было
дольше держать, сухую горчицу можно предварительно смешать с равным ко-
личеством муки (желательно ржаной), хорошо добавить немного меда. Для
детей иногда готовят горчичники, беря муки в 2-3 раза больше, чем горчи-
цы; а при использовании готового горчичника, рекомендуют ставить его не
на голую кожу, а через тонкую пеленку, бумагу.
Грелка. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладывае-
мый к телу для местного прогревания тканей или с целью общего согрева-
ния. При этом увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обуслав-
ливая болеутоляющий и рассасывающий эффект, причем последний зависит не
столько от температуры грелки, сколько от длительности процедуры. Су-
ществуют резиновые и электрические грелки. При отсутствии их можно
пользоваться бутылками с плотно закрывающимися пробками, использовать
сухое тепло (мешочки с песком, крупой). Резиновую грелку наполняют водой
примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней воздух выжимают. Грелку плотно
завинчивают, пробку вытирают, проверяют на герметичность и заворачивают
в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, затем по ме-
ре остывания под простыню и на тело. Когда грелку держат длительное вре-
мя, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают вазелином или
любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей раннего воз-
раста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с нарушенной
чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка недолжна быть
очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу, перио-
дически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или
появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.
Грелкой можно пользоваться только по рекомендации врача, т.к. приме-
нение ее при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухо-
лях может привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую
осторожность соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловле-
ны воспалением брюшины (перитонит). При хронических воспалительных про-
цессах, после травм использование тепла может оказать благоприятный эф-
фект, однако и в этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
Зондирование дуоденальное. Процедура, применяемая при заболеваниях
желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью определяют состав
желчи, по ряду признаков судят о возможной задержке ее в желчном пузыре,
выявляют микробов или паразитов.
Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем - из
желчного пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время проце-
дуры, собирают в пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное
зондирование проводят натощак, не ранее чем через 10-12 часов после пос-
леднего приема пищи или жидкости. При склонности к повышенному газообра-
зованию, в течение 2-3 дней перед процедурой не следует есть овощи,
фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки; рекомендуется также в
эти дни принимать активированный уголь (карболен), т.к. он способствует
уменьшению количества газов в кишечнике.
Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее по-
мощью можно поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться
от данного исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно
заключается в том, что больному в положении сидя предлагают проглотить
зонд, делая глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укла-
дывают его на левый бок, чтобы освободить желудок; после этого следует
медленно ходить, постепенно проглатывая зонд до указанной метки. Когда
зонд проглочен, предлагают лечь на правый бок и начинают собирать желчь
для анализа.
Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих
путей при застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделе-
ния всех порций желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование
проводят 1 раз в 5-7 дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного
перерыва курс повторяют.
Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики при воспалительных
заболеваниях и средства против паразитов. После некоторых операций в
случаях, когда питание через рот или желудочный зонд невозможно, этим
способом можно подавать различные жидкие питательные смеси в течение не-
скольких дней.
Зондирование желудка. Извлечение содержимого желудка с помощью зонда.
Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желуд-
ка или двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нару-
шением функции желудка, а также как способ лечения (промывание желудка
при отравлениях, питание больных в бессознательном состоянии и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203