Этот метод используют, чтобы измерить давление в крупных сосудах, от-
делах сердца и осмотреть органы с помощью специальных инструментов. Не-
обходим для введения лекарственных средств при местном обезболивании и
новокаиновых блокадах. Служит для вливания крови, ее компонентов, крове-
заменителей и для получения крови у доноров.
При помощи иглы возможно удаление из полостей патологического содер-
жимого, такого, как газ, гной, асцитическая жидкость, а также опорожне-
ние мочевого пузыря при невозможности его катетеризации.
В зоне предполагаемой пункции кожу больного обрабатывают антисепти-
ком. Прокол поверхностных тканей производят без обезболивания, глубоко
расположенных - под местной анестезией, а иногда и под наркозом. Упот-
ребляют иглы различной длины и диаметра. Больной после пункции находится
под наблюдением врача.
Радиоизотопная диагностика. Распознавание патологических изменений в
организме человека с помощью радиоактивных соединений. Построена на ре-
гистрации и измерении излучений от введенных в организм препаратов. С их
помощью изучают работу органов и систем, обмен веществ, скорость движе-
ния крови и другие процессы.
В радиоизотопной диагностике используют два способа: 1) Больному вво-
дят радиофармацевтический препарат с последующим исследованием его дви-
жения или неодинаковой концентрации в органах и тканях. 2) В пробирку с
исследуемой кровью добавляют меченые вещества, оценивая их взаимо-
действие. Это т.п. скрининг-тест для раннего выявления различных заболе-
ваний у неограниченно большого контингента лиц.
Показаниями к радиоизотопному исследованию являются заболевания желез
внутренней секреции, органов пищеварения, а также костной, сердечно-со-
судистой, кроветворной систем, головного и спинного мозга, легких, орга-
нов выделения, лимфатического аппарата. Проводят его не только при по-
дозрении на какую-то патологию или при известном заболевании по и для
уточнения степени поражения и оценки эффективности лечения. Противопока-
заний к радиоизотопному исследованию нет, существуют лишь некоторые ог-
раничения. Большое значение имеет сопоставление радиоизотопных данных,
рентгенологических и ультразвуковых.
Выделяют шесть основных методов радиоизотопной диагностики: клиничес-
кая радиометрия, радиография, радиометрия всего тела, сканирование и
сцинтиграфия, определение радиоактивности биологических проб, радиоизо-
топное исследование биологических проб в пробирке.
Клиническая радиометрия определяет концентрацию радиофармацевтических
препаратов в органах и тканях организма, измеряя радиоактивность в ин-
тервале времени. Предназначена для диагностики опухолей, располагающихся
на поверхности кожи, глаза, слизистой оболочке гортани, пищевода, желуд-
ка, матки и других органов.
Радиография - регистрация динамики накопления и перераспределения ор-
ганом введенного радиоактивного препарата. Применяется для исследования
быстро протекающих процессов, таких, как кровообращение, вентиляция лег-
ких и др.
Радиометрия всего тела - осуществляется с помощью специального счет-
чика. Метод предназначен для изучения обмена белков, витаминов, функции
желудочно-кишечного тракта, а также для исследования естественной радио-
активности организма и его загрязненности продуктами радиоактивного рас-
пада.
Сканирование и сцинтиграфия предназначены для получения изображения
органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина расп-
ределения и накопления радионуклида дает представление о топографии,
форме и размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов.
Определение радиоактивности биологических проб - предназначено для
изучения функции органа. Рассматривается абсолютная или относительная
радиоактивность мочи, сыворотки крови, слюны и др.
Радиоизотопное исследование в пробирке - определение концентрации
гормонов и других биологически активных веществ в крови. При этом радио-
нуклиды и меченые соединения в организм не вводят; весь анализ базирует-
ся на данных в пробирке.
Каждый диагностический тест основан на участии радионуклидов в физио-
логических процессах организма. Циркулируя вместе с кровью и лимфой,
препараты временно задерживаются в определенных органах, фиксируется их
скорость, направление, на основании чего выносится клиническое мнение.
В гастроэнтерологии это позволяет исследовать функцию, положение и
размеры слюнных желез, селезенки, состояние желудочно-кишечного тракта.
Определяются различные стороны деятельности печени и состояние ее крово-
обращения: сканирование и сцинтиграфия дают представление об очаговых и
диффузных изменениях при хроническом гепатите, циррозе, эхинококкозе и
злокачественных новообразованиях. При сцинтиграфии поджелудочной железы,
получая ее изображение, анализируют воспалительные и объемные изменения.
С помощью меченой пищи изучают функции желудка и двенадцатиперстной киш-
ки при хронических гастроэнтеритах, язвенной болезни.
В гематологии радиоизотопная диагностика помогает установить продол-
жительность жизни эритроцитов, выяснить анемию. В кардиологии прослежи-
вают движение крови по сосудам и полостям сердца: по характеру распреде-
ления препарата в его здоровых и пораженных участках делают обоснованное
заключение о состоянии миокарда. Важные данные для диагноза инфаркта ми-
окарда дает сциптиграфия - изображение сердца с участками некроза. Вели-
ка роль в распознавании врожденных и приобретенных пороков сердца радио-
кардиографии. С помощью специального прибора - гаммакамеры, она помогает
увидеть сердце и крупные сосуды в работе.
В неврологии радиоизотопную методику используют для выявления опухо-
лей головного мозга, их характера, локализации и распространенности. Ре-
нография является наиболее физиологическим тестом при заболеваниях по-
чек: изображение органа, его расположение, функция.
Появление радиоизотопной техники открыло новые возможности для онко-
логии. Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в опухоли, сделали ре-
альной диагностику первичного рака легких, кишечника, поджелудочной же-
лезы, лимфатической и центральной нервной системы, так как выявляют даже
небольшие новообразования. Это позволяет оценить эффективность лечения и
выявить рецидивы. Более того, сцинтиграфически признаки костных метаста-
зов улавливают на 3-12 месяцев раньше рентгена.
В пульмонологии этими методами "слышат" внешнее дыхание и легочный
кровоток; в эндокринологии "видят" последствия нарушений йодного и дру-
гого обмена, вычисляя концентрацию гормонов - результат деятельности же-
лез внутренней секреции.
Все исследования ведутся только в радиоизотопных диагностических ла-
бораториях специально подготовленным персоналом. Лучевую безопасность
обеспечивает расчет оптимальной активности вводимого радионуклида. Дозы
облучения больного четко регламентированы.
Рентгенодиагностика. Распознавание повреждений и заболеваний различ-
ных органов и систем человека на основе получения и анализа их рентге-
новского изображения.
При этом исследовании пучок рентгеновских лучей, проходя через органу
и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени и на выходе становится
неоднородным. Поэтому, попадая затем на экран либо пленку, обуславливает
эффект теневой экспозиции, состоящей из светлых и более темных участков
тела.
На заре рентгенологии областью ее применения были только органы дыха-
ния и скелет. Сегодня диапазон гораздо шире: желудочно-кишечный, желчный
и мочевой тракты, почки, кровеносные и лимфатические сосуды и др.
Основные задачи рентгенодиагностики: установить, имеется ли у пациен-
та какое-либо заболевание и выявить его отличительные признаки, чтобы
дифференцировать с другими патологическими процессами; точно определить
место и степень распространенности поражения, наличие осложнений; дать
оценку общему состоянию больного.
Органы и ткани организма отличаются друг от друга плотностью и спо-
собностью к рентгеновскому просвечиванию. Так, хорошо, видны кости и
суставы, легкие, сердце. При рентгене же желудочно-кишечного тракта, пе-
чени, почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность которых недос-
таточна, прибегают к искусственной, специально вводя в организм безвред-
ные рентгеноконтрастные вещества. К ним относятся сульфат бария, йодис-
тые органические соединения. Их принимают внутрь (когда исследуют желу-
док), вводят в кровеносное русло внутривенно (при урографии почек и мо-
чевых путей) или непосредственно в полость органа (например, при брон-
хографии).
Показания к рентгеновскому исследованию черезвычайно широки. Выбор
оптимального метода определяется диагностической задачей в каждом конк-
ретном случае. Начинают, как правило, с рентгеноскопии или рентгеногра-
фии.
Рентгеноскопия - это получение рентгеновского изображения на экране,
не ело)" - на, может применяться везде, где есть рентгенодиагностический
аппарат. Позволяет исследовать органы в процессе их работы - дыхательные
движения диафрагмы, сокращение сердца, перистальтику пищевода, желудка,
кишечника. Можно также визуально определять взаиморасположение органов,
локализацию и смещаемость патологических образований. Под контролем
рентгеноскопии выполняют многие диагностические и лечебные манипуляции,
например, катетеризацию сосудов.
Однако, более низкая, чем у рентгенографии, разрешающая способность и
невозможность объективно документировать результаты снижают значение ме-
тода.
Рентгенография - получение фиксированного изображения любой части те-
ла с помощью рентгеновского излучения на чувствительном к нему материа-
ле, как правило, на фотопленке. Является ведущим методом исследования
костно-суставного аппарата, легких, сердца, диафрагмы. К преимуществам
относятся детализация изображения, наличие рентгенограммы, которая может
длительно храниться для сопоставления с предыдущими и последующими рент-
геновскими снимками. Лучевая нагрузка на больного меньше, чем при рент-
геноскопии.
Для получения дополнительной информации об исследуемом органе прибе-
гают к специальным рентгенологическим методам, таким, как флюорография,
томография, электрорентгенография и др., основанным на своих технических
средствах.
Электрорентгенографня - принцип получения рентгенологического изобра-
жения на обычную бумагу.
Флюорография - фотографирование рентгеновского изображения с экрана
на фотопленку меньших размеров, осуществляемое с помощью специальных
приспособлений. Применяется при массовых обследованиях органов грудной
полости, молочных желез, придаточных пазух носа и др.
Томография - послойная рентгенологическая съемка. На томограмме полу-
чают четкое изображение части тела или органа "в разрезе". Очень важна
при исследовании легких, костей и суставов, печени, почек и др.
Такие методы кякхолеграфня, урографая, ангиография и т.д. предназна-
чены для изучения системы или органа после его искусственного контрасти-
рования. Применяют их по строгим показаниям лишь в тех случаях, когда
более простые способы не дают необходимых диагностических результатов.
В ряде случаев рентгенологическое исследование требует предвари-
тельной подготовки пациента, чтобы обеспечить качество исследования,
снизить связанные с ним неприятные ощущения или предупредить развитие
осложнений. Так, прямую кишку всегда освобождают от каловых масс, назна-
чая. слабительные средства, очистительные клизмы. Перед пункцией сосуда
или протока обязательна местная анестезия. Чтобы снизить чувстви-
тельность организма к некоторым рентгеноконтрастным веществам их прини-
мают в комплексе с десенсибилизирующими средствами. Иногда лекарства ис-
пользуют, чтобы выявить функциональное состояние того или иного органа.
Например, морфин, прозерин для стимулирования перистальтики желудка.
Секретин, холецистокинин для ускоренного опорожнения желчного пузыря и
коптрастирования желчных протоков.
Перспективным является сочетание рентгенологического исследования с
радиоизотопными, эндоскопическими, ультразвуковыми, термографическими и
другими методами.
Осложнения, как последствия рентгенологического исследования, наблю-
даются относительно редко. К ним относятся аллергические реакции, острое
расстройстьо дыхания, падение артериального давления, нарушения сердеч-
ной деятельности и др. Обычно это происходит во время исследования иди в
течение первых 30 минут посте его окончания. Важен непрерывный врачебный
контроль за состоянием пациента, а также оказание в случае необходимости
срочной медицинской помощи.
При строгом соблюдении всех рекомендаций противолучевой защиты лучные
повреждения не наблюдаются. Они могут возникнуть лишь при грубом наруше-
нии правил работы с источниками ионизирующего излучения.
Реография (буквальный Перевод: "рео" - поток, течение и его графичес-
кое изображение). Метод исследования кровообращения, основанный на изме-
рении пульсовой волны, вызванной сопротивлением стенки сосуда при про-
пускании электрического тока. Применяется в диагностике различного рода
сосудистых нарушений головного мозга, конечностей, легких, сердца, пече-
ни и др.
Реография конечностей используется при заболеваниях периферических
сосудов, сопровождающихся изменениями их тонуса, эластичности, сужением
или полной закупоркой артерий. Запись реограммы производят с симметрич-
ных участков обеих конечностей, на которые накладывают электроды одина-
ковой площади, шириной 1020 мм.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203